中医治疗桥本氏甲状腺炎的研究进展

2014-04-01袁德培

湖北民族大学学报(医学版) 2014年2期

邹飞，袁德培

湖北民族学院中医药学院(湖北恩施445000)

桥本氏甲状腺炎(HT)早期不易发现，且病程较长，容易在临床中发生误诊，近年来发病率逐年上升。西医治疗本病存在着预后较差、病情反复等问题，而祖国医学对HT的治疗无明显毒副作用，且疗效稳定，能对患者的局部病变和全身症状进行整体的调节。本文就中医治疗HT的进展情况综述如下。

1 病因病机

桥本氏甲状腺炎中医学将其列为“瘿病”范畴［1］，明代《外科正宗·瘿瘤论》一书中提到:“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，生动说明了瘿病主要由气、痰、瘀蕴结而成，书中所载海藻玉壶汤等方，现今在临床仍广泛应用。此外，宋代《圣济总录·瘿瘤门》一书首次提到:“妇人多有之，缘患有甚于男子也”，《杂病源流犀烛·颈项病源流》曰:“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿”，提示大多女性较男性多温柔、心理承受力差，容易遭受情志所伤，故患此疾病的概率要远大于男性［2］。所致本病的病因主要是情志不遂、饮食不当、水土失宜和自身体质。以血瘀、气滞、痰凝壅结颈前为基本病机。此病实证为主，初期多血瘀、气滞、痰凝，“久病必瘀”所致三者联合为患的病理性质。

当代医家也认同该病病机为气滞、痰凝、血瘀发于颈前而至，情志、饮食、水土、体质等因素与该病有着密切联系。一些医家认为情志内伤导致阴阳失调，气血失和，肝气郁结，郁则化火，发为此病，并同时与水土失宜、饮食不当、素体虚弱等因素相关［3］。而另一些医家认为该病发病关键在于肝、脾，病机以脾气虚弱受损为本，气滞、血瘀、痰浊为标［4］。中医认为，脾为后天之本、生化之源，脾虚则运化失责，脏腑得不到正常濡养，进而导致脏腑功能失调，则运化水湿功能受阻，停留体内聚集成痰，痰阻血脉则血瘀，结于颈前而得此病。邵丽雅［5］和李敏［6］认为该病与肝、脾、肾及心有关，肾主藏精，为先天之根本，机体阴阳之根本，肾气不足、则情志不畅，致肝失条达，肝郁气滞，加之脾伤气结，则气滞津停;脾虚湿盛，则痰瘀阻络，血运受阻。可见本病是由气滞、痰凝、血瘀三者互相作用下而致。

