MSCT及多种后处理技术对胃肠梗阻定位定性诊断研究

王富泉 董素梅 蔡艳伟

·论著·

MSCT及多种后处理技术对胃肠梗阻定位定性诊断研究

王富泉 董素梅 蔡艳伟

目的评价MSCT及多种后处理技术在胃肠道梗阻定位定性诊断中的价值。方法回顾性分析24例诊断明确肠梗阻患者的多层螺旋CT资料，应用MSCT多种后处理技术，分析影像特征，确定梗阻位置、原因及提示肠梗阻有无血运障碍。结果肠道肿瘤较特征性改变为肠壁不规则增厚，伴有腹腔淋巴结肿大；胃肠粪石较特征性改变腔内密度不均软组织肿块，含有蜂窝状气体影，阻塞肠管形成“瓶塞征”；小肠蛔虫较特征性CT改变腔内条形充盈缺损伴有线性造影剂影；腹外疝可见疝出肠管与腹腔肠管影相连；肠套叠呈“同心圆”其内可见肠系膜脂肪影；小肠扭转形成“血管漩涡征”“肠管漩涡征”；肠系膜动脉栓塞CTA显示血管充盈缺损。随梗阻时间、梗阻程度不同可出现肠系膜水肿、腹腔积液，肠壁增厚、强化增强、延迟或不强化。结论应用MSCT多种后处理技术，分析CT影像特征，结合临床表现、病变发病过程、患者病史可以作出肠梗阻诊断，并能对梗阻部位、原因及肠缺血改变进行影像描述，为临床治疗提供影像学依据。

肠梗阻；体层摄影术，X线计算机；诊断

肠梗阻是外科常见急腹症，主要症状腹胀、腹痛、呕吐、停止排便排气，常规腹部平片由于简便、快速、经济成为优先选择的影像检查技术，但常常难以准确判定梗阻部位，对于梗阻性质的诊断则更难。MSCT快速扫描技术及强大的后处理技术(MPR、 CPR、 MIP、 VR)能够提供管壁、腔内、腔外的细微解剖、通过增强CT和CTA还能显示肠系膜血管，显示血管的狭窄、闭塞、充盈缺损及走形。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院2008年2月至2013年2月经CT诊断肠梗阻、临床治疗、手术病理证实的患者资料24例，其中十二指肠腺癌1例，盲肠癌1例，空回肠转移癌4例，其中1例合并肠套叠，小肠系膜间质瘤1例，脐疝1例，闭孔疝1例，小肠粘连腹内疝1例，肠系膜动脉栓塞1例，胃粪石1例、肠粪石2例，小肠扭转1例，小肠蛔虫1例，粘连性肠梗阻6例，麻痹性肠梗阻2例，所有病例均有不同程度肠梗阻临床表现。

1.2 检查方法 采用Newsoft Neuviz 16层MSCT扫描，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘，管电压120 kV，管电流250 mA，螺距0.625，扫描层厚1.0 mm，重叠重建。采用高压注射器，经肘前静脉注入碘海醇100 ml,浓度300 mgI/ml，流率3 ml/s,延迟时间：动脉期25 s,门静脉期60 s,延迟期120 s,采用Newsoft Neuviz Dragon工作站行多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)。

1.3 影像分析 小肠肠管扩张内径>2.5 cm，结肠扩张内径>6.0 cm，肠壁增厚>2 mm。移行带为扩张肠管与正常或塌陷肠管分界处，采用从远侧肠管开始逆行追踪直至遇到扩张肠管即确定梗阻部位。移行带发现明确病变并初步判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、粪石等，移行带未发现通过增强、肠系膜血管CTA观察肠壁，肠腔内外及血管走形。

2 结果

2.1 CT表现 肠道肿瘤引起梗阻表现梗阻部位软组织肿块，肠壁不规则增厚，梗阻以上肠管扩张、积气，可见液平面。小肠系膜间质瘤表现肠腔外软组织肿块，密度较均匀，肠管受压移位，肠壁本身未见异常，利用MPR及CPR后处理技术显示肿瘤来源于肠系膜。

2.2 胃粪石表现 胃腔内葫芦形软组织影，边缘较光滑，软组织影密度不均，可见多个泡状气体影，肠粪石表现回肠末端卵圆形混杂密度影，内有不同比例气泡征，阻塞肠管形成“瓶塞状”。

2.3 小肠蛔虫 在MPR及CPR图像上呈与迂曲肠管走形一致条形充盈缺损，其内有时可见线样造影剂，为蛔虫吞服造影剂入消化管。

2.4 粘连性肠梗阻 表现肠管与腹壁相连，肠管聚集成团，均有腹部手术史。麻痹性肠梗阻大、小肠均扩张,肠内气体多，液体少。

2.5 脐疝 表现脐部腹壁变薄，可见肠管影及周围脂肪影。闭孔疝表现闭孔外肌-耻骨肌之间肠管影与腹部肠管相连，其上肠管扩张。肠套叠表现类圆形、边缘光滑、密度不均肿块，呈偏心“同心环”及“靶环状”表现，其内可见含气肠管及肠系膜脂肪影。

