晚期胃癌患者的临终关怀及护理体会※

朱 姝 修闽宁

(江苏省中医院南院西九病区肿瘤科，江苏 南京 210029)

晚期胃癌患者的临终关怀及护理体会※

朱 姝 修闽宁△

(江苏省中医院南院西九病区肿瘤科，江苏 南京 210029)

胃肿瘤；临终关怀医疗；护理

临终关怀是一种专注于患者在生存时间有限的数月甚至数星期时间内，减轻其疾病的症状，延缓疾病发展的医疗护理。虽非为一种治愈疗法，但通过用科学的心理关怀方法及高超精湛的临床护理手段，最大限度地消除或减轻病痛与其他不适症状，排解心理问题和精神烦恐，提高患者的生命质量，令患者内心宁静地面对死亡，平静地走完生命的最后阶段。

胃癌作为常见恶性肿瘤之一，与其他所有癌症一样，由于一般疾病发现较晚，病情进展迅速，加上患者普遍存在的恐癌心理，无论其本人及家属均存在不同程度的恐惧、忧伤及焦虑。特别是晚期胃癌的癌性疼痛剧烈，明显恶病质，或伴有大量呕血黑便及消化道梗阻致恶心呕吐或吞咽困难等，给患者带来严重的心理障碍，特别是对生命的渴望和对死亡的恐惧。因此，做好晚期胃癌患者的临终关怀，提高患者的生活质量，就显得更加重要。我们结合护理实践工作对晚期胃癌患者进行临终关怀，体会如下。

1 心理关怀及护理

胃癌患者和其他进入濒死阶段癌症患者一样，一般都经历3个心理阶段。开始阶段是心理否认期，求生的欲望往往使患者不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，渴望有治疗的奇迹出现以挽救生命，会听取所有医嘱，积极配合治疗。第2阶段为死亡恐惧期，美国的一位临终关怀专家认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，当患者得知病情确实无挽救希望，预感已面临死亡时，表现出对死亡的恐惧，出现烦躁、暴怒，会抵触、不积极配合治疗，甚至发生自杀轻生等过激行为。第3阶段为心理接受期，当患者确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时患者反而表现的异常平静，沉静地等待死亡的来临。因此，针对上述3个阶段，在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，从以下几个方面做好晚期胃癌患者的心理关怀。

1.1 心理否认期的心理关怀及护理 据不完全调查统计，身患绝症的患者，81.06%的人认为自己应当知道疾病诊断，以便有充分的心理和思想准备面对现实，积极配合治疗，延续有限的生命，主要原因是不希望被诊断为癌症，而不想知道的患者也是害怕被诊断为癌症[1]。对于家属，67.87%以上不同意告知患者疾病诊断，担心患者心理上难以承受[1]。在患者被确诊前，虽然已为晚期病患，但由于没有产生疾病带来的痛苦，往往仍与正常人一样工作和生活，随着医学知识的普及，当患者一旦被确诊住进医院后，即便不告知患者，也会引起患者的猜疑，增加患者的心理负担，不利于疾病的治疗。因此，应当在做好家属思想工作基础上，通过恰当的形式和途径告知患者，希望患者尽量解除思想负担，积极配合治疗。

1.2 死亡恐惧期的心理关怀及护理 当患者突然知道自己身患晚期癌症，常都是毫无心理准备，难以接受自己的病情，作为医护人员必须对患者倍加关心、安慰和鼓励，对其心理上的关怀和护理显得尤为重要。

1.2.1 支持患者求生心理 当晚期胃癌患者在得知病情的情况下，由于缺乏对肿瘤的基本认识，认为晚期胃癌难以治疗，且自己生存时间极为有限，恐惧死亡的心理与求生的欲望会表现的极其强烈[1]。此时医护人员应采取鼓励措施，主动接近患者，注意语言的学术性和艺术性，细致解释，正确引导，支持患者的求生心理，取得患者信任。特别是护士要以温暖、体贴、真挚的情感给予心理开导和鼓励，使患者能正确面对，尽量维持患者心中的希望，使患者以乐观、自信的心理积极配合治疗。

1.2.2 减轻患者心理恐惧 在晚期胃癌患者接受治疗阶段，医护人员应积极消除患者心理恐惧，减轻心理负担。对患者在接受治疗过程中表现出的任何积极的配合，都给予赞扬与鼓励，有效地解除患者的心理痛苦和压力，提高机体抗病能力，改善病情，缓解肉体上的痛苦，使患者的生命在不断的希望中延伸。医护人员要从一定层面或角度让患者正确认识癌症，告之焦虑、抑郁、悲观等负面情绪会严重影响治疗和康复，纠正患者的错误认识，让患者坚定治疗信心，不能让患者产生完全绝望的心理，真正提高患者的临终生命质量。

