黄芪注射液联合丹红注射液治疗骨折合并慢性心力衰竭临床观察

邓路娟 刘义辉 闫 铭 靳英振 李艳廷 尹 策 李光喆

(河北省辛集市中医院信息科，河北 辛集 052360)

黄芪注射液联合丹红注射液治疗骨折合并慢性心力衰竭临床观察

邓路娟 刘义辉1闫 铭1靳英振2李艳廷2尹 策2李光喆3

(河北省辛集市中医院信息科，河北 辛集 052360)

黄芪；注射剂；骨折；心力衰竭；丹参；红花；中药疗法

随着人口老龄化的加剧，老年骨折患者明显增加，并且常合并其它系统慢性疾病，其中多数合并心脏疾病。心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，病死率占同期心血管病的40%，对骨折合并心力衰竭的高龄患者的治疗是骨科疾病治疗中的难点。我们在西药常规治疗的基础上加用黄芪注射液联合丹红注射液辅助治疗骨折合并慢性心力衰竭(chronic or congestive heart failure，CHF)拟行手术治疗的高龄住院患者70例，并与常规治疗70例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准

1.1.1．1 骨折诊断标准 有明确的外伤导致骨折病史，X线检查排除病理性骨折。

1.1.1.2 CHF诊断标准 根据欧洲心脏病协会2005年CHF诊断与治疗指南[1]：①临床上有CHF的症状(休息或运动状态下)；②休息状态下有心功能障碍的客观依据(超声心动图证实)；③如对诊断有疑问时对抗心力衰竭治疗有效。

1.1.1.3 心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限制，日常体力活动不会造成疲劳、呼吸困难或心悸。Ⅱ级：体力活动轻度受限：休息时无不适，但日常活动引起疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限：休息时无不适，但低于日常活动的运动量即可引起症状。Ⅳ级：无法进行体力活动，休息时即出现症状[1]。

1.1.2 纳入标准 依据以上标准诊断明确，年龄在65岁以上，无认知损害、沟通困难或精神及神经类疾病；无酒精和毒品依赖综合征；无吗啡或局麻药过敏史；无对非甾体抗炎药过敏史、无肝肾功能不良和出凝血功能障碍；无胃溃疡病史、出血性疾病史。患者均知情同意，且得到医院伦理道德委员会批准。

1.1.3 排除标准 排除合并有病态窦房结综合征、室性心律失常、肺部疾病、6个月内有不稳定性心绞痛、风湿性心脏瓣膜病、糖尿病的骨折合并慢性心力衰竭高龄患者。

1.2 一般资料 全部病例均为2012-10—2014-02河北省辛集市第一医院骨科住院患者，采用随机单盲法将患者分为2组，治疗组70例，男44例，女26例；年龄65～75岁，平均年龄(70.75±8.66)岁；身高(166.90±7.54) cm；体质量(70.87±8.15) kg；心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级30例，Ⅳ级16例；缺血性心脏病52例，非缺血性心脏病18例。对照组70例，男38例，女32例；年龄65～78岁，平均年龄(71.90±8.75)岁；身高(165.60±9.52) cm；体质量(69.77±9.87) kg。心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级31例，Ⅳ级19例；缺血性心脏病59例，非缺血性心脏病11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组予以常规治疗：吸氧，应用利尿剂、洋地黄药物、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂，并应用抗生素控制感染以及对症支持疗法。治疗组在常规治疗基础上加用黄芪注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字Z31020298)20mL加5%葡萄糖注射液250mL以及丹红注射液(菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866)20mL加5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次。治疗自入院后超声检查证实心功能障碍存在当日起10d，治疗有效的患者行骨折手术治疗，无效患者行骨折外固定或患肢牵引保守治疗。

1.4 观察指标 治疗结束当日行肝肾功能及血、尿、粪常规检查。治疗前后观察记录临床症状、体征以及心功能分级的变化，应用lee氏心力衰竭计分法计算分值变化比值。

1.5 疗效标准 显效：治疗后积分减少≥75%；有效：治疗后积分减少在50%～75%；无效：治疗后积分减少<50%；加重：治疗后积分超过治疗前积分[2]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 2组患者治疗期间均未发生病情异常加重而导致观察数据脱失。治疗组70例，显效42例，有效24例，无效4例，总有效率94.3%；对照组70例，显效26例，有效30例，无效14例，总有效率80%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组不良反应 2组治疗中均未见异常不良反应，治疗前后肝肾功能及血、尿、粪常规检查均未见异常变化。

