手术开台时间滞后的原因分析及对策

王 瑜

（重庆市医药卫生学校附属医院 重庆 408000）

手术室是医院重要的业务部门，是各种医疗资源密集的单位，被认为是降低成本最有潜力的部门。目前，医院管理者日益重视手术室的工作效率和流程的优化。提高手术室利用效率，对缩短病人平均住院天数，提高医疗效率至关重要。准时开台手术是手术室的一项重要规定，是维持手术室基本节奏的重要因素。手术开台时间涉及手术科室、麻醉科和手术室三个行为主体，由此在三方协作中，导致手术开台时间得不到保证的因素较为复杂[1]。本文旨在通过分析手术开台时间延迟的原因，探讨优化手术室使用效率的方法。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院手术麻醉科1号综合手术间自2011年10月－2011年12月共实施手术152台次，其中普外科42台次，肝胆外科39台次，骨科15台次，泌尿外科17台次，妇产科18台次，耳鼻喉科21台次。按手术分级制度，实施一级手术54台次，二级手术86台次，三级手术12台次。

1.2 方法

1.2.1 制定手术时间调查表：将每台手术按照接病人时间、患者入手术间时间、麻醉医生入室时间、手术医生入室时间、麻醉开始时间、安置手术体位时间（简称“体位”时间）、手术皮肤切开时间（简称“切皮”时间）等7个时间点及各时间点延迟原因制定调查表进行统计。

1.2.2 调查方式：2011年10月10日－12月30日，共60个连续工作日，统计择期手术152台次，手术时间调查表由1号手术间当日巡回护士详细记录。

1.2.3 时间点定义

（1）接病人时间：巡回护士按照手术预约时间提前30分钟以上离开手术室前往病区的时间。

（2）患者入手术室时间：患者经平车或步行被巡回护士送入手术间的时间。

（3）麻醉医生入室时间：麻醉医生到达手术室开始麻醉准备的时间。

（4）手术医生入室时间：手术医生到达相应手术间的时间，手术医师到达后可以开始三方手术安全核查，之后麻醉医生开始实施手术麻醉。手术医师可以是主刀，也可以是第一助手或者第二助手，但必须是本院执业医师。

（5）麻醉开始时间：麻醉医生开始麻醉诱导、气管插管、椎管内或神经丛穿刺、静脉全麻给药时间。

（6）“体位”时间：患者经麻醉医生实施麻醉后处于持续麻醉状态，麻醉医生将患者交由手术医生，可以开始导尿、安置手术体位、消毒、铺巾等“切皮”前操作的时间。

（7）“切皮”时间：再次三方安全核查后，手术医生执刀切开皮肤手术开始的时间。

1.2.4 手术开台时间延迟介定：将“切皮”时间定为择期手术通知书预约的手术开始时间，超过预约手术开始时间而没有“切皮”，则为手术开台时间延迟。

2 结果

2.1 总体情况

2.1.1 首台手术各时间点：最早时间、最晚时间、和平均时间见表1。

表1 首台手术各时间点统计结果

2.1.2 手术开台时间延迟情况：见表2。

2.2 手术各阶段所耗时间分布情况：见表3。

2.3 手术分级：在手术开台时间延迟的98台次手术中，一级手术21台，占一级手术总台次39%，二级手术65台次，占二级手术总台次76%，三级手术12台，占三级手术总台次100%（表4）。

3 讨论

3.1 原因分析：手术开台时间的确定涉及到手术科室、麻醉科和手术室的三方工作人员。接病人入手术室并进入相应手术间的过程是由手术室巡回护士来执行完成的。手术医师到达手术室，与麻醉医生和巡回护士三方手术安全核查完成后，麻醉医生才可以开始实施手术麻醉，在此之前麻醉医生一般可以有充足的时间作准备。麻醉开始至“体位”时间是麻醉医生操作的时间，这个时间段可以反应麻醉医生的工作效率。“体位”时间至“切皮”时间是手术小组为进行患者导尿、体位安置、消毒和铺巾的时间，不同专业、术式所需要的时间不尽相同，属于相对固定，优化空间较小的时间段[2]。由此，将导致开台时间延迟的各方因素分析如下：

