腰椎穿刺置管引流治疗丘脑出血破入脑室的疗效观察

胡彪，白万胜，黎柏源

（中国人民解放军第323医院神经外科，陕西西安 710054）

腰椎穿刺置管引流治疗丘脑出血破入脑室的疗效观察

胡彪，白万胜，黎柏源

（中国人民解放军第323医院神经外科，陕西西安 710054）

目的观察腰椎穿刺置管引流治疗丘脑出血破入脑室的效果。方法26例丘脑出血破入脑室患者随机均分为对照组和治疗组各13例，对照组常规治疗；治疗组在常规治疗基础上给予腰椎穿刺置管引流。结果对照组7例患者再出血，行侧脑室穿刺引流，配合腰椎穿刺置管引流后好转，5例痊愈，1例死亡。治疗组3例患者再出血，行侧脑室穿刺引流，配合腰椎穿刺置管引流后好转，10例痊愈。结论腰椎穿刺置管引流操作相对简便，是治疗丘脑出血破入脑室伴轻度意识障碍患者安全、有效的办法。

腰椎穿刺引流；丘脑出血破入脑室；侧脑室引流术

丘脑出血破入脑室系统形成铸型易致中脑导水管阻塞，引起颅内压急剧升高，意识障碍很快加重，甚至脑疝形成，危及生命，故治疗关键是消除梗阻、降低颅内压。丘脑位置深，相邻重要组织多，传统的开颅清除血肿术造成组织损伤大；而微创手术具有明显优点，有学者认为侧脑室引流联合腰穿脑脊液置换术治疗丘脑出血破入脑室是有效方法[1]。本文主要观察腰椎穿刺置管引流治疗丘脑出血破入脑室的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年7月至2012年11月我院收治丘脑出血破入脑室患者26例，其中男性18例，女性8例；年龄45～80岁，平均(55±12)岁。随机均分为对照组与研究组各13例。纳入标准：均经头颅CT证实为丘脑出血破入单侧脑室，出血量小于30 ml；入院发病时间0.5～2 h；无意识障碍；格拉斯哥昏迷(GCS)评分13～15分；有不同程度高血压病史，住院治疗3 d病情无明显变化。

1.2 方法所有患者入院后，常规予脱水、止血、调控血压，防止脑血管痉挛等治疗，渡过3 d急性期，复查头颅CT，出血量无增加，无脑疝形成，意识障碍无变化。治疗组13例行腰椎穿刺置管引流。穿刺成功后测颅内压，如颅内压高于200 mmH2O(1 mmH2O= 0.098 kPa)，给予20%甘露醇125～250 ml，快速静滴脱水降颅压，使颅内压低于200 mmH2O，避免脑疝形成。监测颅内压，3 d左右复查头颅CT，了解血肿引流情况及适时调整脱水治疗。一般置管引流7～10 d，平均7 d，如脑脊液颜色黄变或清亮，颅内压恢复正常，提示脑室积血消失，可拔除置管，停止引流。全部患者CT复查如有脑出血量增加，行侧脑室穿刺引流。

1.3 疗效评定[2]两组分别按痊愈(无明确后遗症)、好转(遗留轻度残疾)、死亡例数行统计学分析，判断疗效有无差异。

1.4 统计学方法全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组7例患者再出血，行侧脑室穿刺引流，配合腰椎穿刺置管引流后好转，遗留一侧肢体偏瘫，5例痊愈，1例死亡。治疗组13例患者中，3例出现病情加重，给予采取侧脑室穿刺引流结合腰椎穿刺置管引流后好转，10例患者经腰椎穿刺置管引流及常规的脱水、脑保护、预防应激性溃疡、肺部感染等药物治疗，病情均明显好转，精神状况可，食欲增加；住院周期为2～4周，平均3周；10例痊愈，3例好转，遗留一侧肢体轻瘫，无死亡病例，随访0.5～1年无迟发性脑积水病例。两组痊愈率比较差异有统计学意义(χ2=4.091，P＜0.05)。

3 讨论

高血压性脑出血是高血压病的晚期表现，为临床常见的急危重病例，病残率和病死率都很高[3-4]。其中丘脑出血在脑出血中较为常见，发生率为20%～30%[5]，血肿破入脑室进一步加剧了病情的演变，增加了多种并发症发生的概率，病死率及致残率也有了明显的提高。丘脑的解剖特点决定了丘脑出血破入脑室者病情的危重性、复杂性、多变性。表现出不同程度的意识障碍，体温调节障碍，消化道出血及呼吸的变化等。丘脑与侧脑室及第三脑室仅以室壁相邻，血肿易破入脑室，脑室积血、扩张，甚至阻塞中脑导水管，引发脑积水，使颅内压急剧上升，导致头痛、意识障碍很快加重。如不及时解决会危及生命或出现较为严重的并发症[6]。因此腰椎穿刺置管持续引流治疗，使得全脑室系统早期畅通，可有效地解除脑积液循环障碍，防止梗阻性脑积水发生，加快脑室积血清除速度，减少血液中有害物质对脑组织的刺激，降低死亡率，改善预后[7]。

本文回顾分析应用腰椎穿刺置管引流治疗丘脑出血破入脑室，能有效清除脑室内积血，保持脑脊液循环通畅，有效降低颅压，保持颅压稳定，减少并发症，同时防止脑干等重要神经结构的继发损害。腰椎穿刺置管引流治疗丘脑出血破入脑室，应严格选择病例，根据头颅CT影像学特征，并结合脑室内、外血肿情况综合分析，遵循个体化原则。患病72 h，生命体征平稳，意识清或意识障碍不深，出血量在30 ml以内，出血破入单侧的患者，方可进行腰椎穿刺置管引流。如出血量增加，脑室内积血铸型，昏迷程度加深，因尽早行侧脑室穿刺引流术，挽救患者生命。

综上所述，腰椎穿刺置管引流，操作简便，要求条件不高，可在病房或监护室进行，效果确切，损伤及并发症相对较少，更容易为患者接受，可临床推广。

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R743.34

B

1003—6350（2014）11—1656—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0641

2013-08-12)

胡彪。E-mail：nb55@126.com