2.6 肠系膜上动脉栓塞 表现病变范围较广，与肠系膜上动脉分布相一致，即从小肠至近端结肠，充气扩张结肠至脾区突然中止，形成明确分界，谓“切断征”。受累肠曲管壁增厚，僵硬，管腔变小，黏膜皱襞增粗，肠系膜脂肪影模糊，腹腔积液。增强扫描肠壁强化减弱，应用CTA显示肠系膜上动脉充盈缺损。

2.7 小肠扭转 表现肠壁增厚，肠系膜脂肪影模糊，呈放射状增粗称“缆绳征”，肠系膜血管形成“血管漩涡征”，肠管形成“肠管漩涡征”。

3 讨论

胃肠梗阻传统检查方法依据腹透、立卧位腹平片，在高位机械性梗阻中，由于患者频繁呕吐，肠内容物大部分吐出，此时肠管可能仅有少量气体，梗阻下方看不到气体，平片影像缺乏典型肠梗阻腹腔多个气液平面征象，往往被漏诊，消化道造影又是诊断梗阻禁忌证，而MSCT可以观察肠壁、肠腔内、外影像，对于高位机械性肠梗阻可以早期诊断，王毅等[1]采用MPR结合CPR对机械性小肠梗阻移行带进行研究，提高了对机械性肠梗阻的全程显示，提高了诊断的准确性。

肠粪石性梗阻多由于患者一次性食用过多不易消化纤维类物质有关[2]。本研究2例肠粪石均食用过多“粘豆包”，较特征性CT征象为肠腔内混杂密度肿块影，边缘光滑，其内含有气泡，肠壁因长时间受刺激水肿增厚，粪石阻塞肠腔与肠壁形成“瓶塞征”。增强时不强化。胃粪石患者多有精神障碍史，食入一些杂物

与胃壁粘连，胃肠造影时因肿块不随体位变动不易区分胃肿瘤与胃石，MSCT横断面及MPR显示肿块位于腔内，密度较低，其内含有气体成分，易于诊断。

小肠系膜间质瘤表现肠腔外软组织肿块，密度较均匀，肠管受压移位，肠壁本身未见异常，利用MPR及CPR后处理技术显示肿瘤来源于肠系膜。

腹外疝应用MPR、CPR重建技术观察肠管走形与腹部肠管相延续，使诊断易成立。腹内疝缺乏特征性改变，小肠聚集成呈软组织肿块，当有局部肠壁增厚，>2 mm，厚度较均匀，肠壁分层，肠系膜水肿，腹腔积液，增强扫描肠壁强化减弱或不强化时表明肠壁缺血改变，高度提示绞窄性肠梗阻[3]。肠壁强化增强、延迟、肠壁增厚提示肠系膜静脉回流受阻为肠缺血早期CT征象，肠壁变薄，肠腔扩张、积液、肠壁强化减弱为肠缺血晚期敏感性和特异性较高征象[4]，肠壁不强化提示供血中断，肠壁弧线状积气或门静脉积气，提示肠坏死。CTA显示“血管漩涡征”“肠管漩涡征”是诊断肠扭转特异性征象[5]。采用Newsoft Neuviz 16层MSCT薄层扫描，应用MIP、VR技术亦能显示肠系膜血管主干、门静脉血栓，对于肠扭转、肠系膜血管栓塞能在肠坏死手术前得以确诊，减少患者病死率及避免肠坏死切除后形成短肠综合征，在病变早期作出诊断意义重大，不仅可以避免肠梗死的发生，而且可促使经导管介入治疗的使用，避免不必要的剖腹手术，减少病死率，Zhang等[6]报道，剖腹手术治疗的病死率高达39%,而采用保守或介入治疗可明显降低患者的病死率。报道，剖腹手术治疗的病死率高达39%,而采用保守或介入治疗可明显降低患者的病死率。

应用MSCT多种后处理技术，分析CT影像特征，结合临床表现、病变发病过程、患者病史可以作出肠梗阻诊断，并能对梗阻部位、原因及肠缺血改变进行影像描述，为临床治疗提供影像学依据。

1 王毅，张伟国，陈金华，等．MSCT多平面及曲面重组对小肠梗阻的定位诊断与评价研究．临床放射学杂志，2010,29:1640-1643.

2 Delabrousse E,Lubrano J,Sailley N,et al.Small-Bowel Bezoar Versus Small-Bowel Feces:CT Evaluation.AJR,2008,191:1465.

3 肖运平，韩秋丽，邹莹，等．绞窄性肠梗阻的多层螺旋CT征象分析．临床放射学杂志，2013,32:672-675.

4 强金伟，李若坤，冯晓源，等．肠系膜结扎致急性肠缺血的多层螺旋CT研究．中华放射学杂志，2009,43:1314-1318.

5 洪居路，李慧，王强，等．64层螺旋CT在小肠扭转中的诊断价值．临床放射学杂志，2010,29:130-132.

6 Zhang J,Duan ZQ,Song QB,et al.Acute mesenteric venous thrombosis: a better outcome achieved through improved imaging techniques and a changed policy of clinical management.Eur J Vasc Endovsc Surg,2004,28:329-334.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.036

067000 河北省承德市，承德医学院附属医院承钢分院放射科

R 574.2

A

1002-7386(2014)12-1839-02

2013-11-13)