德比尔沙门菌致食物中毒

杜春兰，李少岩，高 鹏(河北省曲阳仁济医院检验科，河北 曲阳 0700)

·临床研究·

德比尔沙门菌致食物中毒

杜春兰1，李少岩2，高 鹏3
(河北省曲阳仁济医院检验科，河北 曲阳 073100)

食物中毒；沙门菌感染；体征和症状

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.047

食物中毒主要是指患者食用了被有毒物质(细菌、病毒及化学品)污染的食物而引起的一种急性消化道疾病，其中细菌性食物中毒的发病率较高，主要病原菌有沙门菌、志贺菌及大肠埃希菌等。沙门菌引起的食物中毒多因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被病鼠排泄物污染的食物而罹患[1]。本研究主要对一起德比尔沙门菌引起的食物中毒进行调查分析，探讨中毒的原因及患者的临床表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年5月24日，河北省保定某县城过庙会，赶庙会人群中因食用过同一店铺肉食品(扒鸡)后陆续有26例出现恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻等消化道症状。经流行病学调查、临床资料分析和实验室检测，证实为一起由德比尔沙门菌污染鸡肉引起的食物中毒事件。其中男性16例，女性10例，年龄2～70岁，平均25.9岁。

1.2 临床表现

1.2.1 潜伏期：潜伏期6～26h，平均16h。

1.2.2 中毒表现：发病急骤，主要表现为发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，体温最高达39.8℃。实验室检查，白细胞均高于10×109/L，且中性粒细胞比例均在0.80以上。粪常规检查脓血便11例，潜血试验呈阳性反应。

1.3 诊断

1.3.1 样本采集：所有患者均做血培养及粪培养，共采集到样本52例，并对血、粪培养标本进行微生物鉴定。

1.3.2 培养结果：血培养7d均无细菌生长；粪培养血平板上灰白、凸起、圆形菌落，麦康凯培养基上呈无色不透明菌落，SS培养基上不透明或透明、无色或中央为黑色产硫化氢(H2S)菌落。

1.3.3 试剂及仪器：血平板培养基、麦康凯培养基、SS培养基、沙保罗培养基、革兰染液、沙门菌属诊断血清等。上述试剂均由杭州天和有限公司生产，沙门菌属诊断血清由兰州生物制品研究所生产，细菌鉴定药敏分析试剂板及试剂均在有效期内。仪器为合肥恒星科技开发有限公司生产的HX-21细菌鉴定药敏分析仪。

1.3.4 志贺菌检测：首先对样本进行挑选，随后将其在SS琼脂上进行细菌培养，将可疑的菌落挑选出来，放入到葡萄糖半固体及三糖铁琼脂上进行再次培养，若其沿着穿刺线生长并发酵乳糖，则可以排除志贺菌感染。

1.3.5 沙门菌检测：挑选可疑标本进行如下鉴定。①血清学鉴定，分离所得菌株均先用多价“O”抗血清(A～F)对沙门菌分离株进行分群(血清群A、B、C1、C2、D等)，多价血清与可疑菌株在玻片上呈阳性凝集反应，因子血清O1、O4、O12抗原血清反应阳性，生理盐水对照阴性；②H抗原鉴定，分离所得菌株均与H:f、H:g因子血清发生凝集反应，生理盐水对照阴性。因此，鉴定为德比尔沙门菌，其抗原形式为O(1,4,12):H(f,g)。

挑取可疑单个菌落于5mL无菌生理盐水中制成0.5麦氏单位的混悬液，分别于各生化反应孔中加入100μL混悬液，于37℃恒温箱中培养24h后经细菌鉴定分析仪检测生化反应结果如下。阳性结果，鸟氨酸、赖氨酸、精氨酸、山梨醇、鼠李糖、木糖、甘露醇、阿拉伯糖、甲基红、硝酸盐、枸橼酸盐、蕈糖、麦芽糖。阴性结果，侧金盏花醇、蔗糖、丙二酸盐、靛基质、苯丙酸盐、VP(voges-proskauer)、纤二糖、七叶苷、棉子糖、尿素。细菌鉴定为德比尔沙门菌。

