护理干预减少糖尿病肾病患者透析过程中并发症的观察

张黎美，刘爱民，赵 芳

(深圳市龙华新区龙华中心医院内科，广东 深圳 518110)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病全身性微血管合并症之一。临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。血液透析是目前临床治疗本病的常用方法，但治疗期间，往往容易受到多种因素的影响，而导致患者的IL-6、PTH和C反应蛋白等炎症因子增加，进而引起一系列慢性炎症，增加了患者发生动脉粥样硬化的风险。可见在透析治疗期间，配合积极、有效的护理干预，对于预防并发症，改善患者生存质量很有必要。2011～2013年，笔者就我院收治的60例糖尿病肾病透析病例实行了分组护理及观察，取得了不错的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011～2013年到我院就诊的60例糖尿病肾病透析患者，其中男37例，女23例，年龄43～76岁，平均(52±8.6)岁，病程5～10年。所有入组者均确诊为糖尿病肾病，排除有其他严重合并症、心血管疾病及精神障碍者，随机将其分成两组，每组30例。组间性别、年龄及病程差异不明显，P>0.05，有可比性。两组患者均采用标准碳酸氢盐透析液(百特牌)进行透析，每周2～3次，每次4h，都使用德国贝朗血透机，日本川澄空心纤维透析器，透析膜面积1.5m2或1.8m2,应用低分子肝素。患者透析前查体，生命体征平稳，无不适症状。

1．2 护理方法

1.2.1 常规护理 重点在于保持医疗环境的安静与卫生，将室温及相对湿度分别控制在24℃和55%左右，并为患者发放健康教育手册，给予简单的心理疏导及饮食指导，告知患者注意保暖等。

1.2.2 护理干预 观察组在上述基础上施加更多的护理干预，包括：(1)心理护理。在接待患者时做到主动、热情，通过安慰性语言为患者讲解有关的透析方法及注意事项等，尽可能缓解患者因环境陌生或对透析仪器的治疗方式不了解所带来的焦虑、恐惧等负面情绪，同时与患者家属取得配合，关心、鼓励患者，增进护患感情，以提高患者的护理配合性。(2)饮食干预。在治疗期间，有65%以上的糖尿病患者可能由于长时间透析、高龄和活动能力受限等多种因素的综合影响，而发生营养不良的情况[1]。为此，护理时需指导患者每日摄取足够的蛋白质、维生素，均衡饮食、清淡进食和少食多餐，可适当进食鸡肉、鱼肉及蔬菜，部分血糖偏高且尿量少者，应少吃水果，以免诱发高钾血症。(3)血管通路护理。教会患者判断内瘘管静脉端震颤的方法，通过每日多次触摸来确保内瘘管的通畅。透析时尽量不在同一个部位穿刺，并避免使用置管一侧提拉重物，或是佩戴手表及其他紧身饰物，以防静脉血栓形成；每日增加巡视频次，注意对穿刺部位是否存在肿胀及渗血情况进行观察，若发现患者有处于高凝状态的可能，需要及时遵医嘱服用抗凝药物，以预防血栓形成。⑷预防并发症。把同类患者安排在一起，一个护士看管四个透析患者，两小时后每半小时测一次血压，密切观察病情变化。如有变化及时停止脱水，减少血流量。①低血压，透析前后降压药用量不同，或是透析间期患者体重过度增加，均可能导致低血压。因此，护理时，应遵医嘱少用或停用降压药，一个星期评估一次干体重，将患者体重增幅控制在2.5kg以下，并以低温高钠方式透析[2]。如有症状及时采取措施处理。②低血糖，透析前晚注射的胰岛素酌情减量，当天不要注射胰岛素，透前监测微量血糖。胰岛素代谢紊乱及无糖透析液的长时间应用均可导致该并发症，为此，护理时需要增加巡视频次，对中后期透析患者的血糖变化情况加强监测，指导患者透析2h后口含糖果，摄取足够的糖分，必要时可为患者静注50%葡萄糖溶液30ml。③肌肉抽搐，要求患者在家监测体重并记录，严格控制水分增长，不超过体重的5%，每次透析脱水量不能太大，积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症，并鼓励患者加强肌肉锻炼。④感染，严格遵循无菌操作原则，重视增加营养和康复锻炼，以增强体质，并做好血管通路的检查等。⑤其他护理。除上述护理措施外，还可通过加强护患沟通，尽量满足患者需要，或是通过播放轻音乐、增设盆栽等方式，来提高患者的舒适度和配合度[3]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件处理实验数据，计数资料以卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组护理后有11例(36.7%)出现不良症状，较之对照组的73.3%更为理想，差异明显(P<0.05)，详见表1。

表1 两组病例的护理结局比较[n(%)]

3 讨 论

血液透析是目前延长糖尿病肾病患者生存期及提高其生存质量的有效方法，但治疗期间，很可能因长时间透析患者营养丢失大，或是由于负面情绪、饮食不当等多种因素，而发生营养不良、感染等并发症，影响预后效果，甚至诱发心脑血管事件导致患者死亡。通过在透析期间配合以积极、有效的护理干预，则可通过改善患者情绪，培养患者良好的饮食习惯、营造舒适的住院环境以及做好各类并发症的防控措施等途径，将这类情况的发生降至最低。在本研究中，我们通过为观察组提供优质护理干预，发现该组护理后对于并发症的预防效果更好(P<0.05)，与相关报道[4]有一致性。

综上所述，为糖尿病肾病透析患者提供护理干预治疗有确切效果，并能够有效避免并发症的发生，适合在今后的临床上普及应用。

[1]田飞珍.糖尿病患者血液透析的护理干预[J].中外医疗，2011,10(19)：12

[2]宋淑华，余春华.老年糖尿病患者血液透析的护理体会[J].包头医学院学报，2014,30(2)：83

[3]Yi LZ,He J,Liang YZ,et al.Plasma fatty acid metabolic profiling and biomarkers of type 2 diabetes mellitus based on GC/MS and PLS-LDA[J].FEBS Letters,2012,580(30):6837

[4]张春梅.48例糖尿病肾病患者的血液透析护理体会[J].临床医学工程，2013,20(3)：370