静脉穿刺在CT增强扫描中的应用及失败原因分析

汪令生，陈义加，周选明，刘超，柯燕，王开华

（湖北医药学院附属太和医院放射影像中心，湖北 十堰 442000）

·临床经验·

静脉穿刺在CT增强扫描中的应用及失败原因分析

汪令生，陈义加，周选明，刘超，柯燕，王开华

（湖北医药学院附属太和医院放射影像中心，湖北 十堰 442000）

目的总结CT增强扫描静脉穿刺要点，分析失败原因，以提高静脉穿刺成功率。方法收集2011年10月至2012年3月来我院行CT增强扫描的患者3 750例，使用BD密闭式静脉留置针，型号为18～20 G，选择肘部较大血管进行穿刺。结果一次穿刺成功3 700例，成功率为98.67%；一次穿刺失败50例，失败原因包括患者血管条件差10例，患者不配合7例，操作人员技术失误18例，心理状态不佳导致失败15例，失败率为1.33%。结论CT增强静脉穿刺时必须严格遵守静脉穿刺程序，熟练掌握穿刺要点，培养良好的心理素质，增强责任心，可提高静脉一次性穿刺成功率。

静脉穿刺；CT增强扫描；高压注射器；碘对比剂

随着CT检查在临床的广泛应用，CT增强扫描也成为一项必不可少的检查方法，而静脉高压注入碘对比剂是CT增强扫描过程中的一个重要操作环节，由于高压注射器注药速率快，压力大，自动控制，因此保证给药途径的持续畅通显得尤为重要。如何准确快速完成静脉穿刺使碘对比剂能够顺利注入血管，就成了CT室护理人员的首要任务之一，其成功与否直接影响到CT检查及诊断质量。本文对我科近年来行CT增强患者静脉穿刺情况加以回顾性分析，以提高护理人员对CT增强患者静脉穿刺的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年10月至2012年3月来我院行CT增强扫描的患者3 750例，男性2 700例，女性1 050例，年龄5～82岁，平均41.5岁。增强扫描部位包括头颈部384例，胸部980例，腹部1 268例，血管成像260例，灌注30例，多部位联合扫描580例，其他248例。

1.2 设备所有病例均选用美国GE公司64排lightspeed VCT，MEDRAD高压注射器，非离子型碘对比剂(碘海醇，浓度300 mg/100 ml或350 mg/100 ml)，使用BD密闭式静脉留置针，型号为18～20 G。

1.3 静脉穿刺方法

1.3.1 静脉穿刺前的准备备好高压注射器，将高压注射器针筒装上，A、B针筒内分别抽入100 ml碘对比剂和0.9%无菌生理盐水，螺旋连接管与高压注射器针筒链接，旋紧，排尽管内空气，备用。

1.3.2 静脉穿刺取5 ml一次性无菌注射器，内抽0.9%无菌生理盐水5 ml，与静脉留置针连接，排尽空气。选择血管，首选前臂肘正中较直且粗大的静脉，在穿刺部位上方(近心端)约6 cm处扎紧止血带，常规消毒皮肤，待干，嘱患者握拳，去除套管针针套，右手持针使针头斜面向上与皮肤呈30°～45°从血管上方皮肤处进针，见回血后，降低角度再顺静脉进针少许，右手固定套管针，左手将外套管全部送入静脉，抽出针心，用输液贴固定好套管针，回抽注射器观察回血情况，若回血良好注入5 ml生理盐水，见穿刺部位无肿胀、渗漏现象后与高压注射器螺旋连接管连接，手动旋转高压注射器注入少量碘对比剂再次观察穿刺部位，确认无肿胀、渗漏现象后激活高压注射器。

1.4 静脉穿刺一次成功判断标准针头一次性进入血管，回血好，通过高压注射器推注碘对比剂后穿刺部位无肿胀、渗漏发生，直至检查结束为成功；否则为失败。

2 结果

经统计，完全符合一次穿刺成功标准者3 700例，成功率为98.67%，穿刺失败者50例，失败原因包括患者血管条件差10例，患者不配合7例，操作人员技术失误18例，操作人员心理状态不佳导致失败15例，失败率为1.33%。

