锁定板跨关节固定微创治疗桡骨远端C型骨折17例疗效分析

李 贺 白永哲

(河北省秦皇岛市山海关人民医院骨科，河北 山海关 066200)

锁定板跨关节固定微创治疗桡骨远端C型骨折17例疗效分析

李 贺 白永哲

(河北省秦皇岛市山海关人民医院骨科，河北 山海关 066200)

骨折固定术；随访研究；骨板；关节融合术；桡骨骨折；外科手术，微创性

桡骨远端骨折是创伤骨科常见病，其中远端C型骨折多为不稳定骨折，波及关节面，手法复位困难，常需手术治疗。手术方法可采用切开复位钢板内固定或外固定支架固定手术等。切开复位内固定手术创伤大，功能恢复困难；外固定支架手术存在钉道感染、护理不便等问题，患者往往不愿接受。2009-01—2012-01，我们采用锁定板跨关节固定微创治疗桡骨远端C型骨折患者17例，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组17例，其中男10例，女7例；年龄43～68岁，平均(56±11)岁；右侧12例，左侧5例；致伤原因：车祸伤8例，跌伤8例，机器开放伤1例；按照AO分型均属C型骨折，其中C1型4例，C2型10例，C3型3例。

1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉下手术，术中使用止血带，开放骨折严格清创。于桡骨“裸区”切开皮肤约2.0cm，用骨膜剥离子于深筋膜浅层沿桡骨中轴向远端潜行分离至第2掌骨背侧。手术者在C臂X线透视下充分牵引，手法整复骨折，必要时结合克氏针经皮撬拨辅助复位，使骨折达到解剖复位或接近解剖复位。根据需要，对某些碎骨块辅以克氏针经皮固定，针尾弯折于皮下。维持牵引，置腕关节于尺偏中立位，插入锁定板。近端螺钉固定于桡骨“裸区”，远端螺钉固定于第2掌骨，远近端各2枚锁定钉固定牢固。所有患者均在伤后8h～1d内手术。单纯锁定板内固定9例，辅助经皮克氏针内固定8例。

1.3 术后处理 术后抗生素预防感染3～5d。术后第2d起各手指运动，功能锻炼。7～9d拆线。手术后6周X线摄片复查，根据X线复查结果适时行内固定取出术，进一步行腕关节功能锻炼。

2 结 果

手术时间平均为35min，术后无切口或伤口感染。17例均获随访，随访时间3～8个月，平均6个月。所有骨折均于6～8周临床愈合，并去除内固定锁定板。用Dionst标准[1]进行腕关节功能评估，17例患者中，优12例，良3例，可3例，优良率88.2%。

3 讨 论

桡骨远端C型骨折为完全关节内骨折，多属于不稳定骨折，其治疗原则是尽可能地恢复关节的解剖结构及关节面的平整稳定。由于该骨折多发生于老年及高能量损伤患者，骨折累及关节面，易出现桡骨远端短缩、成角，关节面不平整、掌倾角与尺偏角改变，下尺桡关节不稳，导致骨折不稳定，继发创伤性关节炎，引起腕关节疼痛、僵直，功能障碍[2]。桡骨远端骨折X线片不稳定表现有以下方面[3]：①桡骨短缩超过10mm或尺偏角减少超过20°；②关节面掌倾角减少超过20°或关节面背倾；③桡骨移位超过4～6mm；④桡骨关节面在正位或侧位像上粉碎超过50%；⑤关节内骨折超过2mm，或关节面移位超过2mm，或二者都有。

采用石膏或夹板等非手术治疗的方法治疗桡骨远端C型骨折，不易维持桡骨远端骨折复位后的稳定性。手术方法尽量做到微创，解剖复位，相对稳定的内固定，早期功能锻炼[4]。随着桡骨远端三柱理论的广泛应用[5]及锁定板微创技术的开展，我们应用锁定板跨关节静力固定，利用韧带整复原理[6]，通过锁定板的持续牵引，维持软组织的张力，中和因肌肉收缩作用骨折处引起的不平衡和畸形的力，防止了骨折复位后再移位的可能。该方法的优点：微创，符合BO的生物学观点[7]；操作方便，易于掌握；手术时间缩短；减少感染几率；便于换药与护理；功能锻炼早。

手术技巧与注意事项：①尽量选择2.4mm厚度的锁定加压钢板或重建锁定板，长度18～20cm为宜。②桡骨“裸区”的体表定位[8]，位于桡侧腕长伸肌与肱桡肌肌腱之间的间隙，距桡骨茎突4～5cm。③锁定板中间可稍加预弯，避免下方伸肌腱受压迫变性或妨碍活动。④近侧锁定螺钉的固定，可在桡骨“裸区”先使用1枚锁定螺钉固定，便于调整锁定板位置；使用等长锁定板体表定位充当模板，结合触摸法，于第2掌骨背侧戳小口，完成远侧锁定钉定位固定。⑤需要注意的是，当腕部软组织肿胀严重时应避免置入钢板后伤口张力过大。

[1] Poggi D，Rocchi L，Merolli A，et al.Distalradius fractures：treatment using the Epibloc system[J].Orthop Traumatol Surg Res，2010，96(2)：185-189. [2] 姜保国.桡骨远端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(3)：236-239.

[3] Donald A.Wiss，M.D.骨科标准手术技术丛书(骨折)[M].范华，孟宾钧，卢强，等，译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：167-183.

[4] 汤锦波，侍德，陆卫忠，等.桡骨远端骨折类型和腕不稳定关系[J].中国创伤骨科杂志，2000，2(1)：25-27.

[5] 张英泽，潘进社.临床创伤骨科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，2004：681-690.

[6] Vidal J，Buscayret C，Fischbach C，et al.New method of treatment of comminuted fractures of the lowerend of the radius：ligamentary toxis[J].Acta Orthop Belg，1977，43(6)：781-789.

[7] 王亦璁.BO与AO的不同之处[J].骨与关节损伤杂志，2002，17(1)：3-5.

[8] 蒂克萨.触诊解剖学图谱[M].楚宪襄，夏营，译.郑州：河南科学技术出版社，2001：115-123.

(本文编辑：曹志娟)

李贺(1977—)，男，主治医师，学士。从事创伤骨科临床工作。研究方向：骨折微创治疗。

R683.41；R687-33；R687.3

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1002-2619(2014)10-1596-02

2014-06-06)