不稳定型骨盆骨折75例手术治疗分析

苏二伟

(商水县人民医院骨科 河南周口 466100)

随着交通和建筑业的迅猛发展，不稳定型骨盆骨折发生率日渐增多，损伤后，骨盆环的稳定性遭到破坏，常常伴有休克、尿道损伤及内脏损伤等严重并发症，并导致骨盆移位变形，给临床治疗带来较大的困难，而且该类骨折致残率、病死率较高［1］。研究表明骨盆骨折伤情复杂，并且传统的骨牵引、石膏固定等疗法致残率高达50% ～60%，死亡率高达10%［2］。随着骨盆骨折治疗技术的进步，目前多主张对不稳定型骨盆骨折进行积极的手术治疗，以降低死亡率和致残率。为进一步探讨不稳定型骨盆骨折的治疗方法，2009年8月至2012年8月年间采用手术治疗不稳定骨盆骨折75例，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选资料 回顾性分析2009年8月至2012年8月收治的150例不稳定型骨盆骨折患者病历资料，分为保守治疗组(采用综合保守治疗)与手术组(采用切开复位内固定手术治疗)，各75例。入选患者中男78例，女72例;年龄19～64岁，平均41.5岁。开放性损伤79例，闭合性损伤71例。合并肢骨折20例，脑外伤30例，尿路损伤20例，腹腔脏器损伤30例(血胸、气胸、肋骨骨折、肠穿孔、脾破裂等)，骶神经损伤10例，脊柱骨折10例。患者均行X线及CT检查，30例行CT三维重建。

1.2 手术方法 患者入院后快速评估伤情，给予综合治疗。手术组患者取仰卧位，持续硬膜外麻醉或全身麻醉，根据手术需要选择性锐性剥开髂肌在髂嵴的止点。切开腹股沟韧带，必要时尚可显露同侧的骶髂关节，于髂腰肌下向外侧剥离显露四方形区和真骨盆。然后配合牵引和体位，用复位钳和顶棒进行复位，选择合适长度的骨盆钢板塑形后放置于真骨盆缘上方，螺钉固定。对合并髋臼骨折者先复位固定髋臼骨折，后复位固定耻骨及髂骨骨折或耻骨联合分离，术中髋臼骨折固定时，为避免螺钉打入髋关节，可旷置中央螺钉，术中C型臂X线机透视，对于骶髂关节脱位者，于骶髂关节处置2块4孔钢板跨越骶髂关节固定髂骨及骶骨。关闭切口前在耻骨后方和四方形切口，另从髂前上棘向大转子切开，沿髂嵴延伸，剥离外展肌，广泛显露骨盆半侧前后壁，便于骨盆后侧的骨折复位及内固定，注意在髋臼顶部放固定时需预留安全区域。

1.3 疗效评定标准［3］据Matte标准评定:即根据术后骨盆X线平片测量骨折分离移位判定。优:移位距离＜4 mm;良:移位距离4～10 mm;可:移位距离10～20 mm;差:移位距离20 mm以上。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据Majeed骨折评价标准判定，保守治疗组优20例，良21例，可15例，差19例，优良率54.7%;手术组患者优45例，良23例，可7例，差0例，优良率为90.7%，手术组治疗效果明显优于保守治疗组(P＜0.05)。

3 讨论

骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等暴力损伤所致，常因肌肉强烈收缩或直接撞击发生骨折，盆腔壁血管丰富，盆内邻近脏器多，常合并失血性休克、尿道、直肠肛管及神经血管损伤。骨盆骨折的诊断并不困难，但因其合并伤较多，若处理不当，可导致高度致残、死亡等严重后果。患者入院后早期的诊断、复苏及骨折复位固定是控制出血、降低死亡率的关键。临床数据显示非手术治疗复位不良可致骨折畸形愈合及骨盆环扭曲变形［4］。本组手术治疗结果根据Matte骨折评价标准评定，手术组患者优90例，良45例，可10例，优良率为90.0%，手术组治疗效果明显优于保守治疗组(P＜0.05)。提示手术可最大限度地复位固定骨折，对提高疗效和改善后期功能状况起到积极的作用。出院后随访6个月～3.5 a，手术组患者骨盆骨折基本复位，恢复行走功能。因此，不稳定型骨盆骨折手术治疗效果较好，通过正确的手术复位，合理的内固定可有效固定骨折，显著提高治愈率。

［1］王兴国，李晓东，周荣兴，等.外固定架在不稳定性骨盆骨折急救中的应用［J］.内蒙古医学杂志，2006，38(8):711-713.

［2］安志刚，李力更，陈杰.髋臼前柱骨折与闭孔斜位X线片［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(12):11-38.

［3］熊志云.外固定技术在不稳定型骨盆骨折中的应用［J］.当代医学，2012，18(2):77.

［4］段永刚，李治国，丁英奇.钢板内固定联合外固定架治疗TileB型骨盆骨折临床观察［J］.河北医药，2010，8(13):102-103.