胸心外科教学模式探索研究

崔新征 闫 东 张清勇 吉文仲

郑州大学第二附属医院胸外科 郑州 450014

胸心外科教学一向是外科教学的重点和难点，一方面由于胸心外科的内容尤其是心脏外科复杂难懂，专业性和实践性较强;另外一方面由于胸外科疾病存在病情急、重、凶险等特点，治疗时风险较大。因此在有限的教学时间内，如何使学生更好地理解和掌握胸心外科疾病的诊断和治疗，培养学生病例综合分析、科研创新及病患心理疏导能力，是我们需要探索研究的课题。本文通过总结目前胸心外科教学的经验及不足，从以下几个方面探讨胸心外科教学模式改进及转变。

1 理论教学模式的丰富

医学理论知识学习是培养医学人才的专业基础，因而学生学习兴趣的培养、理论基础学习效果的提高是关乎能否培养出高素质胸心外科医师的重要方面。目前由于受传统灌输教学方式及部分教学条件等因素制约，学生更注重于疾病概念的植入及治疗方式的把握，缺乏对疾病的深入理解及诊疗理念的培养，学习效果停留于纸面作答，加之所学知识较为抽象，长久来看，进一步影响学生持续学习信心。因而其教学应更注重与临床工作的紧密连接及教学手段多样化。

1.1 改进现有教学理念与引入丰富的临床信息 传统的教学方法侧重“疾病—机制—症状、体征—治疗”为顺序完成疾病知识的讲述，这其实并不符合临床实践中我们认识疾病的规律。患者就诊往往以单纯症状或部分体征为切入，进而需要我们反推出疾病、病因、治疗等相关信息。因而应紧密结合临床，采用以问题为基础的学习(problem based learning，PBL)，PBL 教学方法从提出问题入手，培养学生的学习兴趣，使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识，培养学生独立思考、自学、分析解决问题能力及创新意识等［1］。然后，再结合该疾病从发现到认知的发展历史，将它的理论知识系统的传授给学生，同时丰富相关临床信息。这样不仅保持了人们认知问题的学习思路，而且提高了同学们的学习兴趣，从而提高了理论教学质量，也为将来胸心外科学的进一步发展开辟了思想基础。

1.2 多媒体、多样化教学手段 书本文字教学对于胸外科医师这一具有很强实践性职业具有很多不足。伴随着计算机多媒体技术发展，将胸心外科学中较为抽象的内容通过指示性的图片、视频等直观的展现出来，可以极大地帮助同学们加深理解。同时由于有限讲解时间的限制，对于任何问题的细节都不可能做到面面俱到的讲解，通过多媒体技术将教学内容形象化，例如手术操作视频等，可以很大程度上突破这一限制，避免因细节缺失或理解错误而形成困扰。采用多样化教学:如人体模型教学，同样也可以取得相应的直观效果和诊疗方法、方式的理解性;如专家讲解、讲座教学，可以通过先进经验扩充知识体系，同时参考其理念提高对相应内容的认知理解。

2 临床教学模式的改进

2.1 培养基本诊疗流程、基本操作的规范化与合理化 基本诊疗流程、基本操作不仅是胸外科医师同时也是所有医务工作者应熟知的基本技能，也是医师临床培养的首要工作之一。基本医疗流程教学目前主要存在学生代入感不强，医疗流程过于僵化，临床思维养成较慢等问题。因而在完成相应的流程熟悉后，加强指导其合理规范诊疗流程，或组织讨论总结不足及改进方案，可以加速其由医学生向医师思维转变，缩短医师培养周期。基本操作则由于地域及器械条件影响，存在以偏代全现象，在操作教学时，应注重不同条件，不同情况下完成操目的的方法、经验介绍，培养临床医师的全面及应变能力。

2.2 真实病例的分析及延伸讨论 研究表明:典型病例理论学习、临床住院病例分析和门诊病例处理这三方面，将教与学相结合，调动学生学习积极性，提高学生的整体思维能力与实践技能［2］。真实病例应用于临床教学可以使学生对诊疗过程有一个完整的体会，培养病例的综合分析能力，得出符合临床实际的治疗方案［3］。同时，组织学生病例讨论也可以补充个体诊疗思维盲点，审视不足，促进学生全面思考。在其基础上假设局限条件，延伸讨论，可进一步提升学生思维广度，寻找多种应对策略，举一反三，在有限的教学资源下尽可能的培养临床经验。

2.3 培养学生的心理素质 胸心外科疾病由于其本身特点，存在较大风险及紧急情况，良好的应变心理素质也是胸外科医师所必备的一项能力。心理素质的培养需要通过不断克服困难的过程中逐步培养。作为培养导师，有义务在日常的工作生活中保持沉着、冷静的心态，在如术中出血、病人生命危急等紧急状况下作出表率，稳定紧张情绪，迅速作出正确处理。在学生起步阶段有目的的对其心理素质进行全面训练。

2.4 加强科研创新能力培养 胸心外科医师不仅是医学活动的实践者，同时也是医学创新的开拓者，肩负着医学进步的重任。临床教学中要将科研渗透到教学中，鼓励学生参与到科研活动中，进行组织标本的搜集与处理、临床资料的归纳、实验室研究以及数据的统计与分析等科研实践工作。培养学生完成课题设计、文献查找、实践操作、结果分析和讨论等科研思维、方法和素养的训练。实践证明，科研与教学相结合、教学与科研相互促进，有利于培养适应新世纪发展的高素质医学人才［4］。

3 重拾医德教育与增强医患关系疏导能力

医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键，也是影响医疗工作必须要处理得当的重要因素。要想做到这一点，首先必须要求医生具有良好的思想品德和崇高的职业道德，在日常教学中应注重从自身出发，培养良好的道德品质，引导学生养成良好的行为习惯，激发起人民医师应有的责任感、使命感［5］。其次应安排学生参与术前谈话，术后巡视交流等活动，培养学生从病患角度出发，坦诚沟通，及时排解患者疑惑，阐述自身职责立场，及时纠正患者误解，构建和谐医患关系。

4 总结

在胸心外科学的教学中，应以培养高素质胸心外科复合人才为出发点，随实际情况的改变，持续改进教学理念及应用先进的教学手段，提高教学效果;调整强化临床的实践教学相应环节，培养医学生临床及科研创新能力;同时不断加强医德教育及医患沟通能力培养，使之确保构建良好医患关系。总之，从不断地探索中，摸索与时代相适应的教学模式，从而不断地提升胸心外科教学质量与水平。

［1］常栋，胡健，崔永，等.PBL 教学模式在胸外科临床见习中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(12):992 －993.

［2］陈凌，任振华，王佳茵.案例分析在临床神经外科教学中的应用［J］.中国现代医学杂志，2013，23(21):105 －107.

［3］张慧明，屈翔，葛智成，张忠涛.乳腺外科教学模式探索研究［J］.临床和实验医学杂志，2013，12(5):397 －398.

［4］吴仁华，杨棉华.多伦多大学医学影像学教学对我国医学生创新思维能力培养的启示［J］.中国高等医学教育，2008，22(2):72 －73.

［5］赵立强.当前胸外科临床教学的几点思考［J］. 中国病案，2010，11(1):62 －63.