吉妮环子宫穿孔异位一例

邹凤云，王南林，林海霞

(东莞东华医院妇产科，广东东莞 523000）

吉妮环子宫穿孔异位一例

邹凤云，王南林，林海霞

(东莞东华医院妇产科，广东东莞 523000）

吉妮环；子宫穿孔；异位

吉妮环目前临床应用广泛，效果好，出血少，不易脱落。但哺乳期子宫应用时应在上环前给予催产素肌注，使其子宫收缩变硬，然后再上环，可能会起到很好的防护作用，并同时进行B超检查，如果没有B超检查，可以根据尾丝“过长”或“过短”来判断环是否放置正常。对有疑义或特殊情况的患者应在B超指导下进行操作。

1 病例简介

患者，22岁，正常产后3个月哺乳期，无月经复潮，来院门诊要求上节育环。经妇科检查符合上环条件，于2008年11月4日在我院妇科门诊行吉妮放置术。手术顺利，术中术后无不适反应，术后告知患者禁性生活半月，一个月后复查，如有腹痛、流血可随时来诊。上环一个月后患者来院复查。B超查宫内未见节育器，立即行X线检查，发现患者盆腔耻骨联合上5 cm处有一环影，确诊为节育器异位。追问病史，患者上环后一周同房一次，但无腹痛、阴道流血现象。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，子宫颈光滑，无阴道流血。子宫前位，正常大，活动好，质软，无压痛，双附件正常。于2008年12月5日收入院，择期腹腔镜下取环。术中见子宫前倾位，底部前方可见0.5 cm×0.5 cm大小的疤痕，已愈合。局部无充血，子宫体极软，环移位子宫前方耻骨联合上约5 cm处的腹膜前壁上，环完整，手术顺利。术后预防性用抗生素2 d，痊愈出院。

2 讨论

吉妮环是近几年临床上常用的较先进的活性节育器，它由6个铜套穿在一根聚丙烯手术线上而成，上下两个铜套被挤压在手术线上，铜套之间略有空隙，使之不会滑脱，但能弯曲活动。放置时由专用放置器将其顶端植入宫底肌层起固定作用。因环无支架，表面积小，对子宫刺激小，不易脱落，临床应用范围广。实践证明，它优于其他活性节育器，可放置5～8年[1]。

吉妮环在我院门诊已应用多年，深受广大患者欢迎。子宫穿孔、环异位在我院门诊还是首次发生。因我们没有吉妮环会导致子宫穿孔异位的概念，加之患者的不理解，给我们医生带来很大的精神压力。实际上，对于哺乳期及其他高危患者的上环，我们一直格外重视。回顾该病例的整个操作过程，每一步骤都按照操作规范，牵拉尾丝也无脱落。术后患者无丝毫疼痛，也无阴道流血现象。上环1个月后，患者是遵医嘱来院例行常规检查。

我们查阅了近10年应用吉妮环的相关报道，发现全国关于吉妮环穿孔异位的报道仅有9例。报道中对于上吉妮环致子宫穿孔的原因分析大体可归纳为2个方面：(1)术者技术不熟练，术中操作粗暴；(2)特殊患者，如哺乳期、剖宫产疤痕子宫导致子宫肌壁薄而软，上环后刺激子宫收缩造成节育器在宫内受挤压，逐渐移位到宫腔外[2-3]。我院造成子宫穿孔异位的原因应该是与后者有关。

该患者为哺乳期子宫，众所周知：哺乳期子宫与非哺乳期子宫的厚度是完全不同的。哺乳期子宫肌纤维萎缩，肌纤维之间的结缔组织减少。放置节育环操作看似简单，但由于手术操作在非直视情况下进行，而子宫大小、位置、结构又有所不同，这就造成了放环手术存在着穿孔异位的风险[3]。可能我们将吉妮环准确地植入到子宫底部基层后，环作为外来异物刺激子宫内膜产生收缩。加之吉妮环的聚丙烯手术线比较坚硬，植入子宫浆膜层，慢慢地移至盆腔内。患者术后一周有一次同房，也可能是刺激子宫收缩，导致环异位的一个诱因。

由于吉妮环的特殊结构及送环器比较细(类似探针)，节育器由子宫穿孔进入盆腔，粘附于子宫前方的腹膜壁上。因为未累及其他脏器，因此未出现明显的临床症状。这也是我们难以及时发现环异位的原因。

医生在谈个人体会时常形容哺乳期子宫犹如豆腐或棉花套，虽然有些夸张，但不是没有道理。该病例给我们的启示是：做为计生医生，不仅要有扎实的理论基础，熟练的手术技能，还要在上环时对不同生理时期的子宫结构、大小位置有充分的了解。做到灵活的判断、具体的对待。像该患者这样的哺乳期子宫，在上环前应给予催产素肌注，使其子宫收缩变硬，然后再上环，可能会起到很好的防护作用。同时进行B超检查，测量子宫浆膜至第一节铜套上缘的距离(S-S距离)，能够确认吉妮环IUD是否妥善植入宫底。S-S距离平均为1.5～1.6 cm，当S～S距离＜1.0 cm，提示吉妮IUD小结已穿过子宫壁，应该及时取出[3-4]。如果没有B超检查，可以根据尾丝“过长”或“过短”(放置前长度-1 cm等于放环后长度)来判断环是否放置正常[3]。对有疑义或特殊情况的患者应在B超指导下进行操作。当B超探测子宫底厚度＜1.0 cm时，应放弃上吉妮环，改为上其他环[3]。这样，可以避免上吉妮环导致子宫穿孔给患者带来的痛苦，也减少纠纷的发生。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:364-366.

[2]关晖.吉妮环异位膀胱1例[J].中外健康文摘,2010,7(26): 159-159.

[3]吴尚纯,胡静.对吉妮IUD临床应用相关问题的共识[J].中国计划生育学杂志,2008,16(12):712-713.

[4]杜天竹.经阴道超声波对Gyne Fix IN IUD定位诊断的应用研究[J].中国临床医学影像杂志,2003,14(1):67-68.

R711.74

D

1003—6350（2014）11—1700—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0662

2013-08-10)

邹凤云。E-mail：1520496278@qq.com