病例分析法在高职病理学实验教学中的应用

王军利，张希栓，刘洪利，耿 然

(洛阳职业技术学院疾病教研室，河南洛阳471000)

病理学是研究疾病发生发展规律的一门基础医学学科，它的任务是运用各种现代医学技术及方法研究疾病的原因、发病机制、病理变化包括形态、功能、代谢及结局，并探索其内在联系，从而阐明疾病的本质，为预防、诊断和治疗疾病提供科学的理论基础。病理学在医学中占有重要地位，学好病理学离不开实验教学。病例分析在病理学实验教学中发挥着重要的作用，它将临床护理的理论知识和患者的临床症状早期化，使学生尽早体验医师、护士的角色。病例分析不仅使学生所学的基础医学知识与临床护理相结合，而且可以调动学生学习的积极性和主动性，从而提高教学质量。

1 高职护理专业学生的来源及特点

目前进入高职高专院校的学生受中学应试教育和传统教育模式的影响，缺乏学习的主动性和积极性，学习目标不明确，缺乏分析问题和解决问题的能力，自学能力和理解能力也较弱。

2 病例分析法在病理学实验教学中的应用

2.1 课前准备

2.1.1 设计典型而合适的教学病例

2.1.1.1 查找典型病例方法 为更好地精选临床教学病例，确保教学病例的典型性和真实性，教研室从三甲医院挑选了一名副主任医师，提前与他沟通，让他搜集各科室常见病、多发病和疑难病教学病例，参与病例分析教学的教师都有多年教学经验，可以准确把握病例进行分析。另外，为了确保病例的前沿性，笔者经常上网和去图书馆查询资料，随时跟踪病理学的前沿知识。为了确保全面而正确地回答学生提出的各种问题，任课教师还深入学习其他各科的相关知识。

2.1.1.2 典型病例的特点 典型而成功的病例是开展好病例教学法的前提，成功的病例应具有以下特点:①病例简练，但包含丰富的信息。②有针对明确的教学目标。③学生通过多种途径，较易获得病例所涉及的知识内容。④围绕病例提出的问题恰当而且具有教学意义。如呼吸系统疾病一章所选用病例:患者杨某21岁，学生，酗酒后遭雨淋，于当晚突然发病，寒战，体温39.4℃，三天后胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，呼吸困难。血常规:WBC 17×109·L－1，X线检查:左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗后，病情迅速好转，各种症状逐渐消失;X线检查:左肺下叶大片致密阴影缩小2/3。病人于入院第7 d自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3 cm×2 cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”，在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。

2.1.2 设计讨论题 共设计以下五个讨论题:①根据本章所学的肺部疾病初步判断患者患何种疾病?②白细胞的正常值是多少?患者为何出现高热、寒战、白细胞计数升高?③左肺下叶为何出现大片致密阴影?④怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在当地病理检查后确诊为什么病变?是如何引起的?⑤患者为何出现咳铁锈色痰?肺部的病理变化肉眼观察及镜下观察有什么病变特点?这些问题所涉及知识点有些是和本章内容息息相关，有的需要同学们翻阅其他章节或查阅其他书籍才能得到答案，这些问题都是与临床实际相联系，能激起学生学习的兴趣，同时加强对理论知识的巩固。而且第五个问题问到“肺部的病理变化镜下观察有什么特点?”在同学们讨论完前四个问题后，可以直接引入本次的实验课，而且在学生掌握了相关的理论知识之后，病例于也迫切想了解咳铁锈色痰的患者肺部的肉眼观察及镜下观察有什么病变特点?

