自制负压冲洗引流装置治疗高压注射伤术后的护理

孙艾娣，潘俊博

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

高压注射伤(high－pressure injection injuries，HPII)是由高压喷枪喷注油漆、润滑油等物质进入人体造成的创伤。早期如不及时处理，截肢率较高。现在一般的处理方法为早期清创，切开后暴露伤口或应用 VSD，二期给予皮瓣移植术［1－3］。但预后仍不尽如人意，再者VSD费用较高，加重了患者的经济负担。我院自2008年至2013应用自制负压吸引装置治疗高压注射伤15例，经精心治疗护理，预后良好。现将护理经验报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:本组15例，手指8例(食指4例、中指3例、环指1例)，手掌5例，腕部背侧2例。其中船舶油漆8例、松柏油3例、汽油4例。局部查体均红肿热痛，均存在一个小的注入口，注入手指者指体苍白，张力高。

1.2 手术方法:①大体清创，常规刷洗、消毒铺单，上臂应用气压止血带，手指、手掌均采用通过注入口的“Z”形手术入路，腕背侧采用通过注入口的弧形入路。用锐刀“地毯式”清除污染组织，注意保护血管神经及滑车结构。清创须彻底，可适当多清除一些筋膜组织。双氧水、生理盐水、稀碘伏反复冲洗三遍。②显微清创，对于血管神经等重要结构，需在手术显微镜下仔细清除外膜上的粘附物，因污染物为脂溶性，与血管神经外膜粘附十分牢固，故清创要做到精细和适度。③清创完成后再次冲洗，双极电凝止血。④取直径2 mm硅胶管10 cm两根，远端开4～5个侧孔，在创面切口远近端皮肤分别开孔，放入硅胶管，硅胶管置于皮下腔隙内，3～0不可吸收线缝合皮肤，蝴蝶结固定引流管。纱布松软包扎，将硅胶管近端露出敷料外。⑤取两个真空采血管，将硅胶管近端分别引入橡胶帽，为保持硅胶管通畅近端各插入套管针一枚，将橡胶帽旋紧，用注射器插入橡胶帽抽吸成真空。这时可见少量液体被吸入采血管。

1.3 术后治疗:①术后应用广谱抗生素1周。②每日观察引流液性质及引流管通畅程度。每日旋开负压管，碘伏消毒管口，用稀碘伏及生理盐水交替缓慢灌洗，灌洗完毕后将残液抽吸干净。旋紧橡胶帽后再次抽成真空。③每日观察，直到引流液量少，清亮为止，一般冲洗1周左右可考虑拔除。④如出现皮肤伤口不愈合，可通过换药待其自行愈合，适当制动，轻柔功能锻炼。如出现皮肤坏死，则给予皮瓣移植术。

本组15例均未发生需截肢的严重并发症，腕背创面均Ⅰ期愈合;手指5例Ⅰ期愈合，3例伤口愈合不良，经换药后愈合;手掌3例经长期换药愈合，2例发生皮肤坏死Ⅱ期给予皮瓣移植。术后随访1年，伤口均愈合良好，行皮瓣移植者皮瓣成活良好，根据TAM功能评定，手指功能优者10例，良者5例。

2 护理

2.1 一般护理:①体位，肢体创伤及术后，有大量的纤维蛋白原渗出，而修复过程中伤口部位的蛋白质合成增加，使人体出现低蛋白血症，致血浆胶体渗透压降低，加重组织肿胀［4］。术后需垫体位垫，患肢高于心脏水平，以利静脉回流，防止和减轻手部肿胀。②饮食，指导患者进高热量、高蛋白，高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物的摄入。

2.2 病情观察:①伤口观察，密切观察伤口周围敷料渗出液量、性状、颜色和气味，仔细观察患肢的指端及伤口周围的血液循环。肢体高度肿胀是高压注射伤术后的典型特点，肿胀的程度由受损部位的解剖结构决定，所以在观察中要给予高度重视，可以在创口周围标记皮肤组织红肿范围，及时观察红肿区是否延伸，测量肢(指)体周经是否变大，疼痛是否加剧，必要时切开减张，以防止骨筋膜室综合征发生［5］。②患者全身情况的观察，密切观察患者的生命体征及全身情况。由于引起手外伤的注射物都有不同程度的毒性［6］。吸收后有可能出现难以预料的病情，因此不能只重视伤手，而忽视整体。要认真观察患者精神状态，神志，尿量，皮肤颜色，监测体温变化。观察有无过敏反应和毒性反应，重视患者的主诉，如出现神志变化、高热、尿液变化应及时通知医生做相应处理。

2.3 负压引流管护理:①妥善固定引流管，防止其脱落，应向患者及家属说明放置引流管的目的及重要性;用记号笔在引流管出口处作标记，如有滑出及时汇报医生。②保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠。③观察引流液的量、颜色、性状，做好记录并做好交接班。

2.4 心理护理:高压注射伤患者多是由于工作中意外伤害原因引起的.伴有伤口出血、疼痛等临床症状，在受伤的过程中自身心理上受到外界刺激而产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，医护人员要主动热情接待病人，详细介绍环境及各项规章制度，使患者尽快消除陌生感，从心理的能动性尊重病人的权利和意见。耐心倾听患者的叙述，理解患者的担心、求助的心情，对患者进行健康宣教以专业知识为主，采用互动式交流方式，针对患者担忧的问题进行科学的解答，介绍成功病例减轻或消除病人的心理压力，提高病人的重归生活和社会活动的信心，提高生理和心理的生存质量。

2.5 功能锻炼指导:手部各种组织的损伤以及术后长期制动，容易造成关节僵硬、肌肉萎缩和肌腱粘连，影响手的功能恢复。术后48 h内指导患者被动活动，用健手轻柔活动患指。3周后尽量在康复医生指导下主动伸屈活动，由被动活动循序渐进直至主动活动，逐渐增加力量和活动幅度。

［1］ 吴昊，王增涛，官士兵，等.封闭式负压引流结合皮瓣治疗手部高压注射伤［J］.中华手外科杂志，2011，27:249 －250.

［2］ Wieder A，Lapid O，Plakht Y，et al.Long-term follow-up of highpressure injection injuries to the hand［J］.Plast Reconstr Surg，2006，117:186 －189.

［3］ Beklker H，Gokce A，Beyzadeoglu T，et al.The surgical treatment and outcomes of high-pressure injection injuries of the hand［J］.Hand Surg Eur，2007，32:394 － 399

［4］ 余新颜.骨科创伤及术后下肢肿胀防治研究进展［J］.安徽预防医学杂志，2008，14(6):435 －436.

［5］ 戴云月.手部高压注射伤观察与护理［J］.现代实用医学，2010，22(3):348 －349.

［6］ 杨克敌.环境卫生学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2007:422－425.