足癣引发下肢丹毒10例门诊治疗的护理干预

宋 毓，孟小华，吴 原

(湖州市中心医院，浙江湖州 313000)

丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管及周围软组织的溶血性链球菌感染，好发于小腿、颜面部皮肤及皮下组织内淋巴管及周围软组织[1，2],临床表现主要为病变部位红、肿、热、痛，逐渐向四周扩展，并有畏寒、发热等全身症状。丹毒的诱发因素很多，最常见且易被忽视的易感因素是足癣，致病菌可潜伏于淋巴管内，引起反复发作,导致败血症、血栓、下肢橡皮腿样改变。足癣引发下肢丹毒常见的治疗方法为积极治疗原发病、合理选用抗生素系统治疗，同时生活中提高足癣自我护理[3]。为提高下肢丹毒治愈率，加速康复，2012年3月至2013年3月，本院皮肤科门诊通过综合正规治疗及全程护理干预，患者治疗依从性明显提高，治疗时间缩短，效果较好，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10 例，男9 例，女1 例；年龄45～73岁，平均年龄59岁；发病时间24 h～4 d，均由足癣引发丹毒，皮损部位为水肿性红斑，下肢、足背部表面紧张发亮，伴有明显下肢疼痛5例，轻微足背部表皮红斑伴大腿条索状触痛3例，足背部皮肤破溃伴下肢疼痛、跛行2例；血常规检查显示白细胞计数11.3～17.8×109/L 8例，3例中性粒细胞0.70～0.90，血沉均增高；伴有发热5例,体温>38.5℃。

1.2 治疗方法

1.2.1 对症治疗 首选头孢三代抗生素及喹诺酮类药物联合静脉用药,同时做皮肤破溃处细菌培养，根据药敏情况调整治疗方案。治疗3 d后门诊复查观察疗效，症状轻微或改善患者改用口服抗生素治疗，症状未减轻或持续加重者继续静脉输注抗生素3 d后再复查。急性发热期予消炎痛50 mg塞肛或物理降温治疗。

1.2.2 局部治疗 患肢红肿部位给予50%硫酸镁液纱布湿敷，保持皮肤清洁干燥，如局部有水疱，无菌消毒下行水疱抽液，冬季治疗时注意保暖，防止受凉，可用红外线照射，促进血液循环，提高治疗效果。

1.2.3 原发病治疗 足癣破溃部位给予乳酸依沙吖啶溶液湿敷或浸泡，3～4次/d；湿敷或足浸泡后擦干，取美克乳膏适量涂于足癣部位，或用盐酸特比萘芬喷雾剂喷洒患处，1～2次/d，2～4周为1疗程，注意避开皮肤破溃处，破溃处加用百多邦软膏消炎，无需包扎，保持清洁干燥。

1.3 结果 10例患者经过1～2周门诊治疗后均痊愈；1例局部皮肤有色素沉着，无败血症等并发症发生。

2 护 理

2.1 心理护理 本病潜伏期期间容易与其他疾病混淆，询问病史时患者对足癣容易忽视，往往耽误病情最佳治疗时机，直至腿脚肿痛明显，行走不便才被发现，加之需要多次门诊复查、候诊时间长、身体不适等原因，患者易产生焦虑、烦躁等不良情绪。因此，在患者初诊时及时告知预约诊疗事宜，耐心细致地讲解疾病相关知识、治疗方法以及根治原发病的重要性，使患者对疾病有全面的认识。本组患者经心理护理，治疗依从性提高，均能积极配合治疗。

2.2 足部护理 急性期减少热水的浸泡时间，避免血管扩张加重病情。保持足部清洁干燥，选择透气性强、脚码适宜、吸汗的鞋袜，定期换洗鞋子，每天更换袜子，脚盆、鞋子、洗脚毛巾每天太阳照射不少于6 h；嘱患者养成每天洗脚、更换袜子的习惯，洗脚后擦干趾缝，避免受潮滋生细菌和真菌；观察足部皮肤色泽，有无起泡、瘙痒、足痛，避免搔抓造成再次感染；定期修剪脚趾甲，注意不剪靠近两侧皮肤部位的趾甲，以免引起趾甲向内生长，发现灰指甲、嵌甲、甲沟炎及时治疗。本组3例(军人2例、屠宰场工人1例)患者平时经常穿塑胶鞋工作，由于胶鞋透气性差，脚长期处于潮湿环境，患足癣机会增加[4]，嘱患者下班后将工作鞋放在通风向阳处，保持鞋内干燥，定期清洗，备2双以上工作鞋方便更换。

