163例轻中度烧烫伤门诊换药护理体会

吴淑芳，黄招兰，刘新华

(武汉科技大学医院，湖北 武汉 430081)

对烧伤病人的烧伤创面进行正确护理不仅能减轻病人痛苦、防治感染、促进愈合、缩短疗程，同时可减轻病人的经济负担。因此，针对烧伤患者探索一种有效合理的换药护理方法具有重要意义。2013年1月至2014年6月，我院门诊外科共收治轻中度烧烫伤病人163例，给予抗炎治疗和支持处理，并配合京万红软膏进行创面换药及护理，效果满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 163例患者中，男85例，女78例；年龄19～75岁，平均(26.5±8.5)岁；致伤原因中，热液烫伤(如开水、汤水、豆浆及面条等)122例，热油烫伤9例，摩托车排烟管烫伤3例，硫酸烧伤5例，取暖器烧伤18例，蒸汽烫伤6例。根据烧伤九分法评估烧伤面积：小于等于3%的160例，4%～5%的3例；烧伤深度为Ⅰ度56例，浅Ⅱ度107例。其中2例合并感染，伤口局部红肿，创面有浓性分泌物。烫伤部位大都为四肢。

1.2 换药方法

1.2.1 包扎疗法 烧烫伤患者多采用包扎疗法。包扎疗法适用于四肢及躯干部位。接诊后创面周围用肥皂水刷洗干净，污染严重者肥皂水中加入等量的双氧水，以利去污。操作迅速轻柔，减少对病人的刺激，注意保温，室温控制在25℃～26℃。创面周围用等渗盐水冲洗干净，除去脱落的表皮；若烧烫伤水泡过大，时间较长，可在局部消毒后用无菌注射器低位抽出或刺破放出液体，保留泡皮。Ⅱ度以下烧伤及水泡较小、烧伤时间较短者，水泡暂不处理，因泡内压力可阻止进一步渗出，防止蛋白丢失和感染[1]；然后用0.5%碘伏消毒创面及周围的皮肤，再用生理盐水棉球清洗创面，吸干余液；用消毒棉签将京万红软膏直接轻轻涂抹创面，涂药的范围大于伤口1～2cm,厚度1～2mm，用消毒纱布覆盖包扎固定即可。包扎时敷料要铺平，力度要均匀适当，过紧影响肢体血液循环，太松容易使绑带脱落，或者胶布固定。保持敷料清洁、干燥，1～2d换药一次，如敷料被渗出液浸湿应及时更换。

1.2.2 暴露疗法 该疗法适用于头、颈及会阴部的烧伤。清创后用消毒棉球擦去创面渗出物，每天涂药根据创面药物消耗情况而定，一般1～3次/d。每次换药时，先将创面残留药膏轻轻刮洗干净，然后再涂药。创面始终保持有效药物的持续供给，保持创面湿润并形成保护膜，直至愈合[2]。

1.2.3 创面愈合期疗法 创面经系统用药及换药护理后，烧伤创面边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是渗出液减少，伤口迅速缩小，肉芽新鲜，创面开始上皮化，创面进入恢复阶段，此时换药时间间隔应逐渐延长，每隔2～3d换药一次。创面基本愈合后，继续保护性包扎3～5d，减少色素沉着[2]。

1.3 护理

1.3.1 接诊处理 烧烫伤患者接诊后，立即脱去被浸湿的衣物，必要时可以直接剪开脱下；将烫伤的部位快速置入冷水中浸泡20～30min，或直到创面移开冷水后不再感到灼热疼痛为止。冷疗可迅速降低创面体表温度，以减轻热力对组织的继续损伤，降低毛细血管通透性，减轻组织水肿，从而缓解疼痛，减轻烧烫伤深度[3]。

1.3.2 伤情判断 I度烧烫伤皮肤无器质性改变，故不计入烧伤面积。因年龄性别及部位不同，皮肤厚薄不一，尽管致伤原因相同，但烧伤深浅可有差异。小儿较老人皮肤薄，女性较男性皮肤薄，背部、大腿外侧、臀部、头皮、手掌及足底皮肤较厚。浅度创面及小面积烧伤可在门诊施行，烧伤面积大于5%应住院治疗。

