儿科门诊输液室开展浅静脉留置针的体会

郭春梅

（海南省人民医院秀英儿科急诊输液室，海南 海口 570311）

·护理·

儿科门诊输液室开展浅静脉留置针的体会

郭春梅

（海南省人民医院秀英儿科急诊输液室，海南 海口 570311）

门诊输液室；留置针；护理；体会

小儿静脉穿刺是门诊患儿输液中的一大难题，传统的头皮钢针容易发生肿胀导致反复穿刺，而静脉留置针近年来已成为临床各科室输液的重要方法，其有利于临床用药和紧急抢救，保护患儿血管，方便家长的看护。在儿科输液中应用静脉留置针既解决了护士穿刺难的问题，减少护士的工作量和压力，同时还减轻了患儿的痛苦和家长的心理压力，提高患者满意度。但由于家长对留置针不了解、患儿输液完后回家要怎样护理、意外脱管出血要怎么处理等原因而未能在儿科门诊输液室开展。我院于2012年9月对来我科输液的患儿家长及我科室医护人员进行了调查，根据调查结果制定了门诊输液患儿使用留置针的流程、小儿留置针操作流程、日常居家维管注意事项、儿科门诊输液室使用浅静脉留置针风险处置预案等一系列措施。经过评估、筹备、培训，我科于2012年11月份始针对两次以上输液的患儿经家长同意采用浅静脉留置针进行输液，收到良好的效果，现将该技术在我科使用的体会报道如下：

1 临床资料

2012年11月至2013年7月在我科进行浅静脉留置针输液的患儿共2 809例，其中男性1 698例，女性1 111例，年龄13 d～8岁。穿刺部位：头皮1 536例，手部867例，足部406例。统一采用贝朗公司生产的24 G直式型留置针，无菌输液贴，3M胶布，封管液为1支肝素1.25万U取原液0.1 ml稀释于250 ml生理盐水中，即每毫升含2.5 U肝素，用量2 ml。

2 留置针的使用方法

2.1 血管的选择留置针输液宜选粗、直、富有弹性、卧位时不易受压、避开关节及静脉瓣、皮肤完整处的静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉等[1]。较大的患儿可选择手背静脉和大隐静脉留置，也可选择桡静脉；1岁以内患儿多选用头皮浅静脉，1～3岁患儿多选用四肢静脉，以上肢静脉为主，3岁以上者一般选用上肢静脉。

2.2 穿刺方法操作者必须严格遵守无菌原则。备齐输液用品，查对医嘱、患儿、药液，选择静脉（头皮静脉穿刺时备皮范围>8 cm，并用纸巾擦净毛发），安尔碘消毒皮肤2遍，面积为8 cm×8 cm，待干。取出留置针，去除针套，转动针心使针头斜面向上，左手绷紧皮肤，右手持翼以15°～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5 cm，退针芯到外套管内0.5 cm，再将外套管连针带管送入血管中，左手按压穿刺点上方，右手抽出针芯，连接肝素帽，固定留置针，消毒肝素帽，再次查对无误后将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，妥善固定头皮针，调节滴数，在敷贴上标明留置日期。

2.3 固定留置针固定要牢固，穿刺成功后先用无菌输液贴覆盖固定穿刺处，接着用一条长约5 cm的3M胶布横贴固定留置针柄处，再用第两条长约7 cm的3M胶布从肝素帽的下面以“V”形或“U”形绕过肝素帽固定于留置针的两侧，露出肝素帽的胶塞穿刺部分。

3 护理

3.1 穿刺部位的护理(1)备皮过程中动作轻柔，防止刮破患儿皮肤，备皮过程中要有助手在旁协助固定患儿头部及肢体；(2)严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头部留置针时备皮范围应>8 cm，擦净碎发，严格消毒[2]；(3)每次输液前后都要观察留置针部位皮肤情况，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50%硫酸镁湿敷局部或赛肤润外涂。

