腹腔镜保胆取石术在胆囊结石患者中应用分析

朱相提

河南睢县中医院普外科 睢县 476900

胆囊结石一直是外科最常见的疾病之一，严重影响了患者的生活质量，对于本病，手术通常是最彻底的方法。目前胆囊切除术对于本病的治疗是得到大多数医生的认可的，但切除胆囊后所导致的生理功能紊乱也是无法避免的，例如术后消化不良，腹胀［1］等;微创保胆内镜取石手术是一项创伤小、患者恢复快的新技术。而我科近年来采用保留胆囊下取结石的方法治疗胆囊结石，能最大限度的降低并发症的发生，组织损伤小，术后随访0.5～3年，疗效确切，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2010 －01—2013 －01 间我科收治的100例经彩超证实的胆囊结石患者(单发者68例，多发者32例)，其中男66例、女44例;年龄34～64 岁，平均(48.2 ±3.6)岁;结石直径21～24 mm，术前均经彩超或MRCP 确定胆管内无结石，胆囊壁厚＜4 mm，且无明显急性胆囊炎表现，均有强烈保胆愿望。

1.2 手术方法 插管全麻成功后患者取平卧位，消毒铺巾后，取脐上缘切口长约1 cm，插入气腹针，建立人工气腹后置入5 mm Trocar，插入腹腔镜查看胆囊4周情况，在腹腔镜观察下沿胆囊底部体表投影处皮肤做纵型切口长约3 cm，依次切开各层组织进腹并置入10 mm Trocar，使用胆囊抓取钳将胆囊底部牵出体外，直视下于胆囊底部做小切口约1.5 cm 并插入胆道镜，查看结石位置，在胆道镜辅助下插入网篮将结石套牢，一一取出，确认无残留结石，胆囊管通畅，胆汁自胆囊管开口处反流良好，即所谓“黄色飘带征”后，抽出胆道镜，采用1 －0 微乔线缝合胆囊切口，还纳胆囊于腹腔内，腹腔镜再次确认胆囊周围无明显出血无胆漏后，排除腹腔内气体，依次退出Trocar，皮肤切口以可吸收缝线作皮内缝合。

2 结果

本组100例患者手术均获成功，手术时间53～92 min，平均(68.2 ±12.6)min，患者手术后24 h 内均可下床活动，术后3～4 d 出院。术后无出血、腹泻、胆漏、切口感染等并发症发生，随访6个月～2年，未出现复发病例。

3 讨论

对于胆囊结石患者，施行胆囊切除术是较为传统的治疗方法，因其切除胆囊，彻底消除了胆囊结石形成的根基，长久以来被大多数外科医师认可，但切除胆囊后而来的并发症也是显而易见的，例如进食后饱胀、消化不良及返流性胃炎等等，严重影响了患者的生活质量，且胆囊切除后易导致胆总管结石、结肠癌发生率增加［2］。随着微创胆道镜的问世，为解决胆囊切除后并发症问题提供了支持［3］。近年来我们采用微创内镜直视下保留胆囊取石术应用于临床，通过术后随访及影像学检查，效果明显。胆囊具有储存，浓缩肝脏分泌的胆汁，可将肝脏分泌的稀薄胆汁浓缩30 倍，在人体进食高脂饮食后，胆囊收缩分泌足量胆汁供消化需要，如胆囊缺失后，稀薄的肝胆汁则不能供应消化需要，则出现脂肪泻，饱胀，甚至出现食物返流，由肝脏分泌的初级胆汁酸大量分泌入肠道，生成的次级胆汁酸可刺激结肠形成结肠癌，大量文献报道，胆囊切除后结肠癌的发生率明显增高［4］。另外，国外研究发现胆囊切除术后发生Oddis 扩约肌运动及收缩功能障碍发生率显著增高。而对于一些并发胆囊炎的患者，由于胆囊周边粘连较重，术中操作困难，游离胆囊三角时容易损伤胆管，有研究称胆囊切除术胆管损伤率在2%［5］，因此，胆囊对于机体生理机能的维持是很重要的。保胆取石术的优点在于能够保留胆囊的情况下将结石尽数去除，即解决了结石隐患，也不影响生理机能，且微创的应用大大降低了患者的痛苦，减少治疗时间，经过近2年对出院患者的随访，认为疗效满意。同时手术前要严格把握患者的手术指征，即影像学检查诊断为胆囊结石;胆囊显影其功能良好;手术中能彻底取净结石，胆囊管通畅者;并结合胆囊炎、胆囊周围粘连情况，确保保胆的同时能保留胆囊的生理功能，否则保胆也就失去意义。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社，2005:568 －569.

［2］张宝善.关于胆囊结石治疗的争论［J］.中国医刊，2007，42(5):2 －5.

［3］韩天权，崔巍，张圣道.胆石形成机制基础与临床研究［J］.中国用外科杂志，2009，29(7):599 －602.

［4］王野，赵宜仁.胆囊切除术与结肠癌的关系［J］.青岛大学医学院学报，2002，38(1 B):83 －84.

［5］张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石［J］.中国内镜杂志，2002，8(7 B):2 －3.