2 中医治疗

2.1 辩证论治现代医家对“瘿病”的理解也各有不同，有的尊崇辨病论治，大多数则对该病进行了辨证论治，如:许芝银［7］将该病按病程分为3个基本证型:痰气交阻型:以疏肝理气、化痰消肿法，方用柴胡疏肝散加减;痰瘀互结型:以化痰祛瘀、凉血活血、理气燥湿、消痈散结法，方用桃红四物汤合二陈汤加减;脾肾阳虚型:以温补脾肾、破瘀化痰法，方用阳和汤加减。辨证时分清表里寒热、虚实阴阳，随症加减，临床案例中取得了满意的治疗效果。夏洪生［8］教授认为该病的病因是由于内伤七情、饮食及水土失宜所致，将本病分为3种证型进行辨证论治，阴虚火旺型:以疏肝泻火、软坚散结法，丹栀逍遥散加减软坚散结药;气滞痰瘀型:以疏肝理气化痰、活血散结法，自创逍遥香郁方加减治疗，方含:柴胡、薄荷、香附、郁金、木香、姜黄、当归、白芍、白术、茯苓、丹参、赤芍、莪术、三棱、牡蛎、夏枯草、海藻、浙贝母等;脾肾阳虚型:以温补脾肾法，自创补肾1号方或真武汤加减，前者方含:熟地黄、炒白术、当归、枸杞子、盐杜仲、制仙茅、淫羊藿、巴戟天、酒山茱萸、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、制何首乌、陈皮、木香等。该医家把握了该病气滞、痰凝、血瘀的关键病机，根据患者个体情况进行辨证论治，临床取得了满意疗效。程益春［9］认为该病病程当分早、中、后三个时期。早期:疏肝行气、清热解毒法，方用小柴胡汤化裁而成，并佐以太子参、党参等一二味健脾益气药，体现了“治未病”和“见肝治病，知肝传脾，当先实脾”的思想，达到了祛邪而不伤正的疗效;中期:健脾疏肝、化痰消瘿法，方用桥本消瘿汤加减，方含:黄芪、太子参、柴胡、香附、夏枯草、浙贝母、白芥子、丹参、甘草等。后期:温补脾肾、软坚散结法，桂附地黄汤加软坚散结药。该医家根据病情进展施治辨证，同时也注重叮嘱患者保持心情舒畅，注意饮食和劳逸结合，并在恢复后巩固治疗，临床取得了满意的疗效。林兰［10］将该病分为两种证型，肝郁脾虚型:以疏肝理气、健脾化痰、通络消瘿法，方用参苓白术散合四逆散加减;脾肾阳虚型:以温补脾肾之阳法，方用八味肾气丸合二仙汤甲减。马建［11］根据病情进展将其分为3个证型，肝气郁结型:以疏肝理气、清热泻火法，方用柴胡疏肝散合龙胆泻肝汤加减，若有伤阴者则佐以生地、麦冬等滋阴药物;痰凝血瘀型:以软坚散结、健脾化痰法，方用四海舒郁丸合实脾饮加减，若有血瘀者则配伍郁金、川芎等活血化瘀药;脾肾阳虚型:以补脾益肾、软坚散结法，方用右归丸或八味肾气丸合消瘿丸加减。史奎钧［12］分为4种证型，肝郁气滞、湿阻痰凝型:以理气化痰、散结消瘿法，方用二陈汤合柴胡疏肝散加减;久病入络、气滞血瘀型:以活血化瘀、理气散结、软坚消瘿法，方用桃红四物汤合柴胡疏肝散加减;阴虚火旺、痰瘀互结型:以滋阴清火、软坚散结法，方用生脉散合丹栀逍遥散加减;脾肾两虚、血瘀痰凝型:以健脾滋肾、温阳散结法，方用右归丸合柴胡疏肝散加减。综上，各医家根据HT的病理性质对其进行了辩证分期、分型治疗，为患者制定治则和方药提出了宝贵的中医辨证论治方法。目前尚缺乏统一的辨证分型及疗效判定标准也对研究统计造成了困难。

2.2 专方治疗陈思兰［13］使用补肾健脾疏肝方治疗HT继发亚临床甲减患者50例，取得较好疗效;陈晓雯［14］将64例HT患者随机分为两组，治疗组使用芪夏消瘿合剂治疗HT效果良好，在改善综合疗效方面明显优于西药对照组。徐洁［15］使用益气养阴活血汤治疗HT患者30例，总有效率93.33%，有效改善患者的临床症状。夏少农［16］充分发挥中医辨证、辨病结合的优势，以理气、化痰、活血、消瘀、扶正法改善桥本甲状腺炎患者本虚及局部气郁、痰凝、血瘀的状况，使得患者甲状腺自身免疫性损害得到改善。冯建华［17］总结多年临床经验，以益气扶正为主，佐以理气化痰、活血解毒、散结药，自创扶正化瘿汤，在临床上辨病与辨证相结合，根据个人经验治疗HT对消减甲状腺肿大、降低甲状腺抗体水平以及改善患者症状等取得了良好效果。杨其正［18］将中药结合当地民族药物组方制成香远合剂，以益气扶正、软坚散结、养心安神法，方含:夏枯草球、香附、远志、景天三七、鳖甲、玄参、郁金、五味子、黄芪、生牡蛎、山慈菇、白芍、何首乌、海藻、蜘蛛香、黄精七、头顶一颗珠等，治疗HT取得满意疗效。吴敏［19］自创芪贝消瘤方，黄芪、当归、浙贝母、莪术、白芥子、山慈姑、玄参、知母等治疗HT，减轻患者症状，效果显著。综上，以补肾健脾疏肝方、芪夏消瘿合剂、消瘿扶正方、扶正化瘿汤、香远合剂、益气养阴活血汤、芪贝消瘤方等专方，以中医辩证辨病论治为指导依据治疗HT，在临床上取得了较好的疗效，且专方可信度、知名度高，从而使患者积极配合治疗，也为其疗效打下了牢固的根基。

