经皮血管内支架置入治疗左髂静脉压迫综合征7例的护理

王建娥，沈 健

(湖州市第一人民医院，浙江湖州 313000)

髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)以左侧为主，是指左髂静脉在汇入下腔静脉前受到前方右髂总动脉和后方腰骶椎的挤压而致左下肢静脉血液回流受阻，引起下肢水肿及浅静脉曲张等相关症状的临床症候群[1]。IVCS是下肢深静脉血栓形成左侧多于右侧的主要原因[2,3]，是除下肢深静脉血栓形成之外引起单侧下肢肿胀的常见原因，早期发现并治疗IVCS能防止下肢深静脉血栓形成，缓解甚至消除下肢肿胀，提高患者的生活质量。血管内支架置入是治疗IVCS的一项新技术[4]。2011年4月至2013年8月，本院血管外科组对7例IVCS患者进行经皮血管内支架置入治疗。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组7例，均为男性；年龄43～72岁，平均56.6岁；均以左下肢浅静脉曲张收住入院；经左下肢深静脉顺行造影发现，左髂静脉起始部造影剂受阻，下肢远端血液不能通过正常路径回流至下腔静脉，一部分血流通过盆腔侧支回流至对侧髂静脉，符合IVCS的诊断标准[5]，诊断为IVCS。

1.2 治疗方法 经左股静脉入路，用Seldinger 技术穿刺并置入导管鞘，跟进导管，交换导丝并引入球囊扩张管，球囊扩张治疗完成后，选择合适支架(直径大于血管内径 15%～20%)，将支架输送系统沿导丝送入，跨越髂静脉病变段，注入造影剂造影，准确定位后释放支架。支架释放后再次行血管造影，显示术前造影显影的盆腔侧支静脉不再显影或盆腔侧支明显减少，提示治疗效果良好。拔除血管鞘，压迫穿刺点15 min 后加压包扎。

1.3 结果 7例患者经皮血管内支架置入术后临床症状消失，阻塞段血管通畅，有效率达100%，无并发症发生。

2 护 理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理 7例患者均因左下肢浅静脉曲张入院，经左下肢深静脉顺行造影确诊为IVCS，患者对此病认识不够，经皮血管内支架置入治疗又是一项新技术，所以产生紧张、恐惧心理。护士主动、耐心地向患者及家属做好解释，讲明治疗目的、操作方法、注意事项等，使其消除紧张、恐惧心理，积极、主动配合治疗。

2.1.2 治疗前准备 完善出凝血时间、血常规、血型、肝肾功能及心电图、胸部X线摄片、患肢静脉造影等检查；治疗前1 d做好抗生素皮内试验、碘过敏试验，并将结果记录于病历卡上；行双侧腹股沟及会阴穿刺区备皮及皮肤清洁；训练患者床上大小便；术前4 h禁食、禁水。准备需带入介入室的药物及用物，如欧乃派克、肝素钠、利多卡因、地塞米松、氯化钠溶液及注射器、胶布、纱布、沙袋等。

2.2 治疗后护理

2.2.1 患肢护理 穿刺点用绷带加压包扎，用沙袋压迫6 h，患肢制动6 h；卧床 12～24 h，肢体抬高15～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀，12～24 h后可下床活动；指导患者做主动踝关节和足趾屈伸运动，不能活动者予被动做腓肠肌揉捏，以预防血栓形成；观察穿刺部位有无出血、渗血及局部有无血肿形成，观察肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。本组7例患者未出现局部出血及血肿症状，无血栓形成。

2.2.2 病情观察 观察生命体征，监测心率、心律、血压、呼吸及脉搏氧饱和度(SpO2)，常规心电监护，注意有无心律失常、心肌缺血等。如患者出现心率<40次/min，或明显加快>100次/min，血压下降至收缩压<90 mmHg，心电监护提示房颤、室性早搏，注意观察早搏的频率和形态，特别注意有无短阵室速，发现上述症状及时报告医生并配合处理。本组患者心率58～91次/min，血压106～158/54～86 mmHg，SpO292%～99%，未发生心律失常、心肌缺血等情况。

