腹会阴联合直肠癌根治术后的护理体会

刘永红

河南平舆县人民医院 平舆 463400

随着双吻合器的广泛应用，保留肛门的经腹直肠癌根治术(Dixon 手术)已成为目前应用最多的直肠癌根治术，但对于腹膜返折以下的直肠癌，原则上仍适用于腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)［1］。为避免Miles 手术永久性乙状结肠造口并发症、减轻患者巨大的身体及心理痛苦和精神负担。2009 －01—2013 －06，我们对32例接受Miles 手术的直肠癌患者实施了整体护理干预，有效提高了患者术后生活质量，护理效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者中男19例，女13例;年龄46～75 岁。术前均经过电子结肠镜及病理检查确诊为直肠癌，肿瘤距肛缘5 cm 以下。均在全身麻醉下行Miles 直肠癌根治手术。

1.2 整体护理方法

1.2.1 心理护理 Miles 手术需要在患者的左下腹行永久性乙状结肠造口。虽然术前对患者反复讲明了乙状结肠造口的必要性及目的，但术后当患者看到左下腹肠造口时，尤其是看到放置在腹部的大便袋时，无论从身体上还是心理上都受到了沉重的打击，往往产生抑郁、自卑等不良心理。护理人员应积极与患者及家属进行密切交流及沟通，耐心向患者及家属讲解乙状结肠造口的必要性、目的及功能。强调只要护理得当，乙状结肠造口一般不会影响患者的日常生活及工作。给予患者精神及心理的支持与关心，消除患者抑郁、自卑及恐惧的心理，勇敢面对现实，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 结肠造口护理 (1)密切观察造口肠段的形状、长度及颜色有无异常。造口肠段有无回缩、出血，肠黏膜血液循环有无异常。(2)每天用生理盐水、碘伏溶液清洁及消毒结肠造口黏膜及周围皮肤，1～2 次/d。保持造口清洁、干燥。造口开放后，因排便次数多，粪便稀薄，可指导患者取造瘘口向上的侧卧位，以便护理［2］。(3)为预防由于造口与周围腹壁愈合后产生瘢痕性造口狭窄，排便不畅。故造口开放后，先用生理盐水、碘伏溶液清洁及消毒造口肠黏膜及周围皮肤，在医生指导下，逐步教会患者用带手套的手指扩张造口处的肠腔，最初1 次/d，7～10 d 后1次/2 d［3］。(4)保持腹部造口及周边皮肤的清洁，勤换大便袋，及时清除大便袋中的粪便，避免粪便溢出污染切口。术后l周开始练习收缩腹肌排便次数，养成定时排便的习惯。(5)因粪便过多外溢，导致造口周围皮肤出现湿疹时，用温生理盐水纱布或棉球由内向外清洁造口周围皮肤，揩干后再涂上氧化锌软膏。(6)请有经验的患者(也可通过视频)进行造口护理示范，使患者在出院前能熟练掌握造口的自我护理方法。

1.2.3 饮食指导 告知患者注意饮食卫生，多食新鲜水果、高纤维、高蛋白、高维生素及低渣宜消化的食物。忌吃生、冷、硬、辛辣、产气多的食物。防止出现消化不良、腹胀、腹泻，养成定时排便的习惯。

1.2.4 健康教育 (1)嘱咐患者选择舒适、柔软、宽松的衣服，避免紧身衣裤及腰带压迫、摩擦造口处肠段，影响造口处肠段的血液循环。(2)加强对患者及其家属进行造口护理的培训教育，使他们掌握对造口的自我护理方法。为预防造口狭窄，嘱患者出院后坚持自我扩肛，1～2 次/周。持续2～3个月。若出现造口狭窄、排便困难，要及时来医院就诊。(3)和患者家属一起鼓励患者大胆参加工作及日常社交活动，适量参加一些不剧烈的体育运动，早日回归社会，增强自身抵抗力。(4)正确应用抗癌药物，遵医嘱定期正规进行化疗、放疗等，以提高治疗效果。

2 结果

本组32例患者手术后第2～3 d 开放造口，第3～4 d 进半流质饮食，第7～10 d 排出成形大便，第10～12 d 出院。全部患者均获6～12个月随访，无1例出现造口水肿、狭窄、周围炎、造口旁疝等并发症，患者对护理的满意度为100%。

3 讨论

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，近几年发病率呈逐年上升趋势。由于早期症状不明显，患者常常误认为是痢疾或痔未予到专科就医。部分患者就诊时，往往已经发展为中晚期，为了提高治疗效果，对中低位直肠癌患者，只有选择永久性乙状结肠造口的Miles 手术。永久性乙状结肠造口使患者身体形象发生改变，给其精神上及肉体上造成沉重打击，故术后对患者实施整体护理干预，对提高手术效果和改善患者生活质量，显得尤为重要［4］。

本组结果显示，对接受Miles 手术的直肠癌患者实施整体护理干预措施，可有效避免术后造口水肿、狭窄、周围炎、造口旁疝等并发症的发生，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命，患者对护理的满意度为100%。因此，根据患者具体病情，灵活运用护理学知识，对患者进行整体护理，可促进患者术后顺利康复，提高患者的生活质量，为早日开展下一步综合治疗打下良好基础。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:408 －409.

［2］张玉英，王金平. 造口的术后护理［J］. 中国现代药物学，2011，5(4):203 －204.

［3］廖金珠.直肠癌术后造瘘口护理［J］.中外健康文摘，2011，8(44):340 －341.

［4］李晓玲，李峨嵋.19例直肠癌造瘘术的术后护理［J］. 中国实用医药，2007，2(34):182.