1.3.3 创面处理 清创严格无菌操作要求，清洗创面迅速轻柔，减少对病人的刺激。包扎治疗具有保证创面清洁、充分引流、减轻疼痛、活动方便等优点。原则上能包扎的部位尽量包扎治疗[4]，指、趾甲外露以便观察血液循环。头、颈、会阴部的烧伤采用暴露疗法，处理创面，剃除创面及附近的毛发，再上药膏。

1.3.4 心理护理 烧烫伤是突发性事件，患者容易出现焦虑、烦躁，甚至情绪不稳定。特别是头面部烧烫伤患者，精神紧张、恐惧、担心被毁容。因此需要医护人员做到态度热情，体贴关心病人，了解病人的心理活动，向患者解释有关疾病的发展。换药操作轻柔，尽量减少患者痛苦，让患者放心。

1.3.5 饮食护理 由于烧烫伤患者代谢增高，分解旺盛以及创面的渗出等，引起机体消耗增多，加强营养尤为重要。调整消化功能，增强患者饮食，在无禁忌的情况下，患者进食高热量、高维生素、高蛋白等易消化食物，以提供创面生长营养需要。

1.3.6 康复指导 ①告知病人创面愈合一段时间内，可能出现皮肤干燥、瘙痒等症状，应嘱咐病人避免使用刺激性强的肥皂和接触过热的水，不能搔抓初愈的皮肤。②创面愈合1年内避免日光暴晒，防止紫外线和红外线照射对皮肤引起的伤害。如愈合后的创面皮肤瘙痒时，禁止搔抓。可冷敷局部皮肤止痒，或局部皮肤抹氧化锌软膏止痒。③为减轻烧烫伤造成的躯体功能障碍，应及时指导病人进行正确的功能锻炼。

2 结 果

本组患者经全身抗炎支持治疗及局部换药，在治疗过程中创面渗出液减少，烧伤程度均未转深，6～15d后痊愈。其中Ⅰ度烧伤患者6d左右痊愈，无瘢痕，无色素沉着；浅Ⅱ度患者无感染2周左右痊愈，无疤痕，仅有轻微色素沉着。

3 讨 论

京万红软膏主要成分为黄莲、黄柏、黄芩、地榆等，黄莲、黄芩、黄柏三种药都具有清热解毒、镇痛生肌的作用，可加速去腐生肌，促使创面尽快愈合[5]。地榆有抗菌功效，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌以及某些致病真菌均有抑制作用。

京万红软膏是油剂，亲脂性强，涂抹后能保持创面湿润。有研究表明[6]，湿润环境不仅可提高上皮细胞的爬行速度，还能使创面周围皮肤紧密贴合，形成局部低氧微酸的环境，刺激新生毛细血管的生长，促进创面愈合；油膏与创面形成一层保护膜，不会产生结痂，减少敷料与创面粘连性，降低了更换敷料时对创面的再损伤程度，可以止疼，使渗出液减少。总之，使用京万红软膏给门诊轻、中度烫伤患者换药，操作简单，无明显的不良反应，治疗效果好，愈合局部不结痂，患者容易接受。

[1]王艳.中小面积烧烫伤112例护理体会[J].实用医药杂志，2008，25(12)：1487

[2]詹秀兰，黎中良，曾雪玲，等.轻中度烧烫伤178例门诊换药与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(36)：63

[3]暴小飞.小面积热力烧伤创面冷疗的应用[J].中国医药指南，2009，7(15):123

[4]王琼，王芳.烧伤860例门诊换药护理体会[J].齐鲁护理杂志，2008，14(8)：43

[5]蒲红英，程文丽，何菊芳.湿润烧伤膏治疗压疮有效性的系统评价[J].护理学杂志，2011，26(2)：79

[6]蒋琪霞，李晓华.湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用进展[J].护理研究，2009，23(10)：2635