表2 手术开台时间延迟情况表

表3 手术开台各时间段统计结果

表4 分级手术开台时间延迟情况

3.1.1 手术科室因素

（1）术前准备不充分：从表1和表3可以看出，巡回护士接病人入手术室的最少时间为5分钟，这是在充分的术前准备下接病人入室所需要的最少时间。而从巡回护士离开手术室到接病人入室的最大时长是60分钟，这说明延误的时间是因为手术科室对术前准备的不完善导致的。术前准备的各个环节均可成为影响手术开台效率的因素。包括患者未签署手术同意书，术前医嘱开具时间太晚或执行不完备导致抗生素皮试未做或未到观察时间，静脉通道尚未建立，术前备皮、更衣未完成等，另外术前必要的实验室检查报告未出，麻醉医生可要求等待检查结果确认后才同意麻醉，甚至可以暂停手术，因此这一因素将导致长时间的时间延误。

（2）手术医生入室太晚：手术病人入室后，首先应经过由手术医生、麻醉医生和巡回护士同时进行的三方安全核查，确认无误麻醉医生方可开始麻醉。从表3看出平均等待25分钟，最长等待65分钟。我院为中职卫生学校的附属医院，大部分医生都承担有教学任务，教学时间和手术时间具有难以避免的冲突，尤以主刀医生更为突出。同时，手术医生往往因晨间交班、查房、下医嘱等工作延误了入室时间，这也是导致手术开台时间延误的原因。等待手术医生时间过长不仅延误了开台时间，也会对患者的心理和手术效果造成一些不良影响[3]。

（3）手术时长预测不足：外科手术具有复杂性、风险性和等特点，常规手术也常有意想不到的情况发生，因此手术医生对手术总时长常无法准确预测，是导致接台手术预约时间延误的主要原因（见表2）。

3.1.2 麻醉科因素

（1）麻醉医生入室太晚：择期手术麻醉医生的术前访视、签署麻醉同意书等工作应在手术前一天完成。我院麻醉医生具有人力资源紧张、教学任务重、院内兼职多等特点，不排除个别麻醉医生工作积极性不高而不能及时到位的情况。这些因素不仅致使术前麻醉准备不完善而留至术晨，也延误了麻醉医生入室及手术开台。如表三所示，患者在手术室等待麻醉医生平均时长18分钟，最长等待时间为50分钟。

（2）麻醉时间过长：麻醉准备时间和麻醉开始至“体位”时间段可直接反应麻醉医生的工作效率。麻醉医生应在手术医生入室、三方签署安全核查表前完成麻醉准备，若三方核查后麻醉设备、药品、器材准备还未到位，就会延误开台时间。麻醉开始至“体位”时间段是麻醉医生实施麻醉进行有创操作、给药至将病人可以交给手术医生施行手术的时间段，某些病情会增加麻醉难度导致麻醉时间过长，麻醉前评估不足或操作不熟练导致的麻醉不顺利也不能排除。这一时间段下平均耗时31分钟，最长耗时75分钟。

（3）麻醉复苏过长：手术医生在麻醉持续状态下完成手术后将病人交给麻醉医生实施复苏，复苏的时长因人而异并与麻醉手段息息相关。两台手术间的麻醉复苏会耗费1小时或更多的时间，病人在手术间内接受复苏不仅意味着手术室空转耗费了资源也影响了接台手术的预约时间，降低了手术室工作效率。

3.1.3 手术室因素

（1）手术台次安排低效：手术室在安排手术台次时常将难度较大的手术排为首台手术，高难度手术时间长变化多，容易影响接台手术的时间。

（2）器械准备不到位：手术开台以前手术室护士应确保手术设备完好、器械灭菌有效可以使用。对手术设备、器械的保养不当或误操作都会引起故障并直接影响手术的开台，若患者处于麻醉持续状态或手术正在进行中，则可能延长手术时间，加大手术风险，甚至危及病人生命安全，需高度重视。两台专科手术接台进行而专科器械只有一套时，器械重新灭菌将占用大量时间，大大降低接台手术效率。

