中西医结合护理化脓坏疽性阑尾炎术后腹腔残余脓肿患者18例体会

杨小英 李建华 周小香 周 颖 李海霞 李季英

(河北省唐山市丰润区人民医院护理部，河北 丰润 064000)

中西医结合护理化脓坏疽性阑尾炎术后腹腔残余脓肿患者18例体会

杨小英 李建华1周小香 周 颖 李海霞2李季英3

(河北省唐山市丰润区人民医院护理部，河北 丰润 064000)

化脓；坏疽；阑尾炎；阑尾切除术；护理；中西医结合

急性化脓坏疽性阑尾炎是普外科临床最常见的急腹症之一，阑尾切除术是最安全有效的治疗方法，但术后常出现腹腔残余脓肿，治疗上一般以抗生素或脓肿引流保守治疗为主。2009-01—2012-12，我院普外科收治了131例化脓坏疽性阑尾炎患者，术后并发腹腔残余脓肿18例，我们对其进行中西医结合治疗和护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例均为我院普外科住院患者，男11例，女7例；年龄12～73岁，平均(43.2±11.0)岁；体温37.7～40.1℃；白细胞计数(10.6～21.3)×109/L；脓肿直径3.1～7.2cm。

1.2 诊断标准 阑尾炎术后患者出现急性腹痛，阑尾所在部位呈持续性痛，伴恶心、呕吐、低热；伴腹肌紧张及反跳痛，局限性或弥漫性腹膜炎体征；血白细胞计数、中性粒细胞计数均显著上升[1]。

1.3 中西医结合治疗 患者确诊腹腔脓肿形成后，继续抗感染、补液、加强营养治疗，根据细菌培养结果选用敏感抗生素，并联合滋阴、清热、解毒、生肌中药口服及散热、止痛、消肿中药局部外敷治疗[2]。口服中药药物组成：玄参20g，沙参15g，黄芪30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，金银花20g，连翘20g，桔梗12g，萆薢15g，泽泻15g，生甘草6g。日 1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。外敷中药药物组成：冰片50g，芒硝50g。用纱布压成薄饼，每日1次外敷患处。

1.4 中西医结合护理

1.4.1 中医护理 予中医辨证分型[1]护理。

1.4.1.1 气血瘀滞型 证见脘腹闷胀，喛气纳呆，恶心反胃，气滞重，腹痛无定处，血瘀重，痛有定处，大便正常或秘结，尿清或黄，舌苔白，脉弦紧或涩或细。护理措施：限制患者活动，给予半流食或流食。针刺阑尾、足三里、天枢穴，每日2次，每次30min。右下腹可用大蒜、芒硝外敷，敷药前先在皮肤上涂抹薄薄一层凡士林，防止大蒜刺激皮肤起疱。

1.4.1.2 湿热蕴结型 证见腹痛重，低热，口渴不欲饮，胸脘痞闷，无力，呕吐，食欲不振，大便不爽，尿黄浊，舌质红，苔黄腻或黄干，脉弦数或滑数。护理措施：卧床休息，给予流质饮食。针刺足三里、阑尾、天枢、合谷、曲池穴。大蒜、芒硝外敷；腹痛加重、高热时及时通知医师，必要时静脉补液，应用抗生素等。

1.4.1.3 毒热炽盛型 证见发热，恶寒，口干渴，面红目赤，唇干舌爆，腹胀痛拒按，恶心，呕吐，大便秘结，小便赤涩，脉洪数或弦数，舌质红绛或舌质红，舌苔黄燥或黄腻。

护理措施：绝对卧床，禁食，半卧位，高热者按发热常规护理，腹胀者可针刺关元、气海、足三里穴，胃肠减压，胃管内注药。

1.4.2 西医护理

1.4.2.1 心理护理 化脓坏疽性阑尾炎术后一旦并发腹腔脓肿，不但会给患者增加痛苦和经济负担，而且病程迁延，患者担心预后，内心紧张焦虑，情绪低落，精神差。护理人员应积极与患者沟通，了解患者心理，与其建立良好的护患关系，同时发挥家属的支持作用，告知家属不要在患者面前表现得过分担忧，以免影响患者情绪，多与患者聊天，分散注意力，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.4.2.2 一般护理 减少陪床探视，保持病室安静、整洁，定时通风，维持室温于18～22℃，湿度50%～70%，病情允许时患者应取半卧位，以利于炎症的局限，减轻中毒程度，初期禁食水并给予胃肠减压，保证足够的液体量，期间注意加强口腔护理，预防感染。

