血糖水平偏低对18F-FDG PET/CT图像的影响及护理体会

陈 伟

现代医学证明，通过病灶对氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）的代谢程度来判断肿瘤灶的良恶性，使PET/CT在临床中广泛应用[1]。最大摄取值（SUV mas）作为18F-FDG PET/CT的检测中常用半定量数值，可反应机体和组织或器官葡萄糖代谢率[2]。但影响摄取值的因素较多，其中，血糖偏低影响体内18F-FDG分布及肿瘤组织摄取，但对此研究较少，在临床上低血糖是指由于各种原因引起的血糖浓度过低而出现相应症状和体征的综合征，糖尿病患者低于3.9 mmol/L，成年人血糖低于2.8 mmol/L，即可认为是低血糖[3]。低血糖是副肿瘤综合征导致的内分泌功能紊乱的症状之一[4]。本次调查对象是血糖值为2.8～3.9 mmol/L的血糖偏低的检查者。41例血糖偏低的检查者中有34例有肿瘤疾病，7例非肿瘤疾病。PET/CT检测及护理干预具体情况如下：

1 资料与方法

选取2018年4月-2019年3月在本医院核医学科行PET/CT检测者91例。其中，血糖正常者50例，血糖偏低者41例。探讨血糖值偏低对图像质量是否产生影响。血糖正常组血糖值4.0～6.1 mmol/L，血糖偏低组血糖值2.8～3.9 mmol/L，两组中检查者的年龄、性别、体重、剂量比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。见表1。

表1 两组检查者一般资料比较

2 结 果

由五位有经验PET/CT诊断医师共同阅片，进行显像图像质量分级，以肉眼评价18F-FDG摄取图像，将图像分为2个等级：1级，各组织显像基本清晰，摄取可，但稍欠均匀；2级，各组织显像清晰，摄取好，显影明确均匀。50例血糖正常组图像显影为2级；41例血糖偏低组中有37例图像显影2级，4例图像显影1级，均达到诊断要求。不同血糖水平各组等级图像质量情况见表2。两组间比较采用卡方检验，两组之间PET/CT图像质量等级差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组检查者PET/CT图像等级统计情况 例(%)

3 护 理

3.1 检查前的护理 由于放射性药物特质性，需尽量提前1～2天预约。向受检者告知检查前禁食6 h以上，检查前6～8 h不能静滴含葡萄糖的液体。嘱检查者检查前10分钟到PET/CT做准备工作，询问检查者姓名、性别、年龄、体重、指测血糖。当血糖在2.8～3.9 mmol/L时，询问检查者有无糖尿病史，经问诊91例检查者均无糖尿病史，其中41例血糖偏低组均无低血糖症状。本次使用爱丁堡低血糖评估表评估低血糖，即血糖＜2.8 mmol/L，并出现以下低血糖的自主神经紊乱：头晕、嗜睡、注意力下降、视力模糊、出汗、心悸、饥饿，出现任意症状即评估为重度低血糖[5]。41例血糖偏低的检查者经问诊医生询问病情后，确定可以行PET/CT检查。护士此时应嘱检查者安静休息，保持情绪稳定，等待检查。并向检查者交待低血糖症状，嘱检查者家属备水果糖2～4块，饼干4～6块；并告知检查者当检查时出现低血糖时，应立即通知医护人员，医护人员会予以相应的处理，减少检查者的不安情绪。

3.2 检查中护理 检查者指测血糖偏低时，应先让其做检查，并告知检查的医生，尽快给予检查，在不影响检查图像情况下，缩短检查时间。检查过程中，不仅告知其家属备好糖果、饼干，医护人员还应重点观察血糖偏低的检查者，不定时询问检查者有无低血糖症状。需要更换体位时，应放慢动作以免引起体位性低血糖。如检查时出现低血糖应立即中断检查，监测血糖。低血糖者嘱进糖果2～4颗，饼干4～6块，如无法进食时予50%GS 40～60 mL静脉推注及10% GS 500 mL静脉点滴，并予吸氧，维持生命体征正常，继续监测血糖变化，直到低血糖症状缓解，血糖值维持在正常范围。

3.3 检查后护理 检查结束，图像清晰者应立即嘱检查者进食，不能进食者应立即予静脉补充能量液体，谨防低血糖反应。并嘱检查者24 h内适当多饮水，促进18F-FDG的代谢排出体外。可适当食用胡萝卜、绿茶、蜂蜜、橘子、樱桃、草莓等水果；减少PET/CT检查的辐射对身体损伤，有助于修补身体，并且极大程度上降低放射线的副作用[6]。

总之，由于实施了护理干预，在行PET/CT检查时，检查者偏低血糖水平对医师阅片未产生影响。检查者出现血糖偏低时我们实施综合护理干预，告知检查者低血糖症状、急救措施及如何配合检查，防止检查者在检查中出现低血糖现象，消除检查者及家属对血糖偏低时导致的低血糖的焦虑情绪，让检查者安心检查。护士在检查中加强对血糖偏低的检查者低血糖征兆的关注，做好防护工作。发现低血糖的信号，及时予以对症处理，保障检查者安全顺利地完成检查具有重要意义。