妊娠合并心脏病围生期的护理

崔 娟，赵 琴

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

随着社会的进步，医疗技术的发展，心脏手术的开展，使一些先天性心脏病术后的妇女，妊娠、分娩的机会增大，虽然妊娠前手术矫正，但妊娠合并心脏病产妇的妊娠期、分娩期仍属于高危妊娠，妊娠合并心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期是妊娠32～34周，分娩期和产后3天［1］。加强对围生期孕产妇护理。对降低心脏病孕产妇的病死率具有重要意义。回顾总结我科2010年1月至2013年6月治疗的23例妊娠合并心脏病患者所进行的系统护理方法。现报告如下。

1 临床资料

本组病例23例，年龄15～35岁，孕周在34～40周，17例先天性心脏病，2例风湿性心脏病，2例心律失常，1例心肌炎，1例系统性硬皮病性心脏病。心功能Ⅲ级3例，其余为Ⅰ～Ⅱ级。新生儿体重在2130 g以上，Apgar评分10分。2例因为早产体重低于2500 g转儿科进一步治疗。剖宫产22 例，占95.7%，阴道分娩 1 例，占 4.3%，住院 7 ～14 d，23例均治愈出院。

2 护理

2.1 妊娠期管理:重视孕期管理，对所有有心脏病史的孕妇或孕期检查发现的不明心脏病史的产妇，均列为高危产妇，主要措施有缩短产检时间，重视主诉，主动询问其症状、体征，主任接诊，并请心内科会诊。重视孕期健康教育。尤其是饮食指导:指导正确进食高蛋白、低脂肪尤其限制动物脂肪过量摄入，多吃富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄人量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担;适当减少活动、保证充足的睡眠，告知其心功能异常时的症状，及时来院就诊，必要时住院观察治疗等。

2.2 住院管理

2.2.1 产前护理

2.2.1.1 一般护理:①饮食:清淡易消化、高蛋白、低脂肪尤其限制动物脂肪过量摄入，多吃富含维生素和矿物质的饮食，适当限制食盐的摄入，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。②保证孕妇的休息和睡眠。最好午休0.5～1 h。夜间要有10 h的睡眠。休息时保持左侧卧位和头肩高位，减轻心脏的负担;限制体力劳动，适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主。尽可能采用半卧位或半坐位.以患者舒适为宜。③心脏病孕妇心理负担较重，常有紧张、焦虑、恐惧等情绪反应。易受医护人员、家属等周围环境的影响。对此，护理人员要保持良好的工作状态，关心、体贴、安慰、鼓励病人，耐心讲解妊娠期和分娩期有关保健知识和注意事项以及成功病例，以帮助孕产妇树立信心。同时避免或减少家属、亲友的探望，交待陪护人员避免谈论易使孕产妇烦恼、激动的事情，确保妊娠期和分娩期保持乐观态度，使其主动配合治疗及护理。

2.2.1.2 病情观察:①严密观察产妇的心率、心律、血压、脉搏、呼吸及自觉症状，注意观察宫缩、阴道流血及流水情况等。②加强胎儿监测，指导孕妇自数胎动，3次/d并记录。听胎心率3～4次/d，电子胎心率监护，隔天1次，必要时1次/d。发现异常及时汇报医生。同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。B超检测以及时了解胎儿及胎盘功能。对于早产儿，遵医嘱给予地塞米松促胎肺成熟。

2.2.2 分娩期护理:①第一产程。专人陪护，密切观察生命体征及产程进展情况.认真做好各项记录及交接班。同时做好产妇的心理护理，消除产妇的紧张情绪，尽量使产妇保持安静。建立静脉通道，心电监护，并予氧气吸入。告知产妇在分娩过程中怎样配合治疗与护理。当子宫收缩使产妇不适时，教会产妇深吸气，张口呼气，充分放松，以缓解宫缩时的不适。严密观察胎心音的变化。禁灌肠。②第二产程。此时心脏的负担最重，极易诱发心力衰竭。护理的重点是随时观察是否有早起心力衰竭临床表现。准备好抢救药品和仪器，继续给氧，胎心监护、心电监护，保持静脉通道通畅等，以便配合医生的抢救。尽量缩短产程。宫口开全后，避免产妇屏气用力。根据产程进展情况和产妇的身体状况决定是否经阴道分娩或是剖宫产分娩，阴道分娩者行会阴侧切加产钳助产。对产道条件差，过度疲劳者可行剖宫产术。同时做好新生儿的抢救准备工作。③第三产程。由于腹压骤减及血液动力学的急剧变化.使心脏负担加重。当胎儿娩出后立即按摩子宫促其收缩，并在产妇腹部放置沙袋加压24 h，防止腹压骤降诱发心力衰竭，产后2 h内应在产房继续心电监护，严密观察心功能、子宫收缩及阴道出血情况，待产妇生命体征平稳后转母婴同室休息，并详细交班。

2.2.3 产褥期护理:按产后护理常规进行护理，同时产妇产后绝对卧床休息，做好基础护理、疼痛护理及安全护理，加强巡回，指导母乳喂养/人工喂养的方法，讲解并指导新生儿护理知识。严密观察早期心衰的症状，遵医嘱给心电监护。每q1/2h监测 T、P、R、BP、心率的变化，平稳后改为 q 4h。3天后根据病情及心功能情况可以协助产妇适当活动，逐渐增加活动量。产后产妇出汗多，应及时更换汗湿的衣服及被单等，以防感冒。产后遵医嘱给予抗生素预防感染，严格控制输液滴速。严格无菌操作及查对制度，并注意观察用药后反应。留置尿管者做好会阴护理，记录出入量。心功能I～Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养，但是应避免疲劳及过度乳胀。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，予以中药麦芽和芒硝回奶。

2.3 出院健康指导:加强产褥期保健，保证休息，限制体力活动，避免劳累和情绪激动，避免过累及过早下床活动;合理安排饮食，指导产妇进低盐、易消化、无刺激性并含适量纤维素饮食，少量多餐，不宜过饱，保持大便通畅，注意避孕;讲解新生儿护理知识等。加强产后随访，有情况随诊，定期心内科随诊等。

3 讨论

在妊娠期，孕妇体内产生一系列生理、代谢变化和胎儿在子宫内生长发育，增加了心血管系统的负担，对于原有心脏病心功能已有一定下降者，可使心功能进一步减退，极易导致心力衰竭，因此应十分重视高危孕产妇的管理工作［2］。加强孕期保健，门诊宣教，及时指导评价孕产妇的心功能情况，入院后为孕产妇提供优质的护理，观察配合采取有效减轻心功能的措施，分娩期选择正确适合产妇的分娩方式，产程中严密监护，个性化的心理护理。产褥期继续严密观察产妇的病情，避免诱发心力衰竭的因素等。总之，通过加强对心脏病孕妇的孕期、分娩期及产褥期的护理，尤其进行系统的产前检查，23例妊娠合并心脏病产妇无1例发生心衰，无1例死亡。同时护理人员通过不断的疑难病例讨论，晨会提问，强化了妊娠合并心脏病孕产妇的护理，提高了年轻护理人员的业务素质，降低围生期母婴各种并发症的发生，提高母婴的生存质量，使心脏病孕妇能顺利度过孕产期。

［1］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2012:165.

［2］ 张莉.妊娠合并心脏病孕产妇的围产期护理［J］.实用临床医学杂志，2011，15(20):101.