推拿手法治疗髌骨软骨软化症216例疗效观察

齐辉明 杨 超 周海波 曹 沛 王金锋 付德学

(中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院理疗科，北京 100089)

推拿手法治疗髌骨软骨软化症216例疗效观察

齐辉明 杨 超1周海波 曹 沛 王金锋 付德学

(中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院理疗科，北京 100089)

髌骨软骨软化症；推拿

髌骨软骨软化症(以下简称髌骨软化症)，是膝关节多发病、常见病。髌骨软化症是退行性病变，表现为软骨面软化、纤维化、破裂和软骨脱落，发病机制尚不十分明确，可能与髌骨营养摄取过程发生障碍、局部外伤及长期劳损有关。2002—2012年，我们采用推拿手法治疗髌骨软化症216例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部216例均为我院理疗科门诊患者，男 72例，女 144例；年龄32～76岁；平均(52±6.27)岁；病程1～13年，平均(6±2.21)年；单侧158例，双侧58例；磁共振成像(MRI)分期[1]：Ⅰ期48例，Ⅱ期83例，Ⅲ期40例，Ⅳ期45例；X线检查：髌骨关节间隙变窄96例，胫骨粗隆增生146例，胫骨及股骨内外髁增生102例，髌骨软骨面凸凹不平57例。

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊。①发病多见于中老年；②多有外伤病史或积劳损伤病史；③上下台阶时疼痛或半蹲位时膝部疼痛明显；④X线检查：可见密度增高的软骨骨质硬化影。MRI表现分为4期[1]：Ⅰ期，表现为膝关节相邻缘软骨轮廓正常,软骨内可见结节状低信号影；Ⅱ期，表现为关节相邻缘软骨变薄或轻度不规整,可伴结节状信号改变；Ⅲ期，表现为膝关节相邻缘软骨毛刷样变，软骨明显变薄甚至缺损；Ⅳ期，表现为膝关节相邻缘软骨缺损且软骨下骨质暴露、软骨下骨质硬化和囊变。

1.3 治疗方法

1.3.1 点穴 术者拇指点按患肢冲门、足三里、环跳、风市、委中、内膝眼、外膝眼、犊鼻、承山、昆仑等，手法由轻到重，时间1～2min。

1.3.2 推拿手法

1.3.2.1 松筋Ⅰ式 患者仰卧位，医者坐于患侧，以拇指及示指、中指、环指钳于髌骨内外侧下缘，顺腿轴线上下滑动，迫使髌骨关节脱离接触。手法宜轻，3～5min，以患者感觉有热胀感为宜。如果病情较重，医者可用另一手掌扶于施术手，重点上下刮3～5下。医者拇指屈曲，用拇指指腹刮髌骨外上角的股直肌的外侧头，方向向下3～5下。

1.3.2.2 松筋Ⅱ式 医者站立于患侧，一手握踝，使患肢屈膝、屈髋，另一手握膝，拇指在上压于髌骨上缘(其余四指置于腘窝)，拇指分别置于髌骨的内上方、正上方、外上方3个位置，用水平的力量，伸膝伸髋时顺势将髌骨向下推，使膝关节过伸，下肢与治疗床大约呈30°角，每个方向3～5下。病情较重者，可感觉到髌骨关节面与胫骨关节面摩擦感。

1.3.2.3 刮筋法 患者仰卧位，医者坐于患侧，医者一手虎口卡于髌骨上方，将髌骨向下推住，出现髌骨前下缘悬空现象，另一手中指指腹刮髌骨下缘(可以示指贴于中指旁，以加强力量)3～5min，方向平行于髌骨缘，一般重点在髌骨下缘的内下方、正下方、外下方位置点，刮法用力均匀渗透，或医者一拇指屈曲指间关节，置于痛点，另一手掌按压于屈曲拇指之上，用臂力推动拇指刮髌骨周围痛点3～5min，方向向上。如病情较重可重点用力刮3～5下。

1.3.2.4 擂压法 医者站位，双手握拳，掌心相对，用第1指间关节面擂压患肢，从冲门穴顺序向下到髌骨上缘，3遍，用拇指按压冲门穴30s～1min突然放开。

1.3.2.5 镇定法及擂压法 患者俯卧位，医者站位，一手扶患者臀部，另一手握患侧踝部做跟臀位手法，按压镇定法屈曲膝关节，每达到一新距离，保持1min，放松后再重复1遍，3～5遍。擂压法：医者双手握拳，掌心相对，从承扶穴顺序向下到委中穴，3遍。结束手法。

