自制水囊宫腔填塞治疗未临产剖宫产术后产后出血的疗效观察

马冬惠，古玉棉

（珠海高新区人民医院妇产科，广东珠海 519070）

自制水囊宫腔填塞治疗未临产剖宫产术后产后出血的疗效观察

马冬惠，古玉棉

（珠海高新区人民医院妇产科，广东珠海 519070）

目的探讨自制水囊宫腔压迫治疗未临产剖宫产术后产后出血的疗效。方法选择未临产（宫口开0～3 cm）剖宫产术中及产后出血病例52例，将自制水囊送入宫底部，注入37℃～40℃生理盐水至宫腔不出血为止，24 h后取出，分析操作时间、显效时间、填塞物留置时间、住院时间、术中出血量、术后2 h出血量、术后12 h出血量、取出过程出血量、取出后24 h出血量和取出后48 h出血量和术后感染发生率。结果自制水囊压迫宫腔止血法均能有效的止血，留置时间15～18 h，取出水囊后宫缩恢复良好，阴道流血量较少；24 h～10 d内，每日测体温4次，有9例体温达38℃～38.5℃，经常规给予抗生素后体温恢复正常。结论自制水囊压迫治疗未临产剖宫产术中、剖宫产术后产后出血，尤其对剖宫产术后宫口未开或宫口开0～3 cm术中未放置宫腔纱条又没得到有效救治时，均能有效防治产后出血，值得在基层医院推广。

未临产剖宫产；产后出血；自制水囊；压迫止血

目前我国孕产妇死亡的首位原因仍是产后出血[1]，近年剖宫产率不断上升，有部分患者是未临产就选择剖宫产，常常因宫口未开下段形成不良，术中子宫收缩表现好，回病房2 h内子宫缩复欠佳而发生宫腔积血块，以致子宫收缩乏力而发生产后出血。因宫口未开大，宫腔此时填塞纱布很难实际操作，又如不能用有效方法迅速控制，产妇易发生DIC甚至危及生命[2]。因此处理此类患者临床非常棘手，常常切除子宫。放置自制水囊更适宜对此类患者，其有易放易取、简单、方便、经济等优点。本文回顾性分析了我院妇产科应用自制水囊宫腔压迫治疗52例剖宫产术中术后产后出血患者的止血效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年7月至2012年7月我院妇产科收治的子宫下段横切口剖宫产术后经常规按摩子宫，应用缩宫素、欣母沛、清理宫腔积血等处理出血仍超过500 ml，仍有活动性出血的52例患者作为研究对象，年龄20～41岁、孕周36～41周、剖宫产次数0～3次；未临产宫口开0～3 cm 52例，其中前置胎盘8例，疤痕子宫15例，巨大儿8例，双胎5例，羊水过多2例，妊娠子痫前期(重度)2例，其他病理产科10例，产后20+d发生产后出血2例。

1.2 自制水囊压迫宫腔止血方法

1.2.1 术前准备将0.9%氯化钠液500 ml加热至37℃待用。自制水囊的方法：采用一只6.5#无菌乳胶手术手套，一条14#Flay氏管导尿管，将导尿管头端放入6.5#无菌乳胶手套中，并用7#丝线将手套口与导尿管相扎，不能滑脱，以不漏水为宜。

1.2.2 压迫止血指征放置水囊时机为产后常规处理出血达500 ml以上，仍有活动性出血者。

1.2.3 水囊放置方法术中用卵圆钳机械扩张宫口，并将自制水囊放入宫腔后从导尿管末端注入无菌37℃温生理盐水250～350 ml，注水完毕后将导尿管尾端扎紧并经宫口放入阴道内。剖宫产术后，产后出血常常发生于产后2 h内，因宫口开大较小，宫内积血不能及时排出，造成宫腔积大量凝血块，更加重宫缩乏力，导致产后出血加重。此时尽可能清除宫腔积血，钳夹宫颈，从宫口将自制水囊送入宫腔底部，从导尿管末端注入无菌37℃温生理盐水250～350 ml，有阻力时停止注水，注水完毕后将导尿管尾端折叠丝线扎紧并包一纱布塞在阴道内。