2.1.3 讨论问题时注意事项 教师要注意引导学生沿着讨论的“正题”发展，但要避免将讨论变成“讲座”或直接告诉学生“正确答案”。对谈论中可能出现的情况和问题作出估计和预测，比如:上述病例有部分同学不知道左肺下叶的“支气管肺癌”在当地病理检查后确诊为什么病变?是如何引起的?这就要求教师从患者所患疾病的结局及并发症方面进行引导，并提供分析的关键词，如肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。同时教师要准备好评价记录表，以备今后总结和改进。

2.1.4 帮助学生课前准备 教师在相关理论知识讲授之后，病例于上实验课之前一周发给学生为宜，督促全体学生认真准备，包括查阅相关资料及制定发言提纲。课下先以小组为单位讨论，小组内部得出结论并做好总结记录。

2.2 课堂讨论

2.2.1 讲解和动员 教师先指定一名学生代表介绍一下病例，但不分析病例。使学生尽快进入角色，参与课堂讨论。

2.2.2 掌握讨论的节奏 由于学生课下各小组之间已讨论过，此时各小组代表发言，所以不会出现冷场现象，甚至会出现激烈的争论。这时教师应注意把握课堂气氛，可提供一些恰当的问题来控制讨论的方向。

2.2.3 适时的引导、给出补充信息和答疑 教师适时将一些关键词写在黑板上，以提示和进行下一步更深入的讨论之用。在讨论病例的基础上，教师一方面可以补充讨论章节以外的问题，培养学生对知识点的复习、巩固和融会贯通;另一方面对学生讨论发言中的某些观点和意见适时地进行补充，以扩展学生的知识面。

2.3 课堂实践操作及观察 通过课堂讨论，学生掌握了相关的理论知识，迫切想看到患者病变处大体形态和组织学的改变(镜下直观表现)。学生会有针对性主动认真地进行病理大体标本观察和正确操作显微镜进行病理切片观察即镜下直观表现。

2.4 课后总结 课后总结应包括几个方面:①肯定和表扬学生独到的见解，精彩的辩论，指出需要改进的地方。②上课讨论进展的情况，学生的参与情况。③强调3～4个重点，还可以请学生谈谈本次讨论课的收获。④在病例讨论前，由于学生事先查阅大量资料，教师总结时可以介绍自己通过本次讨论从学生那里学到了什么。这样不仅可以增强学生对病理实验课的兴趣，而且可以融洽师生关系，从而提高实验教学课堂效果。

3 讨论

3.1 病例分析教学法的优点

①极大地激发了学生学习的积极性及参与课堂的主动性。传统的病理学实验教学模式是单纯的教师讲学生被动的听或看，学生在实验过程中始终处于被动地位，学习积极性不高，容易使学生注意力不集中、思维不活跃、知识接受率低。通过病例分析，可以使学生全身心融入到课堂，大大提高学生的学习积极性。学生由被动的接受变为主动的思考，学生的注意力高度集中，思维活跃，知识吸收率高。②培养了学生的团队协作精神，自学能力，发现、分析和解决问题的能力。学生每次拿到病例，都会碰到新的问题，这就需要学生分工合作查阅相关书籍文献等资料，再相互交流、讨论，从而找到解决问题的答案。在学生分工合作的同时也大大提高了学生的自学能力和发现分析解决问题的能力。③病理学实验与临床护理相联系，提前培养了学生的临床思维能力。④有助于学生所学理论知识之间的融会贯通、灵活运用和巩固。⑤提高了学生观看病理切片的兴趣。⑥增强了学生的学习信心和人际沟通能力。⑦教师的综合素质同时也得到提高。

3.2 病例分析教学法的缺点 课堂上，在病例分析的过程中，由于学生各抒己见，时间往往得不到控制。此时教师应随机应变，合理掌握和分配时间，对于一时难以解决的问题，可以课后讨论。

综上所述，以病例分析为基础的病理学实验教学可以调动学生对病理实验教学的积极性、针对性和主动性。学生不仅巩固了所学理论知识而且达到了知识之间的相互融合，也有助于培养学生分析问题、解决问题的能力和团队意识。通过病例分析，提前培养了学生的临床思维能力，同时也提高了教师的综合素质，从而真正达到提高病理学实验教学质量的目的。

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