利用医学模拟人加强泌外科临床技能教学

刘孝华，唐尚权

湖北民族学院附属民大医院(湖北恩施445000)

随着患者法律意识和自我保护意识的不断加强，对临床教学的影响愈来愈明显，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等权利，在日常医疗活动中必须征得患者或其家属的理解和同意，才能开展临床医学教育，不注意保护患者的隐私或不尊重患者的选择权和知情权等均有可能会遭至拒绝甚至引起医患矛盾或纠纷，尤其是泌尿外科，涉及到患者的隐私更多，使目前的泌尿外科临床技能教学面临前着所未有的挑战。在目前的医疗环境下，医学模拟人无疑是加强临床技能教学的一种主要手段。笔者对2年来在我科的实习医师进行了用模拟人进行教学，取得了较好的成绩，报告如下:

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 2011－2013年，在我科实习的临床医学专业实习医生148名。

1.2 方法 首先由本科室资深专家根据《外科实习医师手册》结合《临床技能竞赛培训》和执业医师考试大纲，积极制作各项本科相关技能教学视频，购置名校的教学视频(主要为导尿、前列腺检查及膀胱造瘘术)，再对本科室实习带教教师进行培训，重点讲述操作要点、方法、注意事项，使本科室的临床基本技能教学更加标准化与规范化，并且标准统一。对将在本科实习轮转的每一轮学生，先进行基本技能的理论学习，再组织学生观摩教学视频，接着利用医学模拟人进行2 d训练，训练时，要求学生面对模拟人应视同为患者及家属，操作前及操作过程中必须给予人文关怀，态度温和，操作轻柔，其中穿插有患者家属与医师冲突的场景，训练实习医师面对突发情况时的应变能力。

1.3 考核方法 导尿术以进一步细化的执业医师考试标准进行考核，前列腺检查及膀胱造瘘术参考全国临床技能大赛的模式设计考核标准，对实习医师进行考核，其中单项否决有两项:没有把模拟人当“人”看，缺少人文关怀;违背无菌原则。只有技术熟练、操作规范，通过考核者，才能真正进入科室接触患者。

2 结果

经过训练，通过考核的同学在接触患者时，能够娴熟的处理与患者的关系，顺利且较准确完成检查，通过进一步追踪考查，在执业医师操作考试中，在本科实习过的148名同学有16人抽到导尿术，平均分18.56分，同时随机抽取了非本院实习的20人名同学，平均分14.45分，两组比较，具有显著性差异。

3 讨论

医学生的临床基本技能培养一直是医学教育的薄弱环节，随着医学模式的转换，医疗卫生体制改革的深入和医疗行业的法制化建设的逐步完善，传统的医学教育模式和临床实习教学面临着越来越多的困难和挑战。尤其是扩招及医疗环境日益恶化的今天，医疗纠纷和法律诉讼不断增多，举证倒置的实行也无形中增加了临床带教教师的压力，为了避免出现纠纷，大部分指导老师不敢放手，使实习医师动手机会减少，临床基本技能操作水平逐年降低，基本诊疗操作不熟练，不善于与患者交流、沟通，不注意保护患者隐私，这些均表明学生缺乏足够的临床技能训练。2008年卫生部、教育部关于《医学教育临床实践管理暂行规定》明确指出:“临床带教教师在安排和指导临床实践活动之前，应尽到告知义务并得到相关患者的同意。在教学实践中要保证患者的医疗安全和合法权益。”它一方面最大限度的保护了患者的利益，另一方面对医学生的临床实践教学提出了更高的要求。作为临床带教教师在临床医疗活动和教学实践中慎之又慎;而掌握熟练的临床基本技能是毕业实习的要求，因此，在实习前，利用模拟人进行教学，在不接触患者的情况下，能够为实习医师提供更多的学习机会［1］，可以明显提高其临床实践水平，在本院实习后参加执业医师技能考试，成绩明显较其他医院实习的医师成绩优秀，充分说明，利用模拟人教学在时间教学中具有重要作用，有同仁［2］研究也得出了相同的结果。

利用模拟人进行教学，丰富了教学方法和教学手段，在训练过程中积极设计操作的模拟情景，让学生有身临医院的真实情境，在培训个人动手操作训练的同时，让学生建立“敬畏生命”的意识，不能因为所使用的是模型而无所谓，必须当作一个生命来对待，认真履行一个医生的职责，把医务工作者的职业道德、人文关怀融入到整个教学当中［2－3］，笔者在培训过程中，还设计了部分患者家属与医师冲突的场景，这也是实际临床工作中可能出现的情况，使学生认识到临床实践不仅是学习基础知识和掌握基本技能，也是不断学习和应用医学人文知识的过程及应对各种医疗之外的社会环境的过程，只有实现了医学技术与人文关怀的结合，才能提高医疗服务质量，也只有这样，才能最大限度地在临床实践过程中避免医疗事故或医疗纠纷的发生，减轻临床带教教师的压力。

模拟人可以反复使用，重复操作，直到熟练为止，可以在模拟人发现错误与失误并不断改正，但不会对患者造成危害，可以根据需求随时停止和重新操作，使实习医生能更深刻的理解操作过程和方法，可实行临床技能考核。笔者积极利用本院通过竞赛新购置的教学模型，不断提高教学利用率。模拟教学不仅能够有效地培养医学生的临床技能，还可以弥补临床真实病例不能满足教学需要的难题［4］，泌外科临床基本技能内容并不多，投入不大，具有可操作性，值得推广应用。

［1］ Naylor RA，Hollett LA，Valentine RJ，et a1.Can medical students achieveskills proficiency through simulation training［J］.The American Journal of Surgery，2009，198(2):277－282.

［2］ 李云芳，姚珊珊，邱玉贞，等.临床技能培训中心在实习医生临床技能培训中的作用［J］.中国高等医学教育，2010(12):79－80，89.

［3］ 黄静，江林强.以临床技能大赛为平台，全面提高医学生临床实践能力［J］.高等教育，2013(4):83－83.

［4］ 孙经武，刘成霞，马莲环，等.基于实训中心的模拟教学在医学生临床技能培养中的作用［J］.中华医学教育杂志，2011，31(3):413－415.