3 讨论

3.1 静脉穿刺成功的要点

3.1.1 树立必胜的信心是静脉穿刺成功的基础护士要保持最佳的心理状态，以饱满的热情投入到工作中，不受外界因素的干扰，对自己的技术能力充满信心，树立一针见血的必胜信念。护士情绪波动时，静脉穿刺成功率为78.2%，情绪稳定时其成功率为81.4%[1]。因此护士平时要加强心理素质的培养，保持稳定乐观、积极向上的良好情绪，以果断、审慎的心态进行操作，做到快、准、稳，提高穿刺成功率。我科通过技能比赛、工作年限达到十年以上者方可安排到静脉穿刺室，心理素质好，不会受干扰。

3.1.2 做好患者的心理护理是静脉穿刺成功的前提多数患者来到CT室这样一个陌生环境，看到庞大的机架、封闭的机房以及CT机发出的噪声，难免会紧张，再加上使用碘对比剂后有可能出现副反应更加重了患者的心理负担。部分患者特别害怕打针，其对疼痛的恐惧心理来自保护自身安全的需要[2]，这时候就需要护士耐心细致地与患者沟通交流，减轻压力使其心情放松。我科专门设置了静脉穿刺室，除了配备常规使用用品外，还摆放绿色植物、靠背椅、饮水机及音乐播放器，患者可以一边听着舒缓的音乐，一边等候打针。

3.1.3 熟练的穿刺技巧是静脉穿刺成功的关键不同静脉的穿刺有不同的技巧，尤其是特殊患者的穿刺技巧，如老年消瘦或血管硬化患者血管脆性大易破裂，应用左手拇指和食指绷紧皮肤使之固定，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成，可减少血管周围瘀斑和出血灶的发生[3]；水肿患者因血管不宜看到和扪及，穿刺前可先将肢体抬高，沿静脉走向用手指按揉，以暂时驱散皮下水分，使血管充分暴露后立即消毒从正中进针，可不用止血带[4]；肥胖患者因皮下脂肪厚，多采用正中进针与皮肤成30°～45°刺入待回血后将角度减少，再向血管内进针少许；末梢循环差者采用局部涂扩血管药物也有很好效果。刘安琴[5]经过应用研究证实，局部涂2%654-2后再穿刺，使局部血管扩张且经皮肤吸收好，无明显不良反应。我科暂未采用此法。

3.1.4 正确的选择血管是静脉穿刺成功的前题所选血管的粗细、走向、深浅、进针的角度等都应在进针前做到心中有数。若血管选择不正确，即使具备了良好的心态，过硬的穿刺技术，也不一定能穿刺成功。首选上臂的正中静脉、贵要静脉，其次是手腕部的桡静脉、手背静脉，最后选择足背静脉。

3.1.5 选择合理的注射速率可避免导致穿刺失败由于碘对比剂主要是通过高压注射器注入的，压力大，速率快，且对比剂本身粘滞度较高，即便是一次穿刺成功，若所选择的注射速率超过了血管本身的承受能力也容易出现药液渗漏情况。我们对血管粗弹性好、年轻、体质较好者注射速率多选择为3.0～ 5.0 ml/s，对血管较细、年老体弱者，注射速率降低为2.0～3.0 ml/s。

3.2 静脉穿刺失败原因分析

3.2.1 血管本身的因素血管本身条件欠佳为静脉穿刺中的难点，很容易导致失败。本组病例由于血管条件差致一次穿刺失败的有10例，其中上肢浮肿、肥胖患者有5例；长期行化疗的肿瘤患者有3例；临床静脉输液后血管保护不好的有2例。对于这类患者，操作人员一定要耐心细致观察血管情况，不做盲目穿刺，平时工作中加强技术操作培训，多学多练，熟练掌握此类患者的静脉穿刺技巧。