1.2.4 一般治疗严密观察生命体征，宫底高度，子宫出血情况，放置水囊后应用缩宫素10 U肌注2 h×3次，24 h内达60 U，予以抗生素预防感染48 h，预防失血性休克发生，保持外阴清洁。

1.2.5 水囊取出水囊在术后18～24 h内取出，取出前15～30 min肌注缩宫素10 U，一次连续抽尽囊内水，对宫口未开者，见阴道出血量10～20 ml，取出水囊后继续肌注缩宫素10 U 2 h×2次。严密监测2 h，观察患者阴道流血情况。

1.3 观察指标观察并记录：(1)操作时间(从开始制作水囊到水囊注水完毕的时间)、显效时间、填塞物留置时间、住院时间；(2)术中出血量、术后2 h出血量、术后12 h出血量(出血量计算采用积血垫称重后换算成出血的毫升数，1 g=0.95 ml。宫腔水囊填塞后协同缩宫素及卡孕栓[3]、欣母沛治疗后，观察宫底高度及阴道出血量)；(3)取出过程出血量、取出后24 h出血量和取出后48 h出血量；(4)治疗24 h～10 d内，每日测体温4次。

2 结果

2.1 平均应用时间操作时间(138.3±22.8)s，显效时间(288.2±56.6)s，填塞物留置时间(15.5±2.8)h，住院时间(5.8±1.2)d。

2.2 平均出血量术中出血量(60.5±20.2)ml，术后2 h(33.7±15.6)ml，术后12 h(30.6±15.5)ml，术后24 h(20.5±20.0)ml，24 h出血量共(145.3±71.3)ml；取出过程出血量(68.5±15.2)ml，取出后24 h出血量(35.7±7.7)ml，取出后48 h出血量(58.2±17.4)ml。治疗24 h～10 d内，有9例患者体温达38℃～38.5℃，经常规给予抗生素后，体温恢复正常。

3 讨论

产后24 h内出血达500 ml称产后出血[4]，是产科最常见的危急重症之一，也是产后子宫切除的重要原因，严重的产后出血甚至会导致孕产妇死亡。自制水囊取材方便，为临床常用物品，皆为无菌物资，取材便利，无需增加患者经济负担。置入容易，置入后注入37℃无菌生理盐水后水囊体积扩张，接触面积大大增加，形态可以随宫腔空间变化而变化，具有外表光滑，柔软性好的优点。一方面不影响宫腔积血流出，另一方面5个手指与宫腔无死角的吻合，使得宫腔内均匀受压，而且自制水囊注入等体温的生理盐水后不仅不影响宫缩，还可促进宫缩，改善子宫血运[5]。我们在对本组52例患者的治疗过程中发现由于宫缩增强，一半以上患者水囊部分被压出宫腔。

本次研究中，填塞术中出血量(60.5±20.2)ml，填塞术后2 h、12 h、24 h患者的平均出血量明显递减，24 h出血量为(145.3±71.3)ml；显示自制水囊宫腔压迫止血有效地控制了产后出血，无一例发生严重出血和DIC。术后均无再次出血、子宫切除、感染、死亡发生。自制水囊操作简便，本组52例患者平均操作时间为(138.3±22.8)s，显效时间(288.2±56.6)s，填塞物留置时间(15.5±2.8)h，说明自制水囊压迫宫腔止血法能有效的止血。通过压迫止血后出血情况的分析，发现在止血效果上宫腔水囊压迫有效；操作简便，显效迅速，留置时间短，并未增加住院时间；取出过程出血量(68.5±15.2)ml，取出后24 h出血量(35.7±7.7)ml，取出后48 h出血量(58.2±17.4)ml，填塞物在取出过程、取出后24 h和取出后48 h出血量均在正常范围，说明取出水囊后宫缩恢复良好，阴道流血量少。本研究结果与一些学者的报告[6-7]相符。