1.4.2.3 病情观察 ①密切观察患者意识变化及精神状态，定时监测生命体征，尤其注意呼吸、循环功能的监测，若患者出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、四肢发凉、血压下降、神志不清等症状，多为感染中毒征象应及时通知医生处理。本组18例中，有1例患者出现感染性休克。

1.4.2.4 遵医嘱用药 阑尾炎致病菌多为大肠杆菌、链球菌、变形杆菌及厌氧菌等混合感染为主，术中应及时留取脓液标本做细菌培养及药敏试验，对指导应用抗生素具有重要意义[1]。抗生素应早期、足量，根据药物的半衰期，严格掌握用药时间和剂量，同时注意观察药物的副作用，患者应用抗生素时间较长，应警惕有无继发二重感染。

1.4.2.5 发热的护理 体温<38.5℃时，给予温水或35%～50%酒精擦浴，使皮肤毛细血管充分扩张，促进散热，但要防止着凉感冒。体温≥38.5℃时，采用物理降温无效时，应遵医嘱给予退热剂，用药后要密切观察患者体温变化，出汗较多时，及时为患者擦干汗液，更换衣服和床单，使患者感觉清洁舒适。

1.4.2.6 引流管的护理 超声引导下脓肿穿刺(必要时置管引流)对此类患者具有重要意义，一方面可以留取脓液做病原学资料，还可以直接发挥治疗作用。本组18例中，4例行穿刺引流，2例行手术引流。术后妥善固定引流管，防止脱出和受压，定时挤压引流管，防止堵塞，密切观察引流液的颜色、性质和量，如有堵塞可用少量0.9%氯化钠注射液冲洗或抽吸，密切观察引流管周围皮肤情况。定时复查彩超，了解脓肿消退情况，拔管时间一般为3～7d。

1.4.2.7 腹痛、腹胀的护理 腹痛时可让患者变换体位，床上适当活动，听听音乐，以分散注意力，有助于缓解腹痛。还可通过按摩腹部，热敷或冷敷等皮肤刺激来缓解紧张和疼痛，疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂。针刺足三里、天枢、阑尾穴可减轻腹胀，恶心、呕吐患者配合内关、中脘穴。

1.4.2.8 营养支持 腹腔脓肿形成后患者多处于负氮平衡，病情稳定后应鼓励患者多进食高蛋白、高热量、低脂肪、富含维生素和膳食纤维的食物，积极补充血容量，同时注意避免水电解质紊乱、酸碱平衡失调。本组18例患者中，3例患者总蛋白低，给予脂肪乳、氨基酸等营养治疗，1例给予血浆400mL静脉滴注，以增强抵抗力，促进康复。

1.5 疗效标准 治愈：腹部包块与临床症状均消失；好转：腹部包块明显缩小，临床症状改善；未愈：腹部包块无改变，腹膜炎体征无改善，临床症状无好转，高热不退，需中转手术[1]。

2 结 果

本组18例，有4例在腹腔彩超定位下行脓肿穿刺抽吸术，2例行手术引流术，其余均保守治疗，配合中西医结合护理，全部治愈出院。

3 体 会

化脓坏疽性阑尾炎术后出现腹腔脓肿，治疗上一般以抗生素或加脓肿引流保守治疗为主。大多数患者因为刚接受一次手术，身体还未完全康复，接着第二次手术，患者不愿意接受，害怕手术。中西医结合护理对化脓坏疽性阑尾炎术后患者疗效显著，减轻了患者痛苦，能够有效降低并发症的发生率，缩短住院时间，提高护理工作的满意度，这对今后的护理工作具有十分重要的临床意义。我们应用敏感抗生素联合清热解毒中药口服、外敷治疗，起到了抑制细菌发展蔓延、促进脓液吸收的作用。中医辨证护理充分发挥中医护理特色优势，采用同病异护和异病同护的方法，是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法。临床上同时要密切观察病情，配合个性化的心理指导，加强高热及引流管的护理，促进患者早日康复。

[1] 黄家驷．黄家驷外科学[M]．6版.北京：人民卫生出版社，1999：934．

[2] 崔华雷，王晓晔，王继龙，等.2875例小儿腹腔镜阑尾切除术并发症及预防对策[J]．中华小儿外科杂志，2004，25(2)：122-124．

(本文编辑：习 沙)

杨小英(1966一)，女，主管护师。从事护理管理工作。

R574.610.5；R364.5；R656.8

A

1002-2619(2014)10-1568-02

2013-11-19)

1 河北省唐山市丰润区人民医院脑外二科，河北 丰润 064000

2 河北省唐山市丰润区人民医院妇产一科，河北 丰润 064000

3 河北省唐山市丰润区人民医院120急救中心，河北 丰润 064000