1.2.3 增强患者健康信心 在晚期胃癌患者接受治疗过程中，即使医院在积极治疗，医护人员和家属给予精心护理、关怀和鼓励，也会有少数患者由于对疾病知识的陌生或错误的认识，恐惧心理非常严重，不能承受过重心理压力，对生命产生绝望，拒绝接受治疗，甚至出现轻生心理或现象。此时医护人员尽可能地安排恢复期患者与患者进行交谈，及时将病情好转的消息告知患者，使他们能以乐观、愉快的心境与死神较量。帮助患者树立健康信心，克服焦虑、抑郁、恐惧甚至绝望的心理，增强抗癌信心，全力配合治疗。

1.3 心理接受期的心理关怀及护理 濒死者的需求可分3个水平：保存生命、解除痛苦和没有痛苦地死去。在患者心理接受期，其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪。所以，临终关怀主要由医师、护士、家属负责，同时也需要社会工作者及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与，单位和同事的关怀和配合也是影响患者生存质量的重要组成部分。医护工作者在对患者治疗期间，要通过有效的交流方式，将病情适时适度地与患者家属交流，并取得患者家属的理解和支持，因为家属保持相对稳定的心理状态，和医护人员及其他相关人员通力合作，使患者的临终关怀取得满意的效果，使患者在临终前心情愉快，不感到孤单，没有痛苦地安心离去。当然，患者家属身心往往也会遭受困扰和打击，因此对家属的疏导与关怀也必不可少，因为这直接关系到对患者的关怀效果。

2 行为关怀

对于晚期胃癌患者来讲，治愈希望已变得十分渺茫，心理接受已是现实，而最痛苦的是疼痛，它可以改变患者的情绪，影响患者治疗，加重病情。因此，最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，平静地走完生命的最后阶段，让患者在死亡时获得安宁、平静与舒适，让家属在患者死亡后不留下任何遗憾和阴影。这需要包括医护人员、家属及相关参与者同时在行为上对患者给予精心关怀。

2.1 对症治疗，缓解患者的病痛症状 制订恰当的治疗方案，根据患者病情发展，不断调整治疗方案，采取患者能承受的治疗办法，让患者症状得到缓解，减少患者因病痛带来的身体上的痛苦，减少患者因此产生额外的心理负担。2.2 非药物治疗，减少治疗的二次伤害 在患者治疗过程中，一些药物对患者身体产生一定的副作用和伤害，专家们认为非药物控制对减轻患者病痛是有效的，因此必须注意癌性疼痛护理过程中的整体性。成功地处理疼痛，除应有的药物治疗外，可指导患者常用的行为控制技术，如疼痛、恶心、呕吐时放松催眠、意象控制等，通过沉思冥想，放松身心，改善焦虑、抑郁等不良情绪。指导患者家属一些基础护理知识和操作，让家属亲手护理患者，可以使患者得到一定的心理慰藉。另外，在护理工作中要给患者创造一个安静舒适的环境，注意给患者取得一个舒适的体位等。在客观条件允许情况下，满足患者某些特殊的需求，如听音乐会、看一场体育比赛、到某地做一次短期旅行、信仰某一宗教等，尽量给予患者精神上的安慰和寄托。

2.3 合理膳食，增强患者抵抗能力 晚期胃癌患者的某些治疗，会产生一些毒副反应，对本已病变的消化系统产生一定程度的损害，加之患者的心理作用，临床常见拒食、少食等现象，导致身体虚弱、抵抗力低。对患者进行精心细致的饮食护理，保证患者具有良好的营养状况和正确合理的饮食，保证必需的热量和营养，少食多餐，使患者较能承受癌症或化疗对身体造成的种种压力，同时也有利于提高各种治疗方法的效果[2]。

在对晚期胃癌患者临终关怀和护理中，要特别关注和关怀患者的身心感受，尊重患者个人尊严，维护患者个人权利，通过各种有效护理方式，减轻患者心理压力，减缓患者病痛，提高患者生命质量，令患者内心宁静地面对死亡，平静地走完生命的最后阶段。

[1] 陈保红，李力.晚期病人的心理需求与照护[J].中华护理杂志，1996，31(1)：32-34.

[2] 韩立新.胃癌根治术后的鼻肠管肠内营养及饮食护理[J].中国误诊学杂志，2007，7(14)：3299-3300.

(本文编辑：习 沙)

※ 项目来源：江苏省中医药局2011年度江苏省国家中医临床研究基地(脾胃病)开放课题项目(编号：JD11041)

朱姝(1984—)，女，护师，学士。从事肿瘤内科临床护理工作。

R735.2；R473；R248.1

A

1002-2619(2014)10-1562-02

2013-08-08)

△ 通讯作者：江苏省中医院南院西九病区肿瘤科，江苏 南京 210029