结肠癌的早期诊断及预后

从甲荣

河南西平县人民医院 西平 463900

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤。大肠癌发病部位的的发病率依次为:直肠，乙状结肠，盲肠，升结肠，降结肠及横结肠。近年来结直肠癌的发病率一直呈现上升趋势，发病率在男女性别中均位于恶性肿瘤的第三位［1］。结肠癌的预后与诊断的早与晚密切相关，电子结肠镜检查加病理诊断，是诊断结直肠癌的金标准。我们对本院2011 －01—2012 －01 间门诊536例申请结肠镜检查者实施检查及结肠癌筛查工作并早期实施手术切除的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨早期诊断结直肠癌和提高该人群预后的临床诊疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组门诊536例申请结肠镜检查者患者其中男228例，女208例。年龄35～69 岁，平均49.8 岁，临床表现便秘，排便习惯或性状改变218例，便血193例 黑便110例，其他14例，既往有痔疮史177例，肛门息肉138例。

1.2 方法 检查前一天晚饭进流质或半流质饮食。检查当天9:00 Am 予硫酸镁50 g 稀释后口服，然后口服5%的糖盐水500 mL，再口服2 000～2 500 mL 温开水(可加少许糖或盐)。从服药时间开始到水服完控制在60 min 之内，年老体弱的患者酌减，以排出大便为水样无渣为佳。采用日本潘泰克斯电子结肠镜，从肛门进镜至回盲部，以观察到回盲瓣为准。部分特殊病例，进镜至回肠末端10～20 cm。结肠镜下观察，对有隆起、狭窄、溃疡等病变，进行活体组织钳取并送病理检查。对结肠息肉患者，行内镜下微波治疗仪切除术，＞1 cm 的息肉送病理检查。

2 结果

本组531例接受结肠镜检查的患者中，检查结果为正常结肠黏膜的253例，结肠息肉134例，结肠炎52例，结肠癌47例，溃疡性结肠炎38例，结肠黑变病4例，结肠憩室2例，缺血性结肠炎1例(3年间仅发现此1例)。其中47例结肠直癌患者中≥55 岁31例，＜55 岁16例。

3 讨论

结肠癌为人体胃肠道常见恶性肿瘤，仅次于胃癌、食管癌。结肠癌的治疗以开腹手术切除癌肿为主要治疗方法。EMR 手术在结肠中应用较少，结肠壁薄易穿孔、易复发是其缺点;腹腔镜治疗则对病变的部位选择性大。本资料显示，结肠癌在门诊结肠镜检查中，门诊患病率相当高，约为9%，且就诊的患者确诊结直肠癌多已为中晚期，如果早期发现早期治疗，将大大减少病死率。有研究表明，结肠癌早期阶段(指分期为T1 －2N0M0 的肿瘤)进行适当的治疗，多数可以治愈，5年生存率可超过90%，而晚期才发现的大肠癌生存率很低，5年生存率不足10%［2］。有研究表明，＞80%的大肠癌是由大肠息肉发展而来，从大肠息肉演变成大肠癌的时间为7～12年［3］，故结肠癌的普查工作应当重视并早期开展。结肠镜检查可以检出结肠多发或单发息肉，而血液检查不能查出［4］。本此观察发现结肠息肉为结肠疾病高发病约占结肠镜检查者23%。说明结肠镜检查更容易发现早期结肠癌。虽然年龄、性别、肿瘤度部位、类型及浸润程度等是影响预后的最重要因素，2007年我国将筛查人群定为大于等于40～70 岁的人群。但凡有慢性便秘，慢性腹泻，黏液血便，不良生活事件，慢性阑尾炎或亲属中有结直肠癌病史，或本人有癌症病史及肠息肉病史者，均需早期和定期做结肠镜检查。以提高早期结肠癌检出率和改善预后。

［1］孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册［M］.北京:人民卫生出版社，2008:491 －526.

［2］Brotherstone H，Vance M，Edwards R，Miles A，Robb KA，Evans RE，Wardle J，Atkin W.Uptake of population－based flexible sigmoidoscopy screening forcolorectal cancer:a nurseled feasibility study［J］.J Med Screen，2007，14(2):76 －80.

［3］Zorzi M，Barca A，Falcini F，Grazzini G，Pizzuti R，Ravaioli A，Sassoli de Bianchi P，Senore C，Sigillito A，Vettorazzi M，Visioli C，Screening forcolorectal cancer in Italy:2005 survey. Epidemiol Prev，2007，31(2 －3 supp12):49 －60.

［4］赵静.306例健康体检人群的结肠镜检查结果分析［J］. 医药论坛杂志，2013，34(6):93 －94.