老年2型糖尿病患者口腔健康的中西医结合护理体会※

魏云英 李艳玲 田红英 高月平 石丽娜

(河北大学附属医院中西医结合科，河北 保定 071000)

老年2型糖尿病患者口腔健康的中西医结合护理体会※

魏云英 李艳玲 田红英1高月平 石丽娜

(河北大学附属医院中西医结合科，河北 保定 071000)

糖尿病，2型；健康教育，牙科；口腔卫生；中西医结合；护理

随着我国人口老龄化进程的加速，老年2型糖尿病发病率呈较高的发展趋势[1]。老年2型糖尿病可导致多种器官的营养不良性病变。近年来的研究表明，患者如果自身血糖水平控制不好，极易引起口腔内的各种感染，如口腔炎、口腔真菌感染、口腔扁平苔藓等口腔黏膜病变及牙龈肿胀、牙周炎、颌面部软组织感染、龋齿等[1-2]，导致饮食困难，继而引发体内多种并发症发生。因此，对老年2型糖尿病患者进行科学正确的口腔护理，对维持健康的口腔功能及良好的生活质量起到了举足轻重的作用[3]。2011-01—2012-12，我们对105例老年2型糖尿病患者的口腔健康实施中西医结合护理干预，体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组105例均为我院中西医结合科住院患者，男33例，女72例；年龄60～86岁，平均(73.10±2.34)岁；病程<10年 27例，≥10年78例。

1.2 护理方法

1.2.1 漱口宜勤 古代医家认为“食毕当漱口数过，令牙齿不败口香”。漱口能去除口腔中的食物残渣及浊气，清洁口齿。每日用餐后，均需鼓腮漱口。漱口的方法很多，如水漱、盐水漱、津漱、食醋漱、中药泡水漱等[4]，可依据自己的具体情况选择适宜的漱口水。

1.2.2 刷牙方法[5]科学刷牙是去除牙菌斑最简便有效的方法，因为刷牙除了能除菌，还可以按摩齿龈，改善牙齿周边组织的血液循环，增强局部组织的抵抗力，从而减少牙齿疾病发生，促进牙周健康。正确的刷牙方法应该是选择小头、软毛、磨毛的保健牙刷竖刷，因为横刷法无法清除牙缝中的食物碎屑，还会导致牙龈萎缩、牙磨损及牙颈过敏等口腔疾病。只有顺着牙缝上下刷，刷上牙齿时从上往下刷，刷下牙齿时从下往上刷，嚼面平行来回刷，里外都刷干净才能真正起到刷牙的作用。现代口腔预防科学建议，每日应至少刷2次牙，使用牙线1次，才能有效控制菌斑，而且牙医随访每年至少2次。

1.2.3 正确咀嚼 咀嚼食物不应单侧牙齿咀嚼，宜双侧或两侧交替使用牙齿。这是因为如果使用一侧，可因负担过重，造成牙本质过敏或牙髓炎，而不使用的一侧容易发生废用性牙龈萎缩继而引起牙病。日常可进行口腔保健操，方法：早上起床漱口后，做牙齿空咬运动30次，前20次快速冲击咬合，后10次强力持续咬合，完后漱口。这种方法能够刺激牙槽骨，增加骨密度，改善咀嚼肌咬合力[6]。

1.2.4 搓唇按摩 老年人易发生口干口渴，而糖尿病可加重以上症状。进行口唇和牙龈的按摩可促进口腔和牙龈的血液循环，健齿固齿，防止牙齿疾病。口唇按摩方法为口唇闭合，用一手四指并拢轻轻在口唇外沿顺时针方向和逆时针方向揉搓，直到局部微热发红。牙龈按摩方法是洗漱后，用干净的拇指、示指轻轻按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用示指，每次每面30次，完后漱口。

1.2.5 饮食保健 口腔牙齿患病与糖尿病本身有关，也与营养摄入不平衡有关，饮食是治疗糖尿病的基本措施，根据食药同源和食药同治的逻辑关系，糖尿病患者应以清淡、凉性、有营养、优质蛋白质和多纤维食物为主，忌食肥甘厚味和醇酒烧烤辛辣刺激品。除调整饮食结构和控制总热量外，还应适当食用一些含维生素C丰富的新鲜水果、蔬菜及富含维生素A、B、D的食物。此外，还要注意进食温度，以“热不炙唇、冷不振齿”为宜，饭后多饮水，每日进水量2500mL以上。如口腔黏膜溃疡可用桂林西瓜霜、如意金黄散、双料喉风散保护黏膜，还可使用中药黄连、苦参含漱液。

1.2.6 纠正恶习 随着年龄增长，老年人牙龈萎缩，齿缝变大，甚至牙齿脱落。研究表明，糖尿病患者若吸烟可使牙龈退化、牙齿骨质丢失加速。因此，老年2型糖尿病患者应该戒除吸烟、饮酒等不良习惯，饭后不宜拿牙签和火柴剔牙，以免损伤牙龈，造成黏膜感染、破溃等。

