留置针颈外静脉穿刺在急危重症患者中的应用体会

张红雨

(河南省中医药研究院，郑州 450004)

急危重患者因血液循环差及长期输液损伤周围静脉，致肢体静脉状态不佳，周围血管难以寻找，在医护人员抢救时出现周围静脉穿刺困难。静脉切开术有时又无条件，致使抢救延误，错过最佳抢救时机。2011年5月～2013年9月河南省中医药研究院采用留置针进行颈外静脉穿刺，成功救治急危重患者67例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 收集该院住院患者67例，其中失血性休克患者29例，多脏器衰竭患者21例，心力衰竭患者12例，感染性休克患者5例。

1.2 操作方法 患者平卧，肩背部放一软枕，取头低肩高位；对心力衰竭等不能平卧的患者，取半卧位，使颈部后仰。将患者头部偏向对侧，充分暴露穿刺部位。触摸颈动脉搏动点，选择外侧约0.5 cm处，常规消毒。将头皮针直接插入留置针肝素帽内,尾部连接吸有3～5 mL生理盐水的注射器,排尽气体后，操作者右手持头皮留置针，与皮肤成30°～45°直接穿刺颈外静脉，有回血后，再沿静脉平行进针0.2～0.4 cm,左手固定针芯，右手沿静脉继续平行进针至留置针套管外露0.1～0.2 cm，拔除针芯，连接输液器建立静脉通路。固定，标记穿刺时间。

2 典型病例

李某，男，58岁，肝硬化病史15 a，反复上消化道出血病史3 a，长期住院治疗。因患者进食硬冷食物突然出现大量呕血。查体：面色苍白，呼吸急促，脉搏测不到，血压40∕20 mmHg，颈动脉搏动细弱。因周围静脉平时损伤严重，穿刺失败。由于静脉切开时间过长，易延误抢救的最佳时机，采用留置针颈外静脉穿刺法。由于建立颈部静脉通路，及时输血、补液，患者逐渐口唇红润，四肢转暖，脉搏112次∕分，血压90∕60 mmHg，呼吸稳定，顺利完成抢救。

3 讨论

颈外静脉为下颌角至锁骨中点的连线，由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成。沿胸锁乳突肌的浅面斜行向下，于锁骨中点上方2～5 cm处穿刺深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角[1]。由于颈外静脉血管粗，弹性好，易暴露，穿刺点明确，安全性高，单人操作即可完成；充盈时最大外径可达 0.8～1.0 cm，留置针在其内随血流漂浮于血管中，对血管壁刺激性小，可较快地稀释药液，减少药物的刺激，静脉炎发生率低[2]；且输液速度快，可接三通管同时输入多种药物，确保静脉通畅，为抢救中及时用药、采血化验提供条件，满足患者抢救输液的需要。与静脉切口相比，节省了时间，创伤小，患者及家属易于接受，又提高了工作效率。

护士在操作时要注意：①护士应具备高度的责任心和娴熟的操作技术。严格执行操作规程，尽可能做到一针见血，尽最大努力缩短操作时间，操作过程中应仔细、认真、谨慎、轻柔。同时护士应熟练掌握急救技术，尤其是心肺复苏术，以便在紧急意外情况下,对患者及时准确施救，提高意外情况时的抢救成功率。②穿刺部位易高，以防止损伤肺部，但穿刺点绝对不可超过甲状软骨上缘，否则容易出现意外。在颈部甲状软骨上缘水平，有2个主要结构：颈动脉窦和颈动脉体。颈动脉窦为压力感受器。按压刺激该处可反射性引起心迷走神经紧张性加强，心交感神经和交感缩血管紧张性减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，动脉血压下降。因此操作时不要用力按压颈部，以免引起心脏骤停和血压急剧下降[3]。③穿刺过程中，严密观察患者的呼吸、脉搏及面部情况。如出现异物阻塞气道或呼吸异常，应立即停止穿刺，清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，并采取相应的抢救措施。④穿刺后护士应密切观察患者进针周围有无红肿，血液有无从进针处外渗。一旦发生穿刺部位有渗出应及时拔针，以防局部肿胀，压迫气管，而引起窒息。⑤颈外静脉穿刺适用于急诊抢救时。一旦病情好转或周围静脉血管能找到，立即改用周围静脉穿刺。

长期实践证明，采用留置针颈外静脉穿刺在急危重病例抢救中是一种安全、方便、易行的方法，值得推广。

[1] 彭宇文.局部解剖学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：31.

[2] 张梅清，吴耀建，林巧玲.颈外静脉与四肢静脉留置针在抢救危重患者中的效果比较[J].临床军医杂志，2007，35(2)：276 -277.

[3] 张佩超，张彦荣.小儿颈静脉穿刺取血致小儿窒息死亡1例教训.[J].实用护理杂志，2002，18(8)：57.