2.3 用药护理 使用抗生素时严格把握剂量，抗生素应用3 d以上需复查血常规、血沉，根据白细胞计数、血沉再行治疗；丹毒抗生素治疗一般持续10～14 d，因长期使用抗生素易发生菌群失调，故需观察口腔有无真菌感染。静脉滴注喹诺酮类药物时注意避光，输液速度缓慢，滴数不超过每分钟40滴，以免引起静脉炎。下肢红肿明显伴高热时,在使用抗生素治疗的基础上加用中小剂量地塞米松治疗，根据病情剂量控制在5～10 mg/d,使用时间不超过5 d。使用激素时检测血糖、血电解质、血压情况，观察有无水钠潴留、胃脘部不适等症状。外用抗真菌药物美克乳膏或盐酸特比萘芬喷雾剂喷洒时注意勿接触皮肤破溃处，每次上药前清洗、擦干脚部，等药物吸收后再穿袜子。本组患者均选用头孢三嗪1 g和左氧氟沙星液0.2 g静脉滴注,2次/d，连用3 d，3 d后均改用头孢呋辛0.1 g口服,2次/d,连用7～11 d。

2.4 发热护理 密切观察体温变化，体温38.5℃以上给予物理降温(温水擦浴或乙醇擦浴)，同时鼓励患者多饮水，出汗后及时更换衣服，防止受凉；应用退热药后观察患者有无虚脱情况发生。本组5例患者体温>38.5℃，经上述处理后体温恢复正常。

2.5 健康指导 本组均为门诊患者，做好患者的健康指导极为重要。对患者及家属进行面对面健康指导，15 min/次，同时发放疾病教育资料便于在家中学习。告知患者及家属症状好转后仍需遵医嘱用药，不可擅自减药或停药，以免丹毒复发[5]；当患者行动不便时家属协助其生活起居，急性期绝对卧床休息，抬高患肢制动；注意个人卫生，洗具用品专人专用，以免将足癣传染给家属，用后的毛巾、脚盆清洗干净后晒干；饮食宜选择清淡、易消化、富含营养的食物，多食水果、蔬菜，多饮水(尤其是发热期间)，戒烟酒，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，减少蹲坐时间[6]；指导患者穿宽松柔软的棉质内衣；保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。

2.6 加强随访 由皮肤科门诊护士进行护理干预，建立咨询记录档案，当患者未按时门诊治疗时及时电话联系；电话回访时间定为治疗第1周、第2周、第4周及半年，评估患者病情状况及疗效，解答患者提出的问题并及时健康教育，督促患者养成良好的个人卫生习惯。

3 小 结

丹毒是一种主要累及真皮浅层淋巴管的感染，首次发病的患者通过全身用药或局部治疗会立即见效，但易复发。因此门诊治疗过程中全程护理干预显得尤为重要。护理重点为加强心理指导，提高患者配合治疗与护理的依从性；做好足部护理，保持局部清洁干燥，促进患者舒适；积极治疗足癣及丹毒，做好给药护理；做好健康指导，告知患者及家属居家护理的方法，加强自我保健意识和防病意识；定期门诊随访，督促患者及时门诊治疗并养成良好的个人生活习惯。

参考文献：

[1] 张学军.皮肤性病学[M].7版．北京:人民卫生出版社,2009:71-72.

[2] 王景，张娇.下肢丹毒54例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(34)：8559.

[3] 张德葵,李慧群,涂云丽,等.足癣致丹毒发作的护理[J].全科护理，2013,11(3):789.

[4] 刘超.军校学员丹毒60例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(4):916.

[5] 李亚敏,贾蔚.基层战士下肢丹毒40例治疗与护理[J].基层医学论坛,2012,10(16):30.

[6] 周辉.皮肤性病护理[M].北京:人民卫生出版社,2010:74-75．