有学者认为自制双管水囊填塞术在产后出血的治疗中，手术操作简单、器械制作就地取材、止血疗效好，能有效地控制产后出血，操作更简便、更快速，短时间内可控制出血，提示宫腔水囊压迫疗效显著[8-9]。一次性放入缩短了操作时间，且水囊留置时间也较短，同时宫腔水囊压迫法可降低子宫感染的发生风险，住院时间短，减轻患者的经济负担[8]，也可提高病床的使用率。

由于未临产产妇宫口未开下段形成不良，产后2 h内出血的发生率高于临产剖宫产，而简单有效的措施不仅适合有条件的医院[9]，更是基层医院的首选。自制水囊宫腔填塞止血法可应用于未临床剖宫产术患者，在常规止血后活动性出血仍在500 ml以上，可立即实施该方法。较之常规宫腔填塞纱布，自制水囊宫腔填塞具有易放易取、简单、方便、经济的优点。

在实际操作过程中要注意放置时机的把握，当产妇术中及术后产后2 h内出血达500 ml，应用常规止血方法仍有出血倾向者，即行宫腔水囊压迫止血至关重要，迅速控制出血是临床医生必须掌握的技术，能有效地控制子宫出血，减少患者休克和严重贫血的风险，材料简单，随时加减水量，操作过程简单、用时短，预后好，值得在基层医院推广。

[1]Tinelli A,Tinelli R,Malvasi A.Laparoscopic management of cervical-isthmic pregnancy:a proposal method[J].Fertil Steril,2009,92 (2):829.

[2]Vial Y,Petignat P,Hohlfeld P.Pregnancy in a Cesarean scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,16(6):592-593.

[3]徐菲,陈芊,徐丽娜,等.钙剂联合卡孕栓预防阴道分娩宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].海南医学,2013,24(16):2444-2446. [4]马玉燕,高洁.产后出血的诊治与预防[J].中华全科医师杂志, 2011,12(4):849-852.

[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:205.

[6]贺慧蕾,阳盛华,梁海凤.自制双管水囊填塞术在控制剖宫产术后重症产后出血中的临床应用[J].中华妇幼临床医学杂志,2009,8 (5):69．

[7]常鸿,王其美,王勇,等.水囊填塞宫腔治疗产后出血的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(1):60-61．

[8]马庆宁,周国萍.宫腔水囊压迫治疗产后出血的对比性研究[J].中国妇幼保健,2013,28(3):541-544.

[9]肖卫荣.单腔水囊压迫止血用于产后出血的临床观察[J].实用中西医结合临床,2013,13(1):66-67.

Effect of the self-made water sac on caesarean section not in labor or postpartum hemorrhage.

MA Dong-hui, GU Yu-mian.Department of Obstetrics and Gynecology,People's Hospital of Hi-tech District,Zhuhai 519070, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of the self-made water sac on caesarean section not in labor or postpartum hemorrhage.MethodsChose 52 cases not in labor(Palace mouth open 0～3 cm)of cesarean section and postpartum hemorrhage,put the water pocket into the palace at the bottom,inject 37℃～40℃physiological saline to the uterine cavity until the bleeding stopping,and remove the water pocket after 24 hours,Operation time,action time, stuffing the indwelling time,hospitalization,bleeding volume(including intraoperation,2 h and 12 h after operation,remove the process and 24 h and 48 h after the removation)and the incidence of postoperative infection were analysised. ResultsSelf-made water sac compression uterine cavity haemostasis effective hemostatic,indwelling time 15 to 18hours,take out the water sac harem recovered well,less the amount of vaginal bleeding;within 10 days after 24 hours-measuring temperature 4 times a day,there were 9 cases of temperature of 38℃～38.5℃,after conventional given antibiotics,body temperature returned to normal.ConclusionThe self-made water sac was the fast,safe,reliable,economic treatment,which can effectively prevent postpartum hemorrhage.Especially suitable for the cervix was not open or open 0～3cm after caesarean section,and not placed intrauterine ribbon gauze during the surgery.It is worth popularizing in primary hospitals.

Not in labor caesarean section;Postpartum hemorrhage;Self-made small water sac;Compression hemostasis

R719.8

A

1003—6350（2014）11—1665—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0645

2013-11-08)

马冬惠。E-mail：angle0308@sina.com