（3）手术配合不熟练：新护士经过培训上岗后仍需要一段时间熟悉各项手术配合适应医生习惯，因此在这个阶段常因业务不熟练而延误手术时间，老护士也可能因职业倦怠等原因引起效率低下。新手术、大手术的开展需要更密切高效的配合，护士业务不熟悉会降低配合质量和手术效率。

3.1.4 其它因素

（1）手术分级：如表四所示，我院一级手术开台时间延迟率为39%，二级手术延迟率为76%，三级手术延迟率为100%。说明手术难度越大越复杂，导致手术延迟比例越高。

（2）外请主刀：我院是一级综合性医院，医疗团队实力有限，部分三级以上手术需请外院相应资历医师主刀。外请主刀医生到达手术室时间往往不能保证，常晚于手术预约时间。

（3）外借器械：一些新手术开展初期手术室相应设备器械还未完全配套，外借设备及器械到达手术室时间不能精确保证，同时存在消毒灭菌等问题，故也成为延迟手术开台时间的原因之一。

3.2 对策

3.2.1 严格执行各项管理制度：手术准时开台是手术顺利进行的重要保证，也是体现医院管理水平的重要标志之一。确保手术准时开台首要因素是严格执行各项管理制度。首先科主任有监督和督促手术医生准时手术开台的责任和义务，并严格执行科主任负责制，类似临近手术预约时间却未签手术同意书、手术医嘱未开或执行不完善等情况需强令改正。在三方行为主体中，应强调工作责任感、效率意识和协作精神，任何人不得以任何理由影响或延迟手术，每位工作人员都要牢记自己的工作职责和工作目标，严格遵守操作规程，杜绝拖拉、懈怠、松散等作风，确保手术的准时开台和顺利进行。手术室护士长对此具有负责观察、监督手术准时开台的责任。

3.2.2 优化手术室业务流程：目前我院手术室常遇到术前等待时间过长，手术台次安排低效，手术连台效率低下等问题，通过对手术室业务流程和接台手术管理的优化改造，能减少手术开台时间延迟比例，提高手术室使用效率。如手术台次安排低效问题，根据不同专业手术的常规标准时间调整每日手术安排顺序，将时间较短，相对变数较少的手术安排在前，将难度大，变数多的手术安排在后，这种调整经实践证明可减少工作支出，避免人力物力的空耗现象。通过建立麻醉准备/复苏室可扭转患者占用手术间实施麻醉准备和复苏的局面⑶，减少手术室的空转时间，大幅度提前接台手术开台时间，提升手术室利用效率。我院受条件限制，这一对策还需努力才能尽早实现。

3.2.3 强化业务能力：麻醉医生和手术护士的业务能力直接决定手术开台质量和效率。科室应营造浓厚的学习和竞技氛围，将以扎实的理论基础、高超的技能手段为荣的观念深植于医护人员心中，并通过人员进修、老带新和在日常工作中针对不同阶段的医护人员开展不同层次的培训等方法提升科室整体业务水平。一个高水平、高素养的手术团队对于手术的准时、高效、顺利、安全进行是非常必要和有利的。

4 小结

手术准时开台是手术顺利进行的重要保证，是体现医院管理水平的重要标志之一，通过对手术开台时间延迟的统计分析可看出我院手术管理尚存在许多不足之处。减少手术开台时间延迟的关键在于严格执行各项管理措施、优化手术室业务流程和提升手术时间管理及医护人员业务水平，通过强调责任感、效率意识及协作精神可提高三方协作的效价，从而减少人力、物力资源的浪费，提高手术室利用效率。

[1] 李洲.提高手术室使用效率的思考.中国城乡企业卫生，2010，4（2），10－12

[2] 吴英锋.某院手术开台时间的调查与分析.中国病案.2011，12（9），42－44

[3] 李晶.优化手术室业务流程提升手术台利用率.齐鲁医学杂志.2010，4（2），178－182