3.2.2 患者本身的因素穿刺时患者不能很好的配合，也容易导致失败。本组病例由于患者不配合致一次穿刺失败的有7例，其中儿童3例；精神异常2例；癌症晚期患者2例。3名儿童均是因为害怕打针又哭又闹不能配合；癌症晚期患者则是对自己的病情与治疗失去信心，不愿接受检查。对于此类不能配合的儿童及癌症晚期患者穿刺前一定要给予心理辅导，多与之沟通交流，了解患者目前担忧害怕的问题，尽量满足患者的需求，使其能放下思想负担配合检查。对于精神异常患者若心理辅导无效时可在医生指导下给予镇静剂。

3.2.3 操作者的心理因素操作者不良的心理素质是导致穿刺失败的主要原因之一。本组病例由于操作人员心理素质不佳导致一次穿刺失败的有15例。因此，护士在平时的工作中应加强心理素质的培养，保持良好的职业心态，穿刺时情绪要稳定，沉着、冷静，不受自身情绪及周围气氛的影响，对任何有难度的穿刺均要树立必胜的信心。

3.2.4 操作者的技术因素高超的技术水平是患者安全需要的重要保证之一[6]。本组病例由于操作人员技术失误导致一次穿刺失败18例。技术失误包括：对血管情况观察不仔细，判断失误；患者血管较好时反而掉以轻心草率进针；进针角度掌握不正确；穿刺时没有避开静脉瓣或近期一直在输液的血管；没有固定好针头，高压注射时使针头滑出血管外等。因此护士要不断学习研究，总结经验，将不同的穿刺技巧有机结合，提高穿刺技术水平。

我科静脉穿刺室的护理人员是通过护理技能比赛胜出者且其他各项考核都达标者(如服务态度、服务流程、工作年限)才能上岗，具备了熟练的穿刺技巧。操作前切实做好患者的心理护理，取得其配合。再根据不同的情况选择合适的血管及合理的注射速率，可避免导致穿刺失败。通过这些措施大大提高了静脉穿刺成功率，赢得了很好的口碑，取得了患者的信任。

[1]张辉琴.再探提高浅静脉穿刺成功率的方法与进展[J].当代护士(学术版),2004,11(4):131-132.

[2]陈晓燕,郑修霞.门诊注射室患者需求调查分析[J].护理学杂志, 2002,17(2):126-127.

[3]文学敏.老年患者静脉穿刺技巧[J].临床护理杂志,2005,4(3): 55-56.

[4]王寿基.提高静脉穿刺成功率的体会[J].齐鲁护理杂志,2004,10 (7):541-542.

[5]刘安琴.扩张局部浅表血管药物选择的研究[J].实用护理杂志, 1997,13(11):563-564.

[6]潘惠云.护理工作与心理调查[J].护士进修杂志,1995,10(8): 13-14.

Application and failure analysis of venipuncture in enhanced CT examination.

WANG Ling-sheng,CHEN Yi-jia, ZHOU Xuan-ming,LIU Chao,KE Yan,WANG Kai-hua.Radiological Image Center,Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo summarize the main points of vein puncture in enhanced CT scan,and analyze the reasons of failure and improve the vein puncture success rate.Methods3 750 patients from October 2011 to March 2012 underwent CT contrast scan,with BD closed intravenous catheter,model 18～20 G,the elbow larger vessels were selected.Results3 700 cases with one-time puncture success,and success rate was 98.67%;50 cases with once puncture failure,the reasons for failure include patients with poor vascular conditions in 10 cases,7 patients do not coordinate well,the operator technical errors in 18 cases,poor mental state leads to failure in 15 cases,and the failure rate was 1.33%.ConclusionWe need strictly observed,master puncture point,cultivate good psychological quality, and enhance the sense of responsibility,to increase the venous puncture success rate in CT enhancement procedures.

Vein puncture;Enhanced CT scan;Pressure injector;Iodinated contrast

R445

A

1003—6350（2014）07—1033—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0400

2013-08-17)

刘超。E-mail：liuchao9485@sohu.com