2.2.3 抗凝治疗的护理 支架置入后为防止支架内血栓形成，经静脉泵入肝素(或皮下注射低分子肝素)3 d，根据活化部分凝血酶时间(APTT)调整肝素泵入量，维持 APTT在正常值的 1.5～2.5倍，3 d后停用低分子肝素，改口服华法令，定期根据国际标准化比值(INR)调整华法令的用量，使INR保持在 2～3之间，华法令维持使用3～9个月[2],待支架内膜化后停用。抗凝治疗过程中注意患者有无出血倾向[6]，严密观察穿刺部位有无渗血和血肿，观察血压变化和皮肤黏膜有无出血点和淤斑，有无牙龈出血、血尿、呕血、血便，监测血常规、凝血酶原时间(PT)等变化；倾听患者主诉，了解患者有无头晕、头痛，警惕颅内出血。本组患者均使用低分子肝素钠0.4 ml，q12 h皮下注射，3 d后改口服华法令片，每晚1次，第1天晚上2片(5 mg)，第2天起每晚1片(2.5 mg)，INR保持在 2～3之间，无出血情况发生。

2.2.4 并发症的观察与护理

2.2.4.1 穿刺部位出血和血肿 主要表现为穿刺侧腹股沟穿刺点出血，敷料有血性渗出，或(和)局部肿胀、疼痛，血肿形成。一旦发生立即报告医生，穿刺部位继续加压包扎、沙袋压迫，穿刺侧肢体制动，检测血常规及凝血功能，必要时做好手术准备。护士在进行各项操作时，动作轻柔，各种穿刺及注射后，局部压迫时间适当延长。本组7例未发生穿刺部位出血与血肿。

2.2.4.2 急性肺动脉栓塞 多因支架内血栓形成、血栓脱落所致。观察患者有无胸闷、咳嗽、气喘等，一旦出现上述症状，立即报告医生，并做好急救准备。本组未发生急性肺动脉栓塞。

2.2.4.3 髂静脉急性血栓形成 对于髂静脉病变段长、局部高度狭窄、扩张困难的患者，放入支架后可能引起髂静脉损伤、髂静脉急性血栓形成。因此，密切观察患者穿刺侧下肢有无肿胀、疼痛及皮肤色泽、温度，患者如出现下肢肿痛、穿刺侧肢体皮肤苍白，皮肤温度下降，立即报告医生，遵医嘱行溶栓治疗。本组7例均未出现上述情况。

2.2.4.4 感染 血管手术可发生支架感染及切口感染，经腹股沟区域手术更易发生。遵医嘱使用抗生素，观察患者有无局部红、肿、热、痛；肢体深部感染者，因组织内压增高，可引起骨筋膜室综合征，可出现下肢肿胀、疼痛、皮肤苍白、感觉异常、麻木及脉搏消失，立即做好切开减压准备。本组未出现感染情况。

2.3 出院指导 出院后患者需长期服用抗凝药华法令至少6个月，告知患者坚持正确服药，定期复查血常规、凝血时间，根据结果调节抗凝药剂量，以保证用药安全和疗效；坚持科学饮食，适当体育锻炼，戒烟，保持乐观稳定的情绪；避免静止站立或久坐，使用弹力袜，促进下肢静脉血液回流；治疗后1、3、6月及1年随访，摄片观察支架形态、位置，超声检查支架直径及血管血流，当超声怀疑支架内狭窄或发生血栓形成时，及时血管造影，必要时二次介入治疗[7]。

3 小 结

经皮血管内支架置入是治疗IVCS的一项新技术，精心护理是治疗成功的关键。护理重点是治疗前做好患者心理疏导，完善患者及物品准备，治疗后加强局部穿刺点及生命体征的观察，做好抗凝治疗的护理，加强并发症的观察与护理，重视出院指导，从而防止该类患者发生下肢深静脉血栓，缓解甚至消除下肢肿胀，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 张培华,蒋米尔.临床血管外科学[M].2版.武汉:湖北科学出版社,2007:644-645.

[2] 刘建,王秀平,王彬,等.髂静脉压迫综合征合并深静脉血栓的介入治疗[J].现代预防医学,2012,39(2):489-490.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:953.

[4] 张阳德.血管外科诊疗手册[M].3版.北京:人民军医出版社,2006:252.

[5] 何运良,蒋米尔.髂静脉压迫综合征的诊治进展[J].临床外科杂志,2007,15(3):208-209.

[6] 方立艳,郎德海,胡松杰.经腘静脉导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].护理与康复,2010,9(9):782-783.

[7] 李晓强,钱爱民.髂静脉受压综合征的诊断和治疗[J].中国血管外科杂志,2013,1(5):6.