1.3.2.6 功能锻炼 嘱患者进行功能锻炼，避免爬山或长时间上下台阶，尤其是下山或下台阶，更损伤膝关节。进行股四头肌肌力，膝关节屈、伸、内旋、外旋锻炼，每日1次。股四头肌功能锻炼：患者俯卧位，将腿屈膝靠向臀部，双手反向握住踝部，逐渐将下肢向臀部牵拉，并保持这一姿势5～10s，然后放下，双腿交替进行。或仰卧位，双腿用力绷紧保持1min，然后放松；或双腿做蹬自行车动作30次。膝关节功能锻炼：患者站立位，双脚与肩同宽，做下蹲成马步姿势，保持1min，然后站直，反复5次。双脚稍分开，做膝关节内旋、外旋，各10圈。患者坐位，双腿屈曲，双足平放在地面上，并尽量放松双腿，双手半握空拳，用左右拳在膝关节四周轻轻拍打50次左右。

1.3.3 疗程 10d为1个疗程，2个疗程后统计临床疗效。

1.4 疗效标准 治愈：髌骨疼痛完全消失，关节功能恢复正常，行走和蹲起自如，髌骨研磨试验呈阴性；好转：膝关节疼痛基本消失或明显减轻，关节功能有所恢复，上下楼梯疼痛好转，髌骨研磨试验弱阳性；无效：临床症状较治疗前无变化，打“软腿”或“假绞锁”加重[2]。

2 结 果

本组216例，治愈 147例(68.05%)，好转62例(28.70%)，无效 7例(3.24%)，总有效率96.76%。

3 讨 论

髌骨软化症又称髌骨软骨炎、髌软骨病、髌骨劳损等，是膝部较常见的一种疾病，多由于外伤、劳损或反复感受风寒湿邪而引发髌骨软骨面退行性改变，从而改变了关节面的受力平衡，使正常的下肢负重力线发生变化，肌腱、韧带、脂肪垫、筋膜之间的力学平衡失调、关节对合关系紊乱，关节周围肌肉韧带附着点所受的牵张应力加大，从而导致关节相邻缘代偿性骨赘增生，有的可造成股骨滑车部软骨面的退变。临床以关节疼痛和关节活动功能障碍为主要表现。既往口服消炎镇痛类药物、外贴膏药，效果多不理想。

中医学认为，髌骨软化症属“痹证”范畴，其病因多由风、寒、湿三邪壅闭经络，加之肝肾亏损，筋骨不坚，邪袭骨脉，气血凝滞，瘀邪内聚互夹，以致气血不畅，血不养筋则活动受限，脉络不通则关节疼痛。《素问·宣明五气》载“久行伤筋，久立伤骨”。我们对该病的治疗原则是整体与局部，治疗与锻炼并举，调动气血功能。手法起到松解膝关节周围组织，如内外侧副韧带及关节囊的粘连，解除股四头肌的痉挛和挛缩。手法使局部血管扩张，加速了局部血液循环，促进了致痛致炎物质的转运和降解。通过膝关节的屈伸活动手法，可使膝周相关的肌肉、韧带和关节得到充分伸展，从而加大了髌骨及胫骨关节间隙，缓解了膝关节压力，解除了肌肉的痉挛和膝关节的绞锁症状，恢复了骨与关节的稳定性及灵活性。通过压痛点手法按压，提高了膝关节周围肌肉、韧带等软组织的异常收缩，缓解了膝关节内的压力不平衡，减轻了关节的营养障碍和代谢产物的积累，改善了疼痛和功能障碍，促进软骨的再生和修复，消除了关节错位摩擦，从而有效地缓解甚至解除了关节疼痛，达到气行血畅、通则不痛的效果。笔者采用点穴、松筋、刮筋、镇定等方法，点穴手法起到温通气血、活血通络的作用；松筋Ⅰ式、松筋Ⅱ式能使髌骨关节分离，解除软组织粘连；擂压法、镇定法及擂压法增加关节活动度，从而骨正筋顺；功能锻炼则是锻炼股四头肌力量，增强关节稳定性。

综上所述，对于髌骨软化症采用手法作用于损伤局部，可以促进气血运行，消肿祛瘀，理气止痛；适当的被动手法可以起到松解粘连、滑利关节的作用；加强功能锻炼，增强膝关节周围肌腱、韧带、肌肉的力量，使膝关节更加稳定。治疗过程中，注意实施手法灵活，刚柔相济。手法方便易学，临床疗效确切，值得推广。

[1] 丁峰.髌骨软化症的MRI表现[J].现代医药卫生, 2007，23(21) ：3204-3205.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：198.

(本文编辑：曹志娟)

齐辉明(1975—)，男，主治医师，学士。研究方向：推拿按摩，理疗康复。

R681.3；R244.1

A

1002-2619(2014)10-1524-02

2014-03-20)

1 中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院放射科，北京 100089