3.2 静脉留置针的护理(1)输液完毕观察穿刺部位有无肿胀，在完整敷料表面沿导管走向触摸患儿有无触痛。将抽有封管液的注射器与输液的头皮针连接，采用脉冲式封管：推-停-推-停，剩下0.5 ml时边直推边退针；(2)再次输液时，观察穿刺部位有无红肿、触痛，敷贴有无卷边、松动、污染。常规消毒肝素帽，将抽有生理盐水5～10 ml的注射器针头刺入肝素帽内，先回抽看是否有回血，如有回血用生理盐水冲管再接液体；(3)若液体滴入不畅，勿用力挤压莫菲氏滴管，以防小血丝进入血管发生栓塞。静脉推注时避免用力过猛，以防血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗；如已堵塞，应拔出另行穿刺[3]；(4)如敷贴出现卷边、破损，应立即更换，或视敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗等)随时更换；(5)输液完毕封管后，护士再次交待患儿家长有关注意事项。

3.3 居家护理(1)注意保持穿刺部位无菌、干燥，在穿刺部位周围不涂擦各种油膏，头皮穿刺部位上方不戴帽子及使用毛巾等，如洗澡时被打湿，或胶布有松动或不洁，应及时返回医院由护士给予处理；(2)不随意打开或松动肝素帽；(3)孩子好动，要看好宝宝的穿刺部位，提防留置针被自行拉出。如在手上或脚上最好给宝宝戴上小手套或袜套，在喂奶及睡眠时避开留针处，尽量减少留置肢体的活动度；(4)有时由于宝宝的哭闹管腔内会有少量回血，一般不会影响患儿的健康和下一次继续输液；(5)一旦出现局部疼痛、发红、肿胀、瘙痒感等，要及时返院处理。

4 小结

在儿科的输液治疗中使用浅静脉留置针安全、迅速、易于操作、便于固定，能高效率维持患儿的静脉通道，为患儿的抢救和治疗提供便利[4]。而儿科门诊输液室患儿流动量大，家长对一针见血的期望极高，而在环境嘈杂、工作强度大等因素影响下导致护士在进行静脉穿刺操作时无法在稳定的心理状态下进行穿刺；浅静脉留置针在儿科输液室的使用大大减少了患儿多次被穿刺的痛苦、减少因穿刺导致的护患纠纷、缓解护士的压力和减少工作量、提高工作效率和护理质量以及有效的利用人力资源。留置针的实用性、简易性得到家长和医护人员的认可，在保障使用安全时应做好以下几点：①加强宣教，作好解释，向患儿家长说明使用留置针的优缺点，并将置管后的注意事项详细告知家长，取得患儿及家长的配合，让家长签知情同意书后方可使用浅静脉留置针；②交代家长居家护理，管腔内有少许回血属正常现象，穿刺部位注意防水，防止患儿拔掉留置针；③每位穿刺留置针的患儿都给予无菌输液贴1～2张，并告知家长如果患儿意外拔针立即用无菌输液贴按压穿刺部位5 min左右；④次日输液时护士要检查针头有无脱出、打折，穿刺部位有无红肿、硬结，穿刺处有无溢液，如有红肿、硬结，应立即拔掉留置针更换部位重新穿刺，局部用50%硫酸镁湿敷。为了更好地将留置针应用于门诊输液患儿，我们不断探索、总结经验，最大限度的发挥留置针的优点，保证患儿的安全，控制并发症的发生，提高家长的满意度，使浅静脉留置针在儿科门诊输液室广泛安全的使用，为患儿提供安全的服务，从而提高护理水平。

[1]郑思竟.系统解剖学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008:24.

[2]许波.静脉留置针在儿童输液室的应用[J].北京:人民卫生出版社,2008:285.

[3]陈路,卦悦,宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].中华护理杂志,2002,18(1):18-42.

[4]梁雁玲,赖燕蔓,萧丽珍.静脉留置针在儿科治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17（22）:64-65.

R473.72

B

1003—6350（2014）07—1085—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0423

2013-09-02)

郭春梅。E-mail：13876082992@163.com