抑郁症中西医临床研究进展

蒋小凤 彭 麒 刘丽莎

(成都中医药大学2013级硕士研究生，四川 成都 610075)

抑郁症中西医临床研究进展

蒋小凤 彭 麒 刘丽莎1

(成都中医药大学2013级硕士研究生，四川 成都 610075)

抑郁症；治疗；综述

伴随经济的快速发展，社会的不断进步，人们所面临的生活压力日渐上升，尤其是心理压力让人难以喘息。抑郁症已经成为临床上的一种常见病、高发病，其发病率近年来呈上升趋势，据世界卫生组织统计，全球抑郁症的发生率约为3.1%，在发达国家接近6%，目前已经成为世界第四大疾患，到2020年可能成为仅次于心脏病的第二大疾患[1]。同时，抑郁症患者是自杀的高危人群，约有10%～15%的患者可因此而自杀[2]。现将中西医对抑郁症的临床研究综述如下。

1 西医学认识

虽然现代医学对抑郁症的研究较早，但对其病因及发病机制至今尚未完全阐述。目前，在抑郁症发病机制研究上有2种观点：一是从生物学角度探索抑郁症患者脑形态结构及生理功能的改变，如神经递质学说、遗传学因素、神经免疫、神经生化以及免疫机制研究；另一种是从心理社会学角度来研究环境及个体心理因素对抑郁症的发生所起的作用，如心理社会文化因素、行为认知、精神卫生等[3]。但总的来说，抑郁症是心理—社会—文化因素和各种生物学因素等共同作用的结果。现我国实行的是《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中抑郁症的诊断标准：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，某些病例的焦虑与运动性激越很显著[4]。在世界范围内100个人当中就有10～20个人一生当中至少会出现一次符合标准的重性抑郁发作[5]。

2 中医学认识

抑郁症属中医学郁证范畴。早在 《内经》就有关于五郁的记载，后世医家对其病因病机、辨证施治又做了进一步的阐述和发展。如《杂病源流犀烛·诸郁源流》曰：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。六郁者，气、血、湿、热、食、痰也。”《丹溪心法· 六郁》中提出：”气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。” 总之，中医学认为郁证多因情志不舒、气机郁滞、脏腑功能失调所致，是以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛或易怒喜哭等为主要表现的一类病症[6]。

3 治疗现状

3.1 单纯使用抗抑郁药治疗 对于抑郁症的治疗，目前临床多以抗抑郁药为主，主要药物包括三环类抗抑郁药(TCA)、四环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药及选择性NA再摄取抑制剂(NARI)等[7]。抗抑郁药的使用，是以改善抑郁症患者的症状，尽量达到临床治愈为目标，而不是以根治抑郁症为最终目标，作用单一的药物很难解决抑郁症的多种病因和多种发病机制所带来的症状。其疗效是无法累加的，药效不能持续保持，只有通过不断的服药才能控制病情。抗抑郁药均有一定的副作用，而这些副作用会增加患者的心理痛苦和躯体不适，降低患者药物治疗的依从性，从而影响药物的疗效及疾病的预后。此外，抗抑郁药的起效慢，延缓了患者的生理、心理及社会功能损害的康复时间，导致治疗时间延长，医疗费用增加，甚至增加患者的自杀风险。

3.2 心理治疗 心理疗法是治疗抑郁症的常用方法，《素问·汤液醪醴论》指出：“精神不遂，志意不洽，故病不可愈。”《临证医案指南》曰：“郁证全在病者能移情易性。”指出了心理治疗的重要性。心理疗法确实可以减轻抑郁症的一些症状，如在精神上减轻压力，改善不良情绪，使患者树立起战胜病魔的信心。但如此竞争激烈的社会，巨大生活工作压力导致的多为中、重度抑郁症，单纯的心理疗法已不能达到理想的临床疗效。

3.3 针刺治疗 针灸已有几千年的历史，通过辨证选穴，利用其非特异性的物理刺激，可以激发机体的固有调节功能，使紊乱的脏腑功能、气机运行不畅的状况得到改善，恢复机体生理内环境、心理、机体与环境之间的协调，因而有益于身心疾病的治疗。抑郁症正属于身心疾病范畴内。针刺具有其独特的优势，既能明显改善症状，又无毒副作用，安全可靠，现已被患者广泛接受，并逐渐成为临床研究的重点。经过不断的研究和总结针灸治疗抑郁症已取得了巨大的成效。但由于针灸在调节作用上的有限性和非特异性，使得单一的针灸治疗对病情较重、神经系统严重失调的患者疗效还不理想。

