三叉神经痛射频温控热凝术的治疗与护理

2014-04-01胡水燕

哈尔滨医药 2014年1期

胡水燕

(云南省普洱市人民医院，云南普洱665000)

三叉神经痛［1］是在三叉神经分布区内反复发作的剧烈疼痛，疼痛多为单侧，以面部三叉神经一支或几支分布在内骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，男性多于女性。自2009年10月至2012年10月间，我科对87例入院确诊为原发性三叉神经痛的患者实施了再C型壁X线机透视引导下经卵圆孔行三叉神经半月神经节射频热凝毁损术，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组三叉神经痛患者87例，男47例，女40例，年龄30～81岁，平均年龄60岁，右侧46例，左侧41例，病史1～20年。其中第三支疼痛患者12例，第二支疼痛患者25例，第二支+三支混合疼痛患者48例，第一，二，三支混合疼痛2例。所有病例均口服过卡马西平、加吧喷丁等药物治疗，服药效果均不佳。

1.2 治疗方法:患者取仰卧［2］，消毒铺洞巾，局部浸润麻醉下，采用前入路法，一般在角口外2.5～3 cm处水平线上，向内上后进入卵圆孔或刺入孔达三叉神经半月节或感觉根［1］刺穿到位时患者支神经分布区有强烈麻胀痛感，用方波刺激实验判定针位准确后，行静脉丙泊酚麻醉，待患者意识丧失后进行热凝术，热凝温度70℃、80℃、85℃，时间3 min。

1.3 结果:随访6～12个月痊愈80例(占92%)，患者术后三叉神经症状完全消失，不需服用任何药物，好转7人(占8%)，术后仍有轻度疼痛，用小剂量药能控制症状。无死亡及永久性并发症，未发生复发。

2 手术禁忌症

2.1 不合作者，包括精神异常者。

2.2 穿刺部位的皮肤和深层组织有感染病灶者。

2.3 有出血倾向和正在进行抗凝治疗者。

2.4 局麻药过敏者。

2.5 低容量血症者。

2.6 严重、心、脑、血管疾病的不稳定期。

3 护理措施

3.1 术前准备:详细了解患者的病史，测量生命体征，完成各项化验检查，血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，免疫功能，心电图等检查，发现异常时及时报告医生。

3.2 心理护理:配合医生客观的告知并发症，以取得患者家属的理解和配合，使病人心态放松，同时要告诉病人手术的安全性，即使效果不理想，还可重复治疗，并介绍成功病例，给患者和家属，使其增加战胜疾病的信心。

3.3 健康教育:患者因剧烈疼痛而不敢刷牙，应告知患者可用棉球轻轻擦拭，严重者可用漱口水。保持口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口。龋坏牙应早治。缺牙应尽早安装义齿。应尽量避免感冒，因感冒可加重病情。

3.4 饮食指导:多数患者因惧怕面部疼痛而拒绝进食，长期如此会导致严重营养不良，护理中应指导患者在疼痛缓解期进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的温软食物。避免用力咀嚼诱发疼痛，忌生冷，刺激，煎炸热性食物。

3.5 疼痛护理:由于该疾病有疼痛的“扳机点”，常位于上下唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可诱发疼痛发作。因此要告诉患者避免刺激扳机点，同时可根据病情遵医嘱给予镇静止疼药，常用卡马西平要注意观察药物疗效与副作用。

3.6 术前指导:练习床上大小便，手术体位取仰卧位，颈仰伸，瞳孔向上直视，深呼吸等。

3.7 术前护理:患者由于长期面部疼痛，不敢洗脸，男病人不敢刮胡子，帮助病人清洁面部，男病人刮胡子，术前6 h禁食、禁水，入手术室前取下义齿，首饰、眼镜等，更换清洁病服，排空膀胱。

4 术后护理

4.1 严密监测生命体征、瞳孔、意识给予心电监护，吸氧1.5 L/min。因为在射频热凝治疗过程中，患者精神高度紧张，穿刺热凝加温时，要复制出原来的疼痛，加上对疼痛的恐惧，使患者血压升高，心率加快。如出现瞳孔变化意识丧失，血压下降，面瘫等异常，应及时报告医生处理。

4.2 饮食的护理:饮食以清淡温软为宜，避免用力咀嚼诱发疼痛。

4.3 卧床休息:少说话、保持环境安静避免一切不良刺激，保持穿刺部位清洁、干燥，潮湿污染随时更换敷料。

4.4 术后体位的护理:麻醉未醒时，平卧，头偏向颈侧，苏醒后，抬高床头或取半卧位，以减少出血，防止脑水肿。

4.5 术后病情观察

4.5.1 颅内感染，术后应遵医嘱应用抗生素，预防感染。

4.5.2 术后当天可能出现头痛、头晕无力、恶心呕吐等症状。这是射频热凝刺激脑膜引起的反应，一般平卧数小时，症状可自行消失。

4.5.3 术后1～2周内，有原患区肌肉跳动感，虫爬感等不适，常不需特别处理即能自愈。术后唇面部的麻木感，这是术后必然出现的，一般会持续较长时间，但也会逐渐减轻并慢慢消失，不需要服用任何药物。

4.5.4 咀嚼肌功能减弱，张口受限，因术中损伤三叉神经第三支，可因热凝损伤运动纤维出现留口张口困难等不适，多在术后1～3个月能自愈。

4.5.5 面部肿胀:因颌面部血管丰富，在进针过程中个别可刺破静脉丛造成血肿，应及时加压包扎、止血、早期冷敷，24 h后可热敷。

4.5.6 麻痹性角膜炎:三叉神经第一支损伤后易造成角膜反射减退或消失。可用抗生素眼膏或眼药水保护角膜禁用热敷。

5 出院指导

因射频术后患侧面部、舌部麻木，感觉障碍，痛温觉消失，易造成口腔黏膜及舌唇部的烫伤，咬伤，因此注意不要食用带骨、带刺、过热的食物，进食后及时漱口，保持口腔清洁。定期到医院进行复查，以了解患者术后恢复情况。忌食浓茶、甜食、油炸食物，每天保持充分的睡眠，避免熬夜，过度劳累，会使病情反复。保持心情开朗，避免情绪波动过度，少着急，不生气，勿动怒。