骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理及预防

张玉平 李平洁

(河北省行唐县中医院骨科，河北 行唐 050600)

骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理及预防

张玉平 李平洁

(河北省行唐县中医院骨科，河北 行唐 050600)

静脉血栓形成；静脉血栓形成；手术后医护；下肢

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，尤以下肢多见[1]。下肢DVT的主要原因是血流缓慢、静脉内膜损伤和血液高凝状态，大都发生于制动状态，尤其是术后卧床，致使血流缓慢、血液黏稠度升高，加之手术对局部静脉造成损伤，极易引发血栓形成。下肢DVT造成下肢静脉回流障碍、肢体功能不全甚至残疾，患肢出现疼痛、肿胀、皮肤青紫。急性期可能由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时可导致猝死，是骨科术后严重的并发症之一[2]，也是围手术期患者死亡的主要原因之一。因此，对下肢DVT形成的护理及预防尤为重要。我科对住院的骨科术后患者120例进行了护理及预防，结果如下。

1 临床资料

2011-12—2012-12我科共收治股骨头坏死、腰椎退行性侧弯、胫骨骨折、腓骨骨折、髋部骨折等患者120例，并进行相应的脊柱、髋部、腰部、胫腓骨部位的手术。其中男80例，女40例；年龄最大80岁，最小3岁；住院时间14～40d，其中有2例发生DVT(2例在术后3～7d内出现患肢肿胀、疼痛，局部皮肤温度升高，经彩超确诊)，经及时治疗和精心护理，痊愈出院，未出现并发症，其余118例均未发生下肢DVT形成。

2 护 理

2.1 入院评估 入院后对患者进行详细评估，结合术前检查，确定是否为高危人群，如高龄、吸烟、肥胖以及严重外伤史的患者极易发生下肢深静脉血栓形成。

2.2 做好高危人群的健康宣教工作

2.2.1 吸烟患者劝其戒烟，因烟中尼古丁可使血管收缩，增加血液黏稠度。

2.2.2 向患者及家属讲解DVT的原因、危害、常见症状，告知患者如有不适，及时通知医护人员。

2.2.3 向患者讲解卧床期间活动的重要性，并指导其掌握正确的锻炼方法。

2.2.4 指导患者多饮水，饮食宜低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅，以防用力排便使腹压增加影响静脉回流。

2.3 一般护理

2.3.1 卧床休息，抬高患肢 急性期应绝对卧床2周，禁止按摩患肢，避免患肢活动，以防血栓脱落发生肺栓塞。

2.3.2 适当应用利尿剂，缓解患肢水肿。

2.3.3 密切观察病情变化

2.3.3.1 要注意观察患者的神志，面部表情，询问患者的感受，如出现胸痛、呼吸困难、血压下降等情况，提示有发生肺栓塞的可能，应立即将患者平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入并立即通知医生，积极配合抢救。

2.3.3.2 密切观察患肢肿胀情况、患者疼痛程度及皮肤的颜色、弹性、皮肤的温度，脚趾的活动度，足背动脉的搏动，注意测量下肢的粗细，如有异常，立即采取相应的措施，如松解绷带，抬高患肢并制动，遵医嘱应用抗凝血药物。

2.3.3.3 告诫患者戒烟，低脂、高纤维素饮食，保持大便通畅。

2.4 抗凝和溶栓治疗的护理[2]

2.4.1 溶栓治疗常用尿激酶8万U/次，溶于5%葡萄糖注射液250～500mL，每日2次静脉滴注，共7～10d。

2.4.2 抗凝治疗常用肝素间歇静脉注射法 肝素1mg/kg 体质量，加入5%葡萄糖注射液20mL中，每4～6h静脉注射1次，间隔给药前1h做凝血时间测定检查，用药5～7d后改用华法林，第1d10～15mg，维持量2.5mg，用药2个月左右。

2.4.3 用药期间观察有无出血倾向，每日测出凝血时间或凝血酶原时间。

2.5 心理护理 患者因肢体疼痛、肿胀而惧怕活动，极易产生焦虑、烦躁，因此，护士应及时巡视病房，经常与患者交流，多安慰患者，鼓励其说出对疼痛的感受，解除患者疑虑，讲解早期活动的必要性和重要性，并取得家属的配合，同时介绍科室的医疗护理水平和既往成功的病例，以取得患者的信任。

3 预 防

3.1 术后患者返回病房，应立即指导家属给予下肢按摩，方法是由远端向近端挤压肌肉，按摩时，应由下而上的循序进行，每次重复时，应从小腿远端开始，并指导家属每日进行按摩，这样能加速下肢静脉血液回流，促进血液流动，从而预防下肢DVT形成。

3.2 鼓励患者早期在床上进行下肢的主动与被动活动，特别是膝关节和踝关节活动，并做深呼吸和咳嗽动作，适时做抬臀动作，能起床者尽可能早期下床活动，以加速下肢静脉回流。

3.3 鼓励患者多饮水，保持血液稀释状态，多吃新鲜蔬菜、水果、黑木耳等降低血液黏稠度的食物。

3.4 密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤颜色、足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。

3.5 术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下方独垫软枕，以免影响小腿深静脉血液回流。

3.6 采用药物预防，遵医嘱及时准确地皮下注射低分子肝素钙5000单位，每日1次，持续7～14d，注射时患者取仰卧位，操作者用拇指和示指捏起腹壁皮肤，用1mL注射器垂直刺入腹壁外侧皮下组织。注射过程中，注射部位皮肤始终捏起，维持皮肤皱褶存在，直至注射完毕，注射部位左右交替。同时在使用抗凝药物期间，要注意观察有无出现倾向。严密观察患侧肢体的肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉等情况，发现异常及时报告医生。

3.7 尽量避免下肢静脉输液，以避免静脉炎发生，避免在患肢穿刺，尽量在上肢穿刺，避免长期在同一部位反复穿刺，尽可能使用小针头，以减少对血管的损伤。

3.8 应用物理预防措施，医学弹力袜是根据专业的压力梯度设计，由脚踝处向上逐渐加压，促进静脉回流，改善局部血液循环，从而达到预防下肢DVT的作用。

4 出院指导

4.1 向患者讲解吸烟的危害，告知患者一定将烟戒掉。

4.2 出院后仍需穿弹力袜6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢，坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势。如久站久坐，以防复发。

4.3 告知患者持续应用抗凝药物对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险。

4.4 嘱其严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。

5 小 结

骨科手术可造成静脉损伤，静脉血流停滞、缓慢以及血液高凝状态，再加上骨科术后患者常需长期卧床，极易形成血栓，如不采取积极有效的预防护理措施，常可导致患者DVT，使患者出现患肢疼痛、肿胀、小腿溃疡、行走困难等症状，严重影响患者生活质量，给家庭和社会造成沉重负担。通过对该类患者术前评估教育、严密观察病情，有效地心理护理及术后采取的综合预防护理措施，能有效地预防下肢DVT的发生，减轻患者的不必要痛苦和家庭经济负担，提高患者生活质量。

[1] 倪国华，汪娩南，王绍峰.成人护理(上册)[M].北京：高等教育出版社，2009：248-249，250.

[2] 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2009，(6)：602-604.

(本文编辑：曹志娟)

张玉平( 1970—)，女，主管护师。从事骨科临床护理工作。

R473.6；R543；R543.01

A

1002-2619(2014)10-1574-02

2014-04-16)