消化性溃疡并出血167例临床护理分析

郭丽

(广东医学院附属中山医院消化内科，广东 中山 528415)

·护理·

消化性溃疡并出血167例临床护理分析

郭丽

(广东医学院附属中山医院消化内科，广东 中山 528415)

消化性溃疡；出血；护理

消化性溃疡是全球性常见病，消化性溃疡合并出血是消化性溃疡死亡的主要原因。因此，临床迅速有效的控制出血及有效的护理是降低病死率、改善预后的重要环节[1]。我院近年来收治消化性溃疡合并出血患者167例，在常规护理的基础上再予以心理护理及健康宣教，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1月至2013年12月期间，我院消化内科共收治经胃镜检查确诊为消化性溃疡合并上消化道出血患者167例，其中男性127例，女性40例；年龄15～87岁，平均(50.91±18.87)岁。中青年(＜60岁)患者80例，老年(≥60岁)患者87例，其中十二指肠球部溃疡134例，胃溃疡27例，幽门溃疡5例，复合溃疡1例。所有患者均有呕血和(或)黑便，发生失血性休克5例。

1.2 方法严格执行医嘱治疗，同时采取如下措施护理：

1.2.1 全面评估患者身体状况，严密观察监护(1)入院时：通过观察患者的生命体征及面色、嘴唇、指甲黏膜的颜色，肢体温度，有无头晕、乏力、烦躁不安、心慌等情况出现来评估患者入院时的身体状况、判断有无休克存在。(2)入院后：心电监护，血压监测，动态观察腹部体征和肠鸣音改变；记录24 h尿量和出入量变化；注意脉搏、血压、神志、周围循环等变化；观察呕血和黑便的量、性质、次数及伴随症状，动态监测血红蛋白、红细胞计数、尿素氮等。(3)准确判断出血量：如大便隐性试验阳性示每日出血量达5 ml以上，出现黑便示出血量50～100 ml以上，胃内储血量达250～300 ml可引起呕血，柏油便示出血量为500～1 000 ml[2]。

1.2.2 建立静脉通路迅速建立静脉通路以保证输液通畅，做好血型交叉及输血护理，同时备好抢救药品及用品。

1.2.3 对症护理⑴呕血：呕血时取平卧位，头偏向一侧，防止发生窒息及吸入性肺炎。呕血停止后应用生理盐水漱口或多贝尔氏液漱口。去除舌、牙龈上的血污，保持口腔清洁。必要时留取标本送检。⑵腹痛：腹痛患者注意腹痛部位、性质、时间、有无放射以及伴随症状，对诊断未明者禁用麻醉止痛剂。⑶腹泻便血：观察大便性质、次数、黑便量，及时留取标本，加强会阴部护理，保持干净。

1.2.4 饮食护理按阶段进行，出血期间应禁食、禁水，补充足够的维生素和电解质，维持体内能量代谢和电解质平衡；出血停止24 h后从流质开始，少量多餐，定时进食，餐间避免零食，饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃酸的分泌；避免咖啡、浓茶、肉汤和辣椒、酸醋等刺激性调味品或辛辣饮料以及损伤胃黏膜的药物。

1.2.5 心理护理消化性溃疡并出血进展快，且病程长，治疗费用高，这给患者造成很大的心理压力，中青年患者担心因此而丧失劳动力，老年患者担心因此而缩短寿命或丧失生命。因而表现为焦虑不安、恐惧、冲动，不合作，对疾病的治疗及转归产生不利的影响。因此，护理人员必须做好患者的心理疏导工作。首先要摸清患者的心理负担，用恰当的语言安慰患者，耐心解释有关病情，以解除患者的忧虑。其次，不在患者面前讨论他的病情或教学，请患者家属不在患者面前表现恐惧或紧张，使患者从亲人的言语及表情中得到信心。利用成功案例和暗示疗法，帮助患者逐步消除悲观的情绪，积极配合治疗。再者，通过图片、小册子、讲座等形式向患者及其家属讲解上消化道出血的概念、病因、临床特点等，以及留置胃管、急诊胃镜等相应措施执行的时机及必要性，检查后的注意事项、出院后的相关事宜等，帮助患者及其家属了解上消化道出血的相关医学知识。

1.2.6 出院健康指导指导患者出院后避免吃难消化及辛辣等刺激性食物，养成定时进餐、不暴饮暴食、戒烟酒的好习惯。加强体育锻炼，定期胃镜复查，发现问题及时处理。促进患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发率、提高患者生命质量的目的。

1.3 临床效果判断[3]治疗24 h内呕血停止，48 h内粪便由黑转黄为显效；治疗36 h内呕血停止，72 h内黑粪停止为有效；治疗72 h仍有呕血、黑便者为无效。

2 结果

经过综合治疗和护理，显效74例(44.31%)，有效86例(51.50%)，无效7例(4.19%)，总有效率为95.81%。7例无效患者中，有4例住院1 d后自动出院，1例伴有丙型肝炎、肝硬化，1例伴有甲状腺功能亢进症。住院时间1～47 d，平均住院日(8.11±6.37)d。入院时无失血性休克者，入院后均未出现休克；无死亡病例。

3 讨论

急性上消化道出血是临床常见急症，消化性溃疡合并上消化道大出血时常危及患者生命。80%～85%的急性上消化道出血患者除支持疗法外无须特殊治疗出血可在短期内自然停止，仅有15%～20%的患者持续出血或反复出血，而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡。因此，加强监护和积极治疗便成为急性上消化道大量出血处理的重点[4]。本研究把入院时全面评估患者身体状况和入院后严密观察监护作为护理的重点，因而能充分了解患者即时病情，估计病情发展倾向，给治疗提供切实可靠的依据。同时加强心理护理，稳定患者情绪，避免情绪激动悲伤等诱发出血的不良因素，取得较好的治疗效果，总有效率达95.81%，入院后无发生因为持续出血或反复出血或大出血导致休克的病例，无死亡病例。

[1]罗丹,林秀兰,罗美香.心理护理在消化性溃疡并出血患者中的应用[J].广东医学院学报,2009,7(2):222-224．

[2]刘美玲.现代护理与临床[M].北京:科学出版社,2000:329-330.

[3]童艳莉.消化性溃疡导致消化道出血76例临床护理体会[J].中国医学创新,2012,9(4):81-82.

[4]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 483-488.

R473.5

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1003—6350（2014）07—1084—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0422

2014-01-29)

郭丽。E-mail：guoli30@126.com