比利时护理临床实践教学特点与启示

周云仙，蔡华娟

(浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053)

比利时是欧洲西部的一个君主立宪制国家，其高等教育在全球处于领先水平。布鲁日-奥斯坦德天主教学院(Katholieke Hogeschool Brugge-Oostende,KHBO)是比利时一家包括工业工程学院、教育学院、管理学院和健康学院的本科院校，其中健康学院下设护理学院、助产学院、语言治疗与听力学院等。受该校护理学院的邀请，笔者于2012年9月至2012年12月赴KHBO从事护理学术交流，并与另外2名本科护生一起参加当地Sint-Jan医院的临床护理工作，了解了比利时护理临床实践教学特点。现介绍如下。

1 比利时护理临床实践教学特点

1.1 丰富的专业方向 比利时的教育理念提倡人人享有受教育的权利[1]。在KHBO，护理本科没有入学考试，所有高中毕业的学生都可以申请。与大多数欧洲国家相似，护理学士学位学制3年，前2年学习通科的护理学课程，后1年分专业方向教学。目前该校护理专业共有5个方向，分别是儿科护理、老年护理、精神护理、社区护理和医院护理。除医院的内外科和老年病房的临床实践是每位护生必去外，其余实践场所可由护生根据自己的专业方向和爱好自主选择。毕业之后，护生可获得护理学学士学位，法律上来说可从事任何领域的护理工作，但如果要去急诊或ICU从事护理工作，则需本科毕业后再学习急诊或ICU专科护理方向1年。

1.2 分阶段临床实践 比利时的护理理论和护理实践教学穿插进行，总体时间比为1∶1，护生从第一学期开始就有机会长时间接触临床。临床实践教学分8次进行，每次临床实践内容、地点、学习目标因学校理论课程而异。一年级护生临床实践2次，每次4周，共8周；二年级护生临床实践 3次，每次4周，共12周；三年级护生临床实践3次，前2次为5周，最后1次为9周，共19周。教学实践的时间一般安排在每个学期的学期中或学期末一个相对完整的教学阶段结束之后。护生一般每周临床实践4 d，共32 h，另1 d用于临床实践反思，总结自己1周工作中做得好或者不好的方面，并思考今后如何改进等。此外，学校要求护生每次临床实践至少完成1份书面实习报告，并有一定的字数、格式和内容要求，护生必须在认真阅读规定书目、查阅大量文献资料的基础上，结合自身实践经验，总结分析，提出见解。

1.3 学校教师负责护生临床实践评价 在比利时，学校无需向医院支付临床护理实习费用，而护生的临床实践评价由学校教师负责；此外，护理学院教师可保留护士执照，在医院从事一些简单护理操作。三个年级的评价均分形成性评价(实习期间评价)和总结性评价(实习结束)2种。 对于一年级的护生，临床实践时学校教师和护生每周一起工作2 h，对护生进行临床指导、检查和评价；对于二、三年级的护生，学校教师在每个实习阶段的初期、中间和终末期各去1次，每次巡视1位实习护生约需1 h。每次学校教师到实践场所巡视，一般先和护生的带教老师及患者交谈，以了解护生的实习情况；之后询问护生一些问题，如“目前为止，你已经实践了哪些内容？”“学的怎样？有无问题或困难？”“你如何评价自己的临床实践？”等，有时教师也会问护生一些专业问题，以评价护生的学习和知识掌握情况；最后教师给护生提供反馈信息，如哪些方面做得比较好，哪些细节做得还不够等。每一阶段实习结束，教师以口头和书面的形式将实习评价反馈给护生，包括护生的优势及不足、今后需要提高的地方、总体评价等级和分数等，书面评价需护生和教师双方签字确认；对于评价不通过的护生，教师会将其在临床实践中存在的问题记录在实习评价表上。

1.4 以能力为本位的临床实践评价 护生各阶段的临床实践根据学校护理学士学位培养要求来评价，包括6方面23条目，分别是职业态度(护理伦理、同理心、同事关系、角色平衡)、专业技能(整体护理、护理知识、收集资料、找出护理问题、制定/实施/评价护理、病例书写和交班、健康促进)、组织协调(护理工作组织安排、同事关系协调、日常事务处理、护理改进建议)、改革创新(质量改进、循证护理、学习意愿)、团队合作(护生带教、与其他医护人员合作)和社区服务(多元文化意识、促进护士的社会地位、对社会问题的态度)，每条目分不相关、不合格、合格和优秀4个等级。与国内护理考核时关注无菌观念、操作程序、操作技术等不同，KHBO护理学院教师评价时非常注重护生的工作态度、人文关怀、团队意识、沟通能力等，如护生是否尊重患者、能否为患者提供保护隐私的环境、操作过程中是否应用交流原则与患者交流、是否对患者进行文化关怀与照顾、团队合作能力如何等，对于态度或人文方面不过关的护生，学校教师可直接评价不及格。

