腹腔镜下离断式肾盂成形术并发症的护理体会

汪细平，黄亚芳

(鄂州市优抚医院手术室,湖北 鄂州 436000)

肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)是造成肾积水以及肾功能不全的常见原因，目前，手术是治疗UPJO最有效的手段。腹腔镜下离断式肾盂成形术具有安全性高、创伤小等优势，但也存在并发症较多的缺点。为提高手术的成功率，保证预后效果，需有效控制和减少并发症的发生。我们探讨了腹腔镜下行离断式肾盂成形术并发症的护理对策，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年6月我院收治的60例行腹腔镜下离断式肾盂成形术患者，随机分为观察组和对照组。观察组30例，男18例，女12例；年龄18～65岁，平均(36.2±6.1)岁。对照组30例，男20例，女10例；年龄16～63岁，平均(35.8±6.2)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 采取气管插管全身麻醉方式，取健侧卧位，于腋后线12肋缘下方2cm处作切口。利用血管钳进行钝性分离，直至腰背筋膜下。常规建立手术操作通道(5个)，自结肠外缘的腹膜向患侧肾周脂肪组织进行解剖游离[1，2]，然后将多余的肾盂裁剪成漏斗状。斜形切开输尿管约1.6cm，并将狭窄段的输尿管去除，同时，向上提拉输尿，与肾盂相吻合。将气腹压力降低，留置一根腹膜后引流管。输尿管无张力漏斗状吻合使用4-0Dexon线，于术后2～4d可移除引流管，留置导尿管4～7d，留置双J输尿管导管28～42d后可取出。

1.2.2 护理方法 给予对照组常规对症护理干预，如管道护理、滴注护理等。观察组则实施并发症的先兆症状识别预处理，防止和减少并发症的发生。具体如下。

(1)腹膜后腔出血。为预防和及早发现并处理腹膜后腔出血，应对患者的腹部体征、生命体征进行密切观察，同时，注意观察引流管中液体的性质、量。若引流管在短时间内的血性液量流出超过100ml/h，此外，发现患者的血压下降、心率加快等，则是出现腹膜后腔出血的先兆症状[3]。此时，应及时告知主治医生，并积极配合医生处理。另外，叮嘱患者不能过早下床活动，注重休养。

(2)漏尿。造成漏尿的原因可能是吻合口张力过大、切口缝合不严密等[4]。为防止出现漏尿，护理人员应注意观察肾旁引流管的性状和液量，看是否有尿样液体流出，同时，观察切口是否有渗液、导尿管是否通畅、患者是否有发热迹象等。对导尿管进行定时挤捏，如有必要还可使用无菌等渗盐水对导尿管进行低压冲洗，防止出现漏尿情况。一旦发现有异常情况，及时告知医生，并给患者取头高半卧位，有利于尿液引流[5]。

(3)感染。感染是双J管留置期间最易发生的并发症。在使用留置双J管进行尿液引流时，输尿管蠕动消失或减弱，而管控的抗反流作用也会消失，尿液就可能从双J管流入肾盂而形成逆行感染现象。为防止出现逆行感染现象，护理人员应叮嘱患者多进食新鲜蔬菜和水果，增加水分摄入，保证大小便通畅。必要时，也可使用无菌等渗盐水冲洗膀胱。同时，注意观察患者的排尿和生命体征。

(4)血尿。为预防或者缓解血尿症状，护理人员应叮嘱患者不能进行剧烈的运动，特别是不能进行腰部的伸展运动，也不能进行体力劳动和做突然蹲下的动作[6]。同时，嘱咐患者多饮水，避免血块堵塞双J管。若患者尿液呈鲜红色或伴有血块，出现突发肾区胀痛，膀胱区出现阵发性痉挛等情况，则很可能是术后大出血使双J管引流不畅导致。应及时汇报主治医生进行检查处理并给予配合，如给予患者抗炎、输液治疗，必要时使用生理盐水冲洗膀胱等。

(5)尿路刺激症。双J管若安置不当或出现移位，则易导致尿路刺激症，表现为尿痛、尿急、膀胱区坠胀等。对于症状较轻者，应指导患者及时调整体位，并给予患者心理安慰，缓解其紧张情绪。若患者的症状仍未缓解，则按医嘱进行解痉和抗感染治疗。护理无效时，则提前拔管。

1.3 观察指标 护理期间认真观察并记录两组的并发症发生情况，如腹膜后腔出血、漏尿、感染、血尿、尿路刺激症等，计算并比较并发症发生率。另外，自制护理满意度评价表，让患者或其家属对护士的护理工作进行评价，主要是对护理的态度、护理操作技能等进行评价，分为非常满意、满意、不满意三个级别，计算并比较两组患者对护理的满意度(满意度=非常满意率+满意率)。

1.4 统计学处理 所有的数据统计分析使用SPSS 13.0软件，用χ2检验计数资料，用P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症的发生情况比较 观察组的并发症发生率为40.0%，对照组为70.0%，观察组的并发症明显少于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症的发生情况比较(例)

2.2 两组患者对护理的满意度比较 观察组对护理的满意度为96.7%，明显高于对照组(70.0%)，且异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者对护理的满意度比较(例)

3 讨 论

对UPJO患者进行腹腔镜下离断式肾盂成形术是目前治疗UPJO的常见手段。这一治疗手段能将发生病变的肾盂输尿管连接部去除，使黏膜之间实现有效吻合，同时，还能有效去除粘连的纤维瘢痕和肾盂结石[7]。加上该手术方法具有安全性好、创伤小、恢复快、成功率高等优势，因而成为临床治疗UPJO最有效的手段。不过腹腔镜下离断式肾盂成形术也存在易发并发症的缺点，影响患者的预后。为预防和减少并发症的发生，护理重点应放在常见并发症的先兆症状识别处理上。

本研究中，给予观察组实施并发症的先兆症状识别预处理，即对比较常见的并发症进行先兆症状护理。护理效果明显，该组的并发症发生率为40.0%，明显少于对照组的70.0%(P<0.05)。而且，观察组患者对护理的满意度96.7%明显高于对照组的70.0%(P<0.05)。可见，对腹腔镜下离断式肾盂成形术患者进行并发症的先兆症状预处理，能有效预防和减少并发症的发生，提高手术的治疗效果和患者对护理服务的满意度，值得推广。

[1]周美珍.腹腔镜下离断式肾盂成形术并发症的护理[J].护士进修杂志,2011,26(21):1968

[2]陈光碧.腹腔镜下离断式肾盂成形术并发症的护理[J].医学信息,2014,27(16):279

[3]姚亚.经脐腹腔镜下离断式肾盂成形术的围手术期护理[J].医学临床研究，2012,29(12)：2455

[4]魏凤梅，曲黎黎，张佳，等.腹腔镜下肾盂成形术的围术期护理[J].中国伤残医学，2011,19(11)：52

[5]谢立.经脐单孔腹腔镜下离断式肾盂成形术38例护理体会[J].医学临床研究,2014,31(05)：1038

[6]李红，王静.小儿离断式肾盂成形术的围手术期护理[J].吉林医学，2011,32(22)：4722

[7]杨华.双猪尾导管桥式吻合肾盂成形术病人的护理[J].中国民族民间医药，2011,20(16)：124