因此，经血清学鉴定及细菌鉴定分析仪检测结果均为德比尔沙门菌。

1.4 治疗

1.4.1 一般治疗：卧床休息，呕吐剧烈时禁食6～12h，此后给予流质或半流质饮食。

1.4.2 抗菌治疗：一般不用抗菌治疗，重症者可选用氨苄青霉素、复方新诺明等，近年来，沙门菌的耐药现象较为普遍，因而限制了以上药物的应用，故有研究[2]推荐用第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢三嗪、头孢噻肟等治疗沙门菌感染。喹诺酮类药物如氟哌酸、左氧氟沙星等能渗入细胞内，产生快速杀菌作用，也是治疗顽固性沙门菌感染的敏感药物。

2 结 果

所有中毒患者入院后经粪细菌培养、药敏鉴定，对氨苄青霉素及复方新诺明耐药，所以均给予头孢噻肟钠、左氧氟沙星静脉滴注治疗，乳酸钠林格注射液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，注射用泮托拉唑用于抑酸、抑反流治疗恶心呕吐，给予赖氨匹林肌内注射退热，并且21例患者给予注射用硫普罗宁保护肝脏及解毒作用。自5月26日起患者病情开始逐渐好转，症状减轻，5月29日陆续有患者出院，至5月31日下午16时所有中毒患者痊愈出院，预后良好，无死亡病例。

3 讨 论

本次食物中毒患者均在同一天内食用在同一熟食店购买的酱鸡，潜伏期较短，发病急剧，病程短。所有中毒患者均有不同程度的恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻等消化道症状，发病曲线呈突然上升之后突然下降的趋势，形成一个高峰，无传染病所具有的尾端余波，符合急性集体中毒的特点。根据患者恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现，结合流行病学调查，并从5份粪样本中检出德比尔沙门菌，证实为一起因食用被沙门菌污染的鸡肉而引起的食物中毒事件。

食物中毒主要是由于进食了一些被污染的食物而引起的一种胃肠型疾病，一般患者发病的潜伏期较短，表现为突发性、聚集性、暴发性发病，患者都有明确进食特点[3]，大多是由于细菌引起的，家禽及其制品是人类沙门菌疫情暴发的根源所在。对于细菌性食物中毒，引起中毒的细菌主要有沙门菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等，在我国沙门菌引起的食物中毒发生率最高[4]，沙门菌是世界上最重要的食源性致病菌，由沙门菌引起的疾病主要分为两大类：一类是伤寒和副伤寒；另一类是急性胃肠炎。沙门菌包括2 600种不同的血清型，我国已发现200多个血清型，引起食物中毒多的有鼠伤寒沙门菌(s.typhimurium)、猪霍乱沙门菌(s.choleraesuis)、肠炎沙门氏菌(s.enteritidis)[5]。而本研究是由极少见的德比尔沙门菌引起的食物中毒事件。

[1] 刘运德,楼永良,李建英.微生物学检验[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:196-197.

[2] 张玉臣，闫文菊.沙门氏菌食物中毒[J].社区医学杂志，2006，4(6)：10-11.

[3] 纪金铃,崔恩博,郭桐生.10年间北京地区腹泻患者沙门菌亚型分布和耐药分析[J].中国卫生检验杂志，2011,12(21):2352-2354.

[4] 白水仙,付志娟,张美玲.一起由沙门菌引起的食物中毒[J].内蒙古科技与经济,2007,12(6)：1127-1129.

[5] 王军,郑增忍,王晶钰.动物源性食品中沙门氏菌的风险评估[J].中国动物检疫,2007,24(4):23-25.

(本文编辑：赵丽洁)

2013-07-02；

2013-08-20

杜春兰(1982-)，女，河北曲阳人，河北省曲阳仁济医院检验师，医学学士，从事临床检验研究。

R735.7

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1007-3205(2013)07-0863-02