1.5 教学方式强调护生的主体性 比利时的临床教学强调护生的主动参与[2],与国内临床带教老师做什么护生就跟着做什么不同，在比利时，临床带教老师作为实习机构员工而非学校员工，只负责帮助护生完成临床实习计划，而护生必须自己承担学习责任，明确自身的实习计划和实习目标，主动询问带教老师是否可做一些临床操作。护生碰到困难或不懂的问题主动请求带教老师帮助，如果护生工作不主动，带教老师一般不会要求护生做，护生可能一天就闲着，但是在评价的时候，该护生可能就会因为没有完成实习任务而不能通过，如果护生为打发实习时间，一直重复一些简单、机械的护理操作，就可能无法完成实习目标，导致实习不通过。另外，学校教师非常鼓励护生在工作中通过思考发现问题,查阅相关资料,与临床带教老师及其他人员进行讨论,并对相关问题进行分析、综合、总结，以提高护生分析问题和解决问题的能力。

2 对中国护理的启示

2.1 扩大专科方向 2011年，国务院学位办颁布了新的学科目录设置，护理学已经从临床医学学科中分化出来，成为一级学科。这已与发达国家同步，但如何在护理学一级学科下面设置二级学科，是国内护理界需要认真思考的问题。国内高等护理教育已开设的护理学专业方向主要有临床护理、助产等，与国外比较，专业方向明显偏少。因此，可结合中国国情，尝试建立更多的护理专科方向，以适应不断变化的市场需求。

2.2 尽早接触临床 护理学是一门实践性很强的应用科学。目前国内绝大部分护理院校的理论和实践教学比值接近1∶1，但前期学校教学与后期临床教学在时间上存在脱节现象，教学实习多安排在第4学期，毕业实习多集中在第7、8学期，即使前期有一些临床学习，都是以参观、课间见习等短期的疾病知识学习为主。建议在教学计划中，根据教学内容，将护理实践学时分配在每个学期的各课程中，使课程教学与临床实践紧密结合，利于护生知识掌握和实践能力的提高，如一年级临床实践内容可以生活护理、测量生命体征和沟通交流为主，二、三年级临床实践内容则以技术性工作为主，如此循序渐进，使理论与实践密切结合，专业知识得到更好的巩固。

2.3 加强人文教育 护理的对象是人，护理中的人文精神体现在对患者生命和健康、权利和需求、人格和尊严的关心与关注。当前，国内的护理教育普遍存在重技术轻人文的现象[3]。应在教学计划中增设人文类课程，并在教学环节中渗透人文精神，注重人际沟通、团队合作，强调人权、个性和隐私，以加强对护生的人文教育，切实提高护生的综合素质。

2.4 注重培养护生自主学习能力 国内的临床护理实践模式以技能的“传、帮、带”为主，注重操作步骤的规范、统一。此法虽能在较短时间内达到教学效果，但长期单一的教学方法易使护生产生思维定势，即认为老师怎么教护生就该怎么学，缺乏质疑的科学态度，从而导致被动学习。随着医学模式的转变及人们对医疗服务需求的改变，临床教学中应重视能力培养和整体素质提高，不仅关注护生学了多少知识，还要关注护生有没有学会学习、是否具备自主学习的能力和是否具有不断学习的动力等。另外，在临床实践中，将“主动学习”“学会负责”等列入评价内容，以促进护生自主学习。

3 结 语

比利时护理教学具有丰富的专业方向，护理临床实践按年级分段实施，护生临床实践评价由学校教师负责，有规范的评价体系，临床教学中强调护生的主体性。借鉴比利时护理临床实践教学特点，建议我国护理教育中扩大专科方向，根据教学内容让护生尽早接触临床，在教学计划中增设人文课程，注重护生自主学习能力的培养，以提高我国护理教育质量。

参考文献：

[1] Verhoeven J C,钱晓红.比利时弗拉芒区高等教育模式[J].山东大学学报,2007，(4):133-137.

[2] 陈罡,柳亮,党裔武,等.现代医学教学理念:比利时基础医学教学分析[J].医学与哲学,2008,29(11):76-79.

[3] 郭磊.中菲护理教育的比较与启示[J].中国医学教育技术,2013,27(2):228-230.