早期溴环己胺醇雾化吸入预防气管插管全麻手术后咳嗽困难的效果观察

庄静波，沈海娟，王运群

(宁波市妇女儿童医院，浙江宁波 301512)

气管插管全麻患者均有不同程度的上呼吸道受损，加之麻醉药和气管导管的刺激使呼吸道分泌物增多，表现为喉干痒、刺激性咳嗽，进一步发展为咳嗽、咳痰困难，增加术后肺部感染的发生率，延长住院时间，不利于患者的康复[1]。因此，对全麻手术后患者早期行咳嗽困难的预防治疗就显得尤为重要。溴环己胺醇具有促进黏液排除作用及溶解分泌物的特性，术后出现咳嗽困难后常采用溴环己胺醇雾化吸入治疗，虽有效，但疗程较长[2]。为了减少和减轻术后咳嗽困难的发生，本院妇科对52例气管插管全麻妇科恶性肿瘤手术患者，于术后第1天行溴环己胺醇雾化吸入预防性治疗，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组103例，术前均无呼吸道并发症;均为妇科恶性肿瘤择期在全麻气管插管下手术，手术时间为3～4 h，按随机数字表将103例患者分为对照组51例和观察组52例。对照组年龄29～70岁，平均51.8岁；全麻下行卵巢肿瘤细胞减灭术4例，宫颈癌根治术36例，内膜癌分期术11例。观察组年龄29～71岁，平均52.1岁；全麻下行卵巢肿瘤细胞减灭术5例，宫颈癌根治术37例，内膜癌分期术10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 干预方法 两组患者均在术前学会正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法，术后均常规予翻身拍背2次/d。在此基础上观察组于术后第1天用溴环己胺醇15 mg加等渗盐水10 ml 进行雾化吸入，1次/d，5 d为1个疗程；对照组于术后出现喉干痒、刺激性咳嗽时进行溴环己胺醇雾化吸入，剂量和疗程同观察组。两组溴环己胺醇雾化吸入操作均由2名护士共同完成，患者雾化后均协助有效咳嗽。

1.3 评价方法 观察术后第5天两组咳嗽困难发生率及咳嗽困难程度。咳嗽困难轻度：喉干痒伴刺激性咳嗽；中度：咳嗽、咳痰，痰量少易咳出；重度：咳嗽咳痰，痰多不易咳出。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，用Mann-WhitneyU法秩和检验，P<0.01，差异有统计学意义。

2 结 果

术后第5天，观察组52例患者中发生咳嗽困难18例(34.62%)，其中轻度11例 、中度6例、重度1例；对照组51例患者中发生咳嗽困难34例(66.67%)，其中轻度15例、中度11例、重度8例，经Mann-WhitneyU法秩和检验，U=3.53，P=0.004。

3 讨 论

3.1 气管插管全麻术后早期溴环己胺醇雾化吸入能减少和减轻咳嗽困难的发生 气管插管破坏了黏膜的清除功能，加上手术后麻醉消失，患者因疼痛感增强不敢大力咳嗽，导致患者咳嗽困难。溴环己胺醇可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，使呼吸道黏膜表面活性物质发挥正常的保护功能，而促进排痰，达到治疗咳嗽困难的目的。目前临床上多在患者术后出现喉干痒、刺激性咳嗽时，予溴环己胺醇雾化吸入稀释并排出痰液，以保持呼吸道通畅，控制或改善症状[3]，但此时用药时，上呼吸道黏膜损伤已较严重，导致咳嗽困难病情重、治疗时间长。本研究结果显示，术后第1天预防性溴环己胺醇雾化吸入，可湿化和保护上呼吸道黏膜，减少和减轻因全麻气管插管、用药而产生的咽喉干痒症状[4]，结果显示，术后第5天，观察组咳嗽发生率(34.62%)低于对照组(66.67%)，且中、重度咳嗽困难发生率亦低于对照组，两组比较，差异有统计学意义。

3.2 早期雾化吸入的注意点 由于妇科恶性肿瘤手术需要3～4 h，手术消耗大，术后当日难配合雾化治疗，为此，宜选择术后第1天行预防性雾化治疗；雾化时尽量协助患者取半卧位，嘱患者深呼吸，吸气末作屏气，以增加雾滴重力沉积的机会，使气雾微粒易于沉积呼吸道进入终末支气管及肺泡内[4]；雾化后辅助正确的有效咳嗽，及时去除喉头痰液，从而减少刺激性咳嗽，保持呼吸道通畅，同时立即用湿毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠，以提高用药的安全性。

参考文献：

[1] 孙衍庆,宋鸿钊,邱蔚六,等.现代手术并发症学[M].西安:世界图书出版公司,2003:567-569．

[2] 李德珍.沐舒坦雾化治疗全麻手术后患者咳痰困难的效果观察[J].南方护理学报，2005,12(3):57-58．

[3] 胡慧群,徐燕羚,胡巧英,等.全麻气管插管术后早期行氧气雾化吸入预防咽喉炎的效果观察[J].护理与康复,2012，11(7):657-658.

[4] 蒋琴,王雪芳.影响氧气雾化吸入效果的因素及对策[J].护理与康复,2005,4(5)：377．