急诊经皮冠状动脉介入的术前护理

遇丽霞

急性心肌梗死(AMI)具有发病危急、进展迅速、有效治疗时间局限(6 h以内)、死亡率高等特点。急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗已成为再灌注抢救治疗AMI的重要方法［1-2］。它可以更早、更完全的开通梗死相关血管，使梗死心肌得到再灌注，使心梗患者更快缓解症状。此方法适用于90%以上的AMI患者，治疗成功率≥97%。且临床资料显示，PCI治疗的死亡率也取决于患者被送入介入导管室至开始首次球囊扩张的时间，争分夺秒的PCI术前护理配合，能有效节省时间。我院2009年10月至2013年12月为AMI患者行急诊PCI治疗39例，39例患者从入院至安全送到介入中心平均时间小于60 min，急诊PCI术前的护理配合取得良好效果，现报道如下。

1 病例资料

39例AMI患者均符合现行的AMI介入治疗指征［3］，其中男27例，女12例，年龄最小23岁，最大86岁，平均年龄57岁，多有吸烟、饮酒史，其中25例合并有高血压，14例体质量超标，16例平时性格急躁易怒，患者均有不同程度的心前区疼痛、憋闷、气短、精神紧张、焦虑甚至恐惧。

2 护理配合

2.1 特殊护理 (1)疼痛:因疾病本身原因，AMI患者常伴有不同程度的心前区疼痛、憋闷、气短，入本科时常呈急性痛苦面容，此时护士应迅速安排患者绝对卧床，给予氧气吸入，遵医嘱给予消心痛舌下含服，必要时给予吗啡小剂量(3～10 mg)静推。(2)心理疏导:由于发病急、病情重、疼痛持续不缓解、对疾病和介入诊疗知识的缺乏等，患者及家属多表现极度恐惧和焦虑。39例AMI患者，其中27例均有不同程度的紧张、焦虑，甚至极度恐惧，12例外表显示很轻松，但仍表现出担心。因此，从患者入科的那一刻起，心理护理就应始终贯穿于整个护理过程中。首先要配合医生向家属解释急诊PCI的迫切性、必要性，介绍手术方法并指导术中及术后的注意事项。积极取得患者及家属的配合，消除不良心理因素。通过有效的安慰、沟通，39例患者均能精神轻松地配合治疗。(3)并发症:AMI常见的3大并发症心律失常、心源性休克、心力衰竭都是极其凶险的。所以要密切监测此类患者的心率、心律、无创血压、血氧饱和度的变化并做好记录，发现异常随时报告医生，给予相应处理。(4)用药观察:用药过程中患者出现恶心、呕吐，应及时将患者头偏向一侧，避免误吸。硝酸甘油、消心痛等扩血管药物应用后要注意血压、心率的变化，硝普钠应用前后15 min要有血压记录，并报告医生，随时调整用量。碘过敏试验后要仔细询问患者的反应，警惕假阴性。用药后根据病情变化，要随时复查心电图，并与用药前心电图作比较。

2.2 常规护理 (1)患者入心内科即行18导心电图并做好标记，同时给予、无创血压、血氧饱和度的监测。(2)为方便手术，PCI手术医生在患者右侧操作较多，常规选择在患者左上肢建立留置针静脉通道，并常规抽血查血常规、凝血常规、血型、血沉、生化全套、心肌损伤标志物、传染病筛选等项目。遵医嘱常规静脉应用硝酸甘油、肝素钠等药物。血压极高危者给予硝普钠。(3)常规嚼服阿斯匹林300 mg和口服氯吡格雷600 mg。充分抗血小板凝集，防止支架内血栓形成。(4)行床旁心脏彩超及X线片检查。(5)询问过敏史，常规碘过敏试验，并记录观察时间及结果。(6)常规备皮，双侧腹股沟与会阴部、双侧手腕部皮肤准备。协助更衣，取下患者身上所有饰物，假牙交给家属保管，并嘱患者排尿。(7)术前给予鲁米那钠200 mg肌肉注射。(8)携带除颤监护仪、氧气枕及介入交接单、病历、护理记录单等患者所有相关资料，护送患者至介入导管室，与介入护士详细交接病情、目前用药情况等，并同患者握手片刻给予鼓励，帮助其建立战胜疾病的勇气和信心。

3 讨论

急诊PCI术突出一个“急”字，手术指南要求患者入院至球囊扩张时间在90 min以内，护士必须争分夺秒做好各项术前准备工作。充分掌握患者术前基本情况，最大限度防止术中、术后出现出血过多、严重心律失常、造影剂肾病等并发症的发生。常规护理的熟练程度将直接影响到患者进介入中心行PCI的时间。而根据资料显示，介入治疗的死亡率不仅取决于介入术者，也取决于患者被送到介入导管室开始首次球囊扩张时间，而完善术前准备，迅速的护理配合能最大限度地节省此段时间，充分显示了心内科护士在PCI术前准备工作的重要性。再者，有效的心理护理对AMI患者行急诊PCI是极其有利的。护士可亲的态度，耐心的安抚，为患者创造一个良好氛围，让患者时刻感受到医护人员高度的责任心，从而有效缓解焦虑，减轻PCI术前恐惧。

因此，心内科护士只有具备娴熟的各项操作技术，严格掌握急救工作流程，以及具有良好的心理素质、应急能力，方能提高抢救成功率，保证急、危、重患者得到行之有效的治疗。

［1］崔德民，陈家军，刘定华，等.黄芪甲苷对心肌梗死后心力衰竭大鼠血流动力学及神经内分泌的影响［J］.海军医学杂志，2013，34(1):18-21.

［2］陈永祥.高压氧综合治疗对急性心肌梗死患者溶栓后心功能的影响［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2013，20(3):201-203.

［3］中华医学会心血管学分会.急诊心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(10):710-725.