3.4 中药治疗 中药治疗抑郁症是通过辨证论治对脏腑功能进行调节，以气机畅达为目的。其优势是根除性强，副作用少于西药，具有独特的优势。但弊端在于疗效慢，加上抑郁症本就为病程较长的病症，疗效更缓慢。很多迫切想要治疗的患者还没等到起效或治愈就放弃治疗，使得中药治疗此病的优势不明显。

综上所述，药物、心理疗法和针刺单独治疗抑郁症都存在各自的弊端，为了取得更好的临床疗效，医务工作者需要寻找更好的治疗方案。

4 针药心理综合疗法治疗抑郁症的优势

4.1 从西医认识其优势 抗抑郁药一般需2～4周后才能减轻抑郁症状，加快药物的起效时间，对于增强患者信心，提高依从性无疑有十分重要的意义[8]。针刺的介入可以克服抗抑郁药起效慢的问题。Qu SS等[9]在针刺配合抗抑郁药治疗重度抑郁症(MDD)临床研究中发现，针刺能有效地加快选择性5-HT再摄取抑制药的临床反应，防止抑郁加重。姜劲峰等[10]观察针药并用对抑郁症患者汉密顿抑郁量表(HAMD)因子的影响，治疗组25例予以针刺神道、大椎、风府、百会、神庭、内关、三阴交等穴位，配合一种选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)类药物，对照组20例单纯采用SSRIs类药物。研究结果发现，针刺结合SSRIs类药物的治疗方案与单纯药物治疗总体疗效相当，但针刺与SSRIs类药物结合抗抑郁起效明显早于单纯使用SSRIs类药物。此外，研究表明针刺可以通过其非特异性的物理刺激起到多靶标、双向良好调节作用，克服了药物的不良反应。刘义等[11]比较单纯药物与针刺联合抗抑郁药治疗抑郁症伴慢性疼痛的临床差异，针药组45例在使用SSRIs类抗抑郁药治疗的基础上联合针刺，取穴：百会、印堂、神庭、风池、大椎、四神聪，对照组45例单纯使用SSRIs类抗抑郁药。结果发现，针刺对SSRIs类抗抑郁药治疗抑郁症伴慢性疼痛有临床增效作用，并可减轻不良反应。针药并用的疗效优势体现在可以更好改善焦虑和躯体症状、弥补抗抑郁药起效慢的问题和减轻西药副作用反应三方面[12]。林虹等[13]应用针刺合并氟西汀治疗抑郁症30例临床观察，对照组23例采用单纯氟西汀治疗。结果：治疗组总有效率80%，对照组总有效率69%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组的不良反应相对于对照组轻而少。同时配合心理疗法、暗示疗法以提高临床治疗价值。

4.2 从中医认识其优势 针刺和中药并用可安神定志，活血通脉，疏通脏腑气机，改善组织血供，配合心理疗法共奏疏肝解郁、疏通气机、养心安神、滋阴壮阳、祛痰通络之功，使患者改善了脏腑功能，阴阳达到平衡，脉络因而通畅，并使其精神上有所依托，树起自信、自立之信心，故疗效显著。陈天安[14]采用针刺、中药配合心理疗法治疗抑郁症30例，对照组30例运用中药配合心理疗法治疗。结果：治疗组有效率100%，对照组有效率73.33%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。臧岩[15]采用针刺、中药联合心理康复治疗卒中后抑郁症50例，对照组50例单用帕罗西丁片治疗。结果：治疗组总有效率76%，对照组总有效率50%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

5 结 语

我们认识到针药心理综合治疗在治疗抑郁症中有其显著的优势。当前抑郁症的临床治疗仍然以药物治疗为主要策略，有效率为60%～80%[16]，而我国系统观察与研究针刺治疗抑郁症已有30多年历史，大量的临床病案观察研究也已证实了针刺治疗抑郁症效果良好，而且无不良反应，无成瘾性，简单易行，治疗费用低，心理疗法在改善患者心理质量上有其显著的优势，3种疗法综合使用既体现了各自的治疗优势，又弥补了单一疗法的不足，从而使抑郁症的治疗有了一个新的突破。

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(本文编辑：董军杰)

蒋小凤(1987—)，女，硕士研究生在读。研究方向：针灸临床—心脑血管疾病。

R-05；R749.410.5

A

1002-2619(2014)10-1583-02

2013-11-22)

1 成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075