2.3 其他疗法李玲［20］使用耳穴埋豆法临床治疗HT患者30例，总体治疗有效率为93.33%;张育瑛［21］采用隔附子饼灸配合药物治疗HT有效，治疗后TPO－Ab、TG－Ab恢复正常的人数比例分别为74.0%和90.0%;周振坤［22］使用围刺法结合甲状腺素替代疗法治疗桥本氏甲状腺结节，能明显改善患者甲状腺功能。

3 展望

中医对HT的治疗有着安全稳定的优势，且重视其早期诊断和预防，推崇身体锻炼以增强体质，饮食恰当，劳作规律，保持愉悦的心情，良好的生活状态，都对HT的治疗和预防有着积极的意义，HT是临床常见的自身免疫性疾病，又多发于30～50岁女性，《圣济总录》提到:“瘿瘤乃忧恚气结所出，且妇人多有之，盖忧恚甚于男子也。”因此女性更要注重保持心情舒畅，以预防此病。目前，中医对HT辨证论治水平参差不齐，无法科学严密的对比与评估各种疗法，应深入理论科研，反复临床实践，以科研结合临床，才能发扬祖国医药治疗HT的优势，加大对预防的宣传工作，更好的为该病的治疗和预防提供新的思路、方法才是我们需要努力的正确方向。

［1］李品，高天舒.桥本甲状腺炎中医病名考——桥本甲状腺炎中医病名辨析［J］.辽宁中医药大学学报，2012(7):203－204.

［2］王秋虹，魏军平.从“治未病”理论探讨桥本甲状腺炎的防治［J］.中医学报，2012(3):315－316.

［3］周良军，孙丰雷.程益春治疗桥本甲状腺炎经验［J］.山东中医杂志，2011(7):510－511.

［4］杨春青，陈晓雯.陈晓雯治疗桥本甲状腺炎的经验［J］.中医药临床杂志，2010(7):612－614.

［5］邵丽雅，孙贻安.中医治疗桥本氏甲状腺炎进展［J］.河南中医，2013(8):1377－1378.

［6］李敏，王旭.浅谈从肝脾肾论治桥本甲状腺炎［J］.四川中医，2012(1):32－34.

［7］叶蓓，叶少玲.许芝银教授治疗桥本氏甲状腺炎经验［J］.四川中医，2012(12):16－17.

［8］郑粤文，夏洪生.夏洪生教授治疗桥本氏病［J］.长春中医药大学学报，2013(3):428－429.

［9］周良军，孙丰雷.程益春治疗桥本甲状腺炎经验［J］.山东中医杂志，2011(7):510－511.

［10］任志雄，李光善，倪青.林兰论治桥本甲状腺炎的学术思想［J］.辽宁中医杂志，2013(4):681－682.

［11］刘明慧，马建，王冰梅，赵娜.马建教授诊治桥本甲状腺炎经验总结［J］.辽宁中医药大学学报，2014(1):193－194.

［12］金李君，林红，徐缨.史奎钧治疗桥本甲状腺炎的临床经验［J］.浙江中医杂志，2011(6):416－417.