1.2.7 叩齿咽津 《诸病源候论》指出“鸡鸣时，常叩齿，三十六下，长行之，齿不蠹虫，令人齿牢”。叩齿方法：排除杂念，心绪平和，口唇轻闭，先叩臼齿50下，次叩门牙50下，再错牙叩大齿部位50下[2]。每日早、晚各做1次，尤其清晨作用更大。此外，每日将舌头转动，能使唾液分泌增加，使牙面、牙缝和口腔黏膜受到一定的冲洗和刺激，保持口腔健康。

1.2.8 情志护理 因糖尿病是终身疾病，如果护理不当极可能出现口腔病变等多种并发症，所以患者易产生焦虑、悲观、失望情绪。护理人员应在积极治疗原发病的基础上，关心体贴老年患者，使其消除各种思想顾虑，增强战胜疾病的信心，促进康复。运动可加速机体对葡萄糖的利用，减轻胰岛素的负担，还可释放压力，缓解紧张情绪。提示护理人员督促并指导患者参加各种力所能及的活动，如太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等，提高身体免疫力。

1.2.9 中医辨证[4]施护 ①心肾阴虚型：应用知柏地黄丸、口炎清颗粒。②肝肾阴虚型：应用六味地黄丸和加味逍遥散。③脾胃积热型：应用牛黄解毒丸和牛黄解毒片等。④肝气郁结型：应用加味逍遥散。⑤阴虚燥热型：应用麦门冬、葛根、鲜芦根、天花粉、沙参等煎水代茶饮。各型患者均需严格控制血糖在正常水平，且需保持口腔清洁。

2 结 果

在积极治疗2型糖尿病的基础上，经过中西医结合护理，本组105例患者中病情稳定或好转100例(95.2%)，效果不显著5例(4.8%)，105例患者均未见不良反应。

3 体 会

2型糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病，好发于高龄人群(≥60岁)，属中医学消渴范畴，其病因是素体禀赋不足，情志失调，饮食不节，六淫侵袭，劳欲过度而致肾阳亏虚，肺胃燥热，久郁化火，阴损及阳，五脏柔弱，而引发一系列并发症，不仅严重威胁患者的健康和生命，而且给家庭和社会带来沉重负担，老年2型糖尿病患者的口腔疾病就在其中。中医学认为，患者口腔溃疡虽然病灶在口腔，但与脏腑功能及火毒之邪密切相关。口腔病变者火证居多，有实火、虚火之分，应依据老年患者不同的临床症状、体征，辨证施护。医护工作者需要在平稳合理控制血糖的基础上，加强宣教工作，告知患者正确的口腔护理方法，去除不良刺激因素，积极治疗原发病，保持良好的口腔卫生习惯，纠正错误的刷牙方法，定期到口腔科就诊，同时戒烟戒酒，生活规律，使阴精与阳气达到协调平衡，最终减少糖尿病引发的口腔疾病的发生，减缓患者痛苦，提高生活质量。老年糖尿病患者因病情、身体功能退化、西药药物耐受性差等原因，更需要以调理为主的中医药治疗护理[7]。对老年2型糖尿病患者施以中西医结合护理，针对患者生理、心理、社会三方面情况，将中医辨证观贯穿护理始终，最大限度做到辨证施护与整体护理相结合，显著减缓患者口腔病变发展，加强血糖控制，抑制疾病进程，促进患者早期康复。

[1] 李艳玲，张春舫，王四宝，等.老年2型糖尿病患者口腔黏膜病变及危险因素[J].中国慢性病预防与控制，2013，21(1)：15-17，21.

[2] 李艳玲.老年糖尿病患者口腔健康研究进展[J].中国老年学杂志，2012，32(1)：205-207.

[3] 李峥，朱凌，沙月琴.牙周健康对2型糖尿病伴牙周炎患者口腔健康相关生活质量影响分析[J].华西口腔医学杂志，2011，29(4)：379-383.

[4] 王玉川.中医养生学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：182-183.

[5] 刘洪臣，储冰峰.口腔健康是老年人全身健康的基础[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11(3)：129-131.

[6] 何青松，周萍，肖璐.社区老年糖尿病患者口腔保健健康教育的作用[J].实用临床医学(江西)，2011，12(3)：19-20.

[7] 吕淑琴，王怀颖，赵丹.糖尿病人的中西医结合循证护理实践[J].护士进修杂志，2009，24(9)：792-793.

(本文编辑：习 沙)

※ 项目来源：河北省卫生厅2013年医学科学研究课题(编号：20130366)

魏云英(1982—)，主管护师，学士。从事老年病护理工作。

R587.1；R587.101.1；R780.1；R248.1

A

1002-2619(2014)10-1571-02

2014-04-29)

1 河北大学附属医院护理部，河北 保定 071000