外用组织再生膏治疗慢性皮肤溃疡的临床护理体会

姚恒梅

(江苏省东海县曲阳卫生院，江苏连云港222303)

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组38例患者中男25例，女13例，年龄15～82岁，门诊病人36例，住院2例，病程最短30 d，最长半年。溃疡创面面积4 cm×3 cm～15 cm×12 cm，主要分布于下肢部位及腰骶部，其中创(烧)伤及感染所致慢性溃疡创面16例，压迫性溃疡8例，下肢静脉性溃疡6例，糖尿病性溃疡6例。全部或部分创面覆盖有黑色痂皮或者黄白坏死组织，有脓性分泌物，有臭味，肉芽灰暗量少，创缘轻度充血水肿，创面最深达肌腱或者骨质。

1.2 方法:先用大量双氧水及生理盐水交替冲洗溃疡创面，碘伏常规消毒，尽可能剪除创面坏死组织，生理盐水再次冲净创面，沾干后用适合创面大小的无菌纱布涂上0.5 cm厚组织再生膏，完全覆盖创面，外用厚无菌纱布覆盖，每2日更换1次，以后每次换药仅用生理盐水冲洗掉创面药膏及渗出液，创面外用组织再生膏包扎即可，观察创面愈合情况并记录。同时积极治疗患者原发病，加强营养支持。

1.3 护理措施:①心理护理，慢性皮肤溃疡患者病程长、合并症多，多处求医或多种治疗效果差，心理上多存在烦躁和焦虑情绪，因此首先应与患者多做沟通交流，了解和关心病人的病情，积极鼓励病人战胜疾病的信心。②基础护理方面，保持创面敷料清洁干燥，勿使创面受压，污染，经常予以翻身、创周按摩，患肢抬高等，改善创面血运。每次换药时尽量清除坏死组织，对于一些潜在腔隙要进行扩创，或放置引流进行反复冲洗、搔刮，消除其腔隙，加速创面清洁。在每日查房时重点观察创周红肿热痛、局部炎症情况，及时向医生反映［1］。积极配合治疗原发病，加强营养支持治疗，给于饮食指导。创面愈合后指导病人积极抗瘢痕治疗及功能锻炼，勿使创面再次破溃复发，预防新的创面发生，指导并协助患者进行适当的功能锻炼，以防肌肉萎缩及关节僵硬。

1.4 创面疗效观察标准:治愈，创面完全自行愈合，新生上皮红润无水泡;好转，创面明显缩小有新鲜肉芽生长，坏死组织减少，渗出减少;无效，治疗1周后局部疮面无变化或加重、坏死增多，渗出增多。

2 结果

经过治疗和精心护理，创面坏死组织逐渐脱落干净，分泌物减少，基底开始有新鲜肉芽组织生长，创面周缘上皮开始向中心移行，创缘炎症反应消失，创面逐渐转干燥。36例患者创面Ⅰ期治愈，2例患者因创面明显好转但愈合慢要求中转植皮手术治愈，平均愈合时间(28.4±7.6)d。

3 讨论

3.1 慢性皮肤溃疡是指创伤或疾病导致的体表难愈创面，又称难治性溃疡，是最常见的慢性损伤，主要由于压迫性溃疡、下肢静脉性溃疡、糖尿病溃疡，严重皮肤挫裂伤或者烧烫伤引起，早期创面处理不当，清创不彻底，换药不及时，创面坏死组织存留继发多种细菌感染，导致慢性溃疡创面长期存在。溃疡创面一般有以下特点:创面经久不愈，创面坏死组织及脓痂干结后在创面上形成厚的痂壳，很难清除，局部及全身使用过多种抗生素，多数创面为混合感染［2］，局部细菌耐药;局部血运较差，抗感染能力差;年龄大的病人多数伴有全身营养状况差，合并有多内科疾病，生活不能自理者较多，病人常常无人护理或护理不到位。

3.2 中药外用治疗慢性皮肤溃疡创面具有促进愈合作用，其促进慢性溃疡创面愈合的可能机制为改善局部组织的血液循环;清除坏死组织、促进肉芽组织和上皮生长［3］;增强免疫功能;抗炎抑菌等功能。组织再生膏由白花蛇舌草、紫草金银花、虎杖、地榆等组成，组织再生膏是根据中药“煨脓长肉”的机理，清创后将中药膏直接涂于创面上，通过分泌物中巨噬细胞内酸性磷酸酶和糖代谢改善创面局部环境，具有明显的疏通经络、活血化瘀、去腐生肌的作用，促使创面上皮细胞爬行，覆盖创面［4］。组织再生膏治疗慢性溃疡创面，与常规换药方法比较具有以下优点:治疗创伤小，植皮率低，不破坏创面以外的其他组织;创面愈合后皮肤松软、瘢痕形成小、治疗痛苦小，简便易行，患者易于接受。

3.3 注重整体护理，细心周到的护理可以增加病人战胜疾病的信心，减轻病人痛苦，加快创面的愈合，缩短病程。包括心理护理，早期加强对患者的心理沟通，提高病人依从性，对患者生活、饮食具体指导，注意无菌操作，加强对溃疡创面的清洗、处理，促进创面愈合。创面愈合后指导病人抗瘢痕治疗及功能锻炼，避免创面再次破溃复发。

［1］ 王颖，王甲汉，李志清，等.慢性难愈创面修复方法及护理［J］.现代护理，2006，12(15):143.

［2］ 刘军辉，杨晓东.烧伤残余创面细菌学调查及药敏试验［J］.中华整形烧伤外科杂志，1993，9(12):346.

［3］ 孙智平.组织再生膏外用治疗皮肤缺损68例［J］.陕西中医，2005，26(3):226 －227.

［4］ 楚向东.中药外用治疗小腿大面积皮肤缺损合并感染44例［J］.陕西中医，2002，23(3):210 －211.