3 讨 论

随着骨折内固定材料及生物力学科学的发展，骨折患者经手术治疗后疗效及后期生活质量明显提高，对于高龄骨折患者尤为如此。早期手术固定可以减轻高龄患者护理期间的痛苦并有效减少长期卧床所引发的压疮、坠积性肺炎、尿路感染等多种并发症，患肢固定后可以早期功能锻炼有助于预防血栓形成，对于高龄骨折患者而言，合理的手术方案及围手术期治疗能够提高患者的远期生活质量及健康指数，但是部分合并心力衰竭的高龄骨折患者由于术前心功能恢复困难无法耐受手术只能放弃手术治疗，从而增加了患者自身的痛苦及家庭的负担。在对合并心力衰竭的高龄骨折患者收治过程中，我们一直在努力寻找合适的术前治疗方案，经过临床应用并结合中药药理研究，我们发现在常规治疗的基础上加用黄芪注射液联合丹红注射液对于该类患者术前治疗效果较好。黄芪补气升阳，固表止汗，利尿消肿；丹参、红花可活血祛瘀。现代药理研究表明，黄芪对心脏的保护作用体现在不同的方面，保护血管内皮细胞(VEC)，抑制血管平滑肌细胞(VSMC)的增殖，最终增加冠脉血供，保护心肌细胞。许多研究已证实，黄芪对心脏的作用具有增强心肌收缩力，改变心肌供血和心肌代谢，清除氧自由基，减少氧自由基对心肌细胞的损害，减轻心肌细胞钙超载，保护心肌细胞功能，抑制心肌细胞凋亡[3]。丹参具有改善微循环、降低血液黏稠度、减轻血细胞聚集及加强血流等作用；红花水提物及水溶性混合物有增强冠脉血流量及心肌营养性血流量的作用，同时也显著抑制血小板聚集，显著降低血栓的长度和质量，明显提高纤维蛋白的溶解活性，有一定的溶栓并抑制其生长的作用[4]。常虹[5]在常规治疗基础上用丹红注射液治疗冠心病患者56例，14d为1个疗程。结果：心前区疼痛29例，治疗后症状消失25例，有效率86%；心悸、气促18例，治疗后症状消失15例，有效率83%；伴心力衰竭11例，治疗后心力衰竭纠正9例，有效率82%。虎瑞娟等[6]应用丹红注射液治疗慢性肺心病合并心力衰竭患者52例，与对照组接受常规治疗比较，疗效具有明显差异(P<0.05)。慢性心力衰竭与气虚证、血瘀证密切相关，多普勒超声心动图、左室阻抗微分图等客观定量指标分析表明左室舒张功能不全患者几乎均有气虚证，并多兼有血瘀证或水湿内停，其基本病机是心肾气虚，血运不畅，心脉瘀阻，水湿内停，认为虚、瘀、饮是左心室舒张功能不全的主要病理变化。黄芪注射液与丹红注射液合用，共奏益气温阳、活血利水之效，施之临床，收效良好。临床观察结果证实，对骨折合并慢性心力衰竭的高龄患者在常规西医治疗用药基础上，依据气血双治的治则加用黄芪注射液及丹红注射液可明显改善患者心力衰竭症状，提高有效率，且无明显不良反应，为下一步手术治疗起到了良好的辅助治疗作用，值得临床推广。

[1] 亓鹏．2005年欧洲心脏病学会成人慢性心力衰竭的诊断与治疗指南简介[J]．解放军保健医学杂志，2006，8(4)：242-247.

[2] 李延鸿，朱怀军．托拉塞米治疗心力衰竭的系统评价[J]．中国药物与临床，2010，10(10)：1195-1197.

[3] 崔伊梅.黄芪及其有效成分黄芪苷Ⅳ在心血管药理作用的研究进展[J]．天津医科大学学报，2005，11(4)：656-659.

[4] 赵步长．脑心同治[M]．北京：人民卫生出版社，2006：9.

[5] 常虹．丹红注射液治疗冠心病56例疗效观察[J]．中国实用医药，2008，3(5)：56.

[6] 虎瑞娟，白冬阳，苏桂香．丹红注射液对老年肺心病肺动脉压力影响[J]．中国老年保健医学杂志，2007，5(5)：41.

(本文编辑：李珊珊)

邓路娟(1972—)，女，副主任中医师，学士。从事中医内科临床工作。

R282.710.7；R540.41；R541

A

1002-2619(2014)10-1538-02

2014-05-30)

1 河北省辛集市第一医院骨科，河北 辛集 052360

2 河北省辛集市第一医院内科，河北 辛集 052360

3 河北省石家庄市第四医院，河北 石家庄 050011