胃癌根治术后疼痛分析及护理对策

范以林，潘娟足

(江苏省无锡市第三人民医院，江苏无锡214041)

疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受[1］。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，手术切除是治疗的首选方法。胃癌根治术后患者都有不同原因所致的疼痛，若处理不当，可导致病情恶化，甚至死亡，故正确分析和处理术后疼痛，对减少患者术后并发症和病死率有重要作用。为提高护理质量，笔者总结胃肠外科2013年3月至8月收住的35例胃癌患者术后疼痛护理资料，分析疼痛原因及护理对策。现汇报如下。

1 临床资料

1.1 研究对象:本组共35例，其中男性25例，女性10例，年龄24～76岁，平均59岁，均无其他严重并发症或基础疾病，无精神疾患。患者全部在全麻下施行胃癌根治术，术后都使用胃肠减压、保留导尿、腹腔引流管、PCA(病人自控镇痛)。

1.2 研究工具:本院疼痛评分采用长海痛尺0～10数字疼痛量表作为评分工具，见图1。

图1 0～10数字疼痛量表

2 结果

35例患者术后3天，28例咽喉部疼痛，10例进食疼痛，6例腰背部疼痛，5例非计划性拔除胃管，1例老年女性患者术后次日骶尾部出现1 cm×2 cm皮肤暗红，按之退色。在向患者解释疼痛原因和给予必要处理后均得到配合与缓解。

3 讨论

3.1 手术因素:腹部切口疼痛是胃癌术后不可避免的，35例中术毕6 h内长海痛尺评分0～4分;24 h有2例长海痛尺评分≥6分。胃切除术后，胃容积变小，进食后会有撑胀感，故会有疼痛感。本组中10例出现进食后疼痛，长海痛尺评分2～4分。

3.2 患者因素:患者对管道的刺激敏感性高，胃管放置使患者产生疼痛，紧张等不适，术后患者常主诉置入胃管后不能忍受，长海痛尺评分2～4分，夜间常因感到不适而不自觉自行拔管。本组5例患者术后发生非计划性拔除胃管。手术是一种严重的心理应激，很多患者在术后不敢活动，不敢移动体位，不敢咳嗽，这对机体的正常生理机制是不利的。时间过长会引起腰背部酸痛，无效咳嗽，最终可能导致腰背部骶尾部压疮、肺不张、坠积性肺炎等并发症。

3.3 管道因素:胃肠减压是侵入性操作，是胃管经过咽喉部进入食管到达胃部，对咽喉部有刺激，使患者有异物感，故会有疼痛感，咳嗽时疼痛尤甚。

3.4 护理人员因素:1例老年女性患者术后一直去枕平卧位，至次日晨发现患者骶尾部皮肤出现1 cm×2 cm暗红色区域，长海痛尺评分3分，纠其原因是护理人员工作责任心不强、粗心大意、巡视不仔细，亦与护理人员和患者及其家属沟通不到位有关，患者知识缺乏，为避免疼痛而处于强迫体位，自身不敢活动，身体局部组织长期受压，严重时可造成压疮。次日予每两小时翻身侧卧后症状缓解。

3.5 护理对策

3.5.1 加强心理护理:研究表明[2］，心理护理能降低患者的应激程度，调节术前焦虑，增强信心和自我控制，进而缓解疼痛感。术前强化宣教可使患者对疾病本身和治疗的知识了解更透彻，心理应激更小，与之相关的项目受到不良影响也随即更小[3－4］。我们主要通过以下几点:①主动与病人沟通，介绍手术前后的情况。②与其他术后患者交流手术成功经验，缓解焦虑情绪。③家属陪同。④分散注意力，如听音乐等。

3.5.2 加强管道管理:本组胃肠减压都是经口腔插入。胃肠减压引流液的量、性质、颜色也是观察患者术后病情变化的重要指标。本组都是神志清的患者，向患者介绍胃肠减压的重要性，取得配合，可预防患者应咽喉部疼痛而误拔胃管。

3.5.3 加强护理人员管理:加强护理人员专业知识的学习，加强护士的工作责任心培养，强调“慎独”，认真巡视病人病情，与患者进行有效沟通，指导患者术后早期活动，疼痛难忍可遵医嘱用药。

3.5.4 术后早期活动:患者全麻清醒后若血压稳定取低半卧位，协助患者进行肢体的伸屈运动，每两小时协助病人翻身拍背1次，鼓励患者捂住腹部伤口做深呼吸、有效咳嗽和排痰，可消除腰背部酸痛，缓解咳嗽无力和咳嗽疼痛的症状，同时也利于观察患者的皮肤情况，避免压疮的发生。

3.5.5 加强饮食管理:术后严格禁水禁食，持续有效的胃肠减压减轻术后胃肠道膨胀，有利于胃肠壁血液循环的恢复，加速肠壁消肿的吸收。胃肠功能恢复后，逐渐恢复饮食，尽可能取半卧位，情况许可经常改变卧姿以解除十二指肠横部的受压[5］。

患者可以进食后，指导少量多餐，开始时5～6餐/d，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，恢复正常饮食。同时还应加强患者在饮食上的营养摄入，多食用高蛋白食物，补充多种维生素，提高患者体质免疫力。胃切除术后，胃容积变小，进食后有撑胀感，患者会感疼痛，但这种现象随时间延长，疼痛症状会缓解。本组的10例进食后疼痛患者在出院后2周的回访中均主诉疼痛消失。

4 小结

疼痛是胃癌术后的突出问题，导致疼痛的原因有很多，轻度疼痛(长海痛尺评分≤3分)可能是机体的应激性疼痛，中重度(长海痛尺评分≥4分)可能就是病情出现变化的警钟。胃癌术后切口疼痛可引起机体明显的应激反应，加剧组织分解代谢，影响伤口愈合及康复，术后镇痛既可以减轻病人的痛苦，又利于伤口愈合，利于疾病康复。因此疼痛在我们术后的病情观察中也是至关重要的。临床上，我们应针对病人的个体情况，分析原因，找出相关因素，进而采取相应对策，使病人的疼痛得到缓解。

[1]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的应用[J］.中华护理杂志，2009，44(4):383 －384.

[2]江森.围手术心理干预的护理研究[J］.护理进修杂志，2003，18(6):495.

[3]赵琳，王蓉华，范润芳.术前心理干预对经腹全子宫切除患者焦虑的影响[J］.西部医学，2012，24(7):1349 －1350.

[4]李兰，王维利，周利华，等.治疗性沟通对妇科恶性肿瘤患者术后焦虑抑郁的干预分析[J］.安徽医药，2011，15(12):1621－1623.

[5]奚晓华，杨刚.腹部手术后胃肠功能障碍的现代概念[J］.吉林医学，2013(01):127－130.