探讨RMI结合Caruso血流评分在卵巢肿瘤诊断中的规范应用

温德惠，刘翔宇，王义成，杨瑞敏，高辰玮，王欣业，李朝喜(河北北方学院附属第一医院超声医学科,河北 张家口 075000)

·论著·

探讨RMI结合Caruso血流评分在卵巢肿瘤诊断中的规范应用

温德惠，刘翔宇，王义成，杨瑞敏，高辰玮，王欣业，李朝喜
(河北北方学院附属第一医院超声医学科,河北 张家口 075000)

目的探讨恶性危险指数评分(risk of malignancy index，RMI)结合Caruso血流评分在术前诊断卵巢肿瘤性质操作过程中的规范应用。方法选取术前应用RMI结合Caruso血流评分超声评价卵巢肿瘤性质与术后病理诊断不相符的卵巢肿瘤21例。汇总超声诊断报告、图片、数据以及其病理结果、临床诊断结果等资料，进行分析讨论，罗列和统计影响其诊断结果的因素。结果通过分析可将其影响因素分为主观因素和客观因素。其中客观因素包括卵巢肿瘤病理学特点、被研究对象月经周期、彩色超声诊断仪的显像质量、影像诊断与临床诊断的沟通和交流；主观因素包括超声检查途径和检查方法的选择、彩色超声诊断仪的合理调节和优化、规范操作和逻辑思维模式操作、研究对象检验学指标及其他影像诊断结果的参照、超声诊断者经验和资历的个体差异。结论RMI结合Caruso血流评分诊断卵巢肿瘤，可为临床诊疗提供有价值的参考依据，严格控制可能影响诊断结果的主观及客观因素，有利于提高诊断符合率。

卵巢肿瘤；超声检查，多普勒，彩色；诊断

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.035

恶性危险指数评分(risk of malignancy index，RMI)结合Caruso血流评分[1]是将卵巢肿瘤的二维超声评分、血流评分及患者绝经情况、血清癌抗原125(cancer antigen 125,CA125)水平结合起来对卵巢肿瘤术前进行评分的新方法。RMI=超声评分×患者绝经状态×CA125血清水平，临界值为200[2]；Caruso血流评分临界值为5[3]。此方法操作简便，准确度较高，具有广泛的推广价值。但是在应用过程中，常因影响其诊断结果的客观因素和不规范操作的主观因素而导致误诊。本研究分析应用RMI结合Caruso血流评分评价卵巢肿瘤性质过程中的误诊原因，旨在为今后的规范诊断提供参考信息。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2008年1月—2013年5月在我院就诊的术前应用RMI结合Caruso血流评分超声评价卵巢肿瘤性质与术后病理诊断不相符的卵巢肿瘤患者21例，年龄15～65岁，平均(43±12)岁，回顾其临床资料、术前诊断资料、超声误诊讨论资料。

1.2 方法：选用ALOKA ɑ-10超声诊断仪，腹部变频探头，频率3.00～6.00MHz，腔内变频端扫式探头，频率3.75～7.50MHz，e-flow成像软件。

汇总所有患者的超声诊断报告、图片、数据以及病理结果、临床诊断结果等资料，进行分析讨论，讨论过程中邀请妇科、病理科、检验科相关人员对相关专业知识进行指导，总结其诊断出现偏差的影响因素。

2 结 果

2.1 术前与术后诊断结果：根据RMI结合Caruso血流评分，卵巢肿瘤术前诊断为恶性，术后病理诊断为良性的7例，分别为子宫内膜异位囊肿3例、卵巢甲状腺肿1例、萎缩异位肾伴肾盂积液1例、陈旧性宫外孕1例、盆腔结核性包块1例；术前诊断为交界性肿瘤，术后病理诊断为良性的4例，分别为卵巢出血性黄体囊肿2例，良性卵巢肿瘤2例；术前诊断为良性肿瘤，术后病理诊断为交界性肿瘤1例；术前诊断子宫内膜异位囊肿2例，术后病理诊断卵巢黏液性囊腺瘤2例；术前诊断卵巢良性肿瘤3例，术后诊断盆腔炎性粘连性包块3例；术前诊断双侧卵巢囊腺瘤1例，术后诊断巨大双侧卵巢多发黄素化囊肿1例；术前诊断卵巢纤维瘤，术后病理诊断带蒂子宫浆膜下肌瘤1例；术前诊断卵巢恶性肿瘤1例，术后病理诊断肠管来源恶性肿瘤1例；术前诊断卵巢良性肿瘤1例，术后诊断输卵管大量积液1例。

2.2 误诊原因：超声鉴别诊断问题(超声声像图类似)12例；血清CA-125非肿瘤原因增高5例，不同档次超声诊断仪显像问题6例，被研究对象月经周期影响3例，未考虑患者一般情况及临床症状3例，经阴道超声检查与经腹超声检查途径不同问题2例，与临床缺乏沟通原因3例，仪器的调节问题2例，较为罕见病例4例；超声诊断者主观判断差异3例。

在RMI结合Caruso血流评分超声诊断卵巢肿瘤性质过程中，影响诊断结果的客观因素包括：①卵巢肿瘤病理学特点对卵巢肿瘤超声诊断的影响；②月经周期对于卵巢肿瘤超声观测指标的影响；③彩色超声诊断仪的显像质量对卵巢肿瘤超声观测指标的影响；④影像与临床间沟通和交流对卵巢肿瘤超声诊断的影响。主观因素包括：①超声检查途径和检查方法的选择；②彩色超声诊断仪的合理调节和优化；③规范操作和逻辑思维模式操作；④研究对象检验学指标及其他影像诊断结果的参照；⑤超声诊断者经验和资历的个体差异。

3 讨 论

卵巢肿瘤根据组织学分为卵巢表面上皮-间质肿瘤、性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤等9大类型[4]。卵巢肿瘤的组织学分类不同影响对其临床诊断及治疗方案的选择，并影响患者预后的估计。因此，术前判断卵巢肿瘤的良恶性对于指导临床有重要意义。本研究中卵巢交界性肿瘤与良性肿瘤误诊的病例为5例，占总数的23.8%(5/21)，表明卵巢交界性肿瘤与卵巢良性肿瘤在超声结构上存在很大的交叉性[5]，作为宏观的影像学检查与微观的病理学检查相比，超声在部分卵巢交界性肿瘤的术前诊断上不具备优势，这是由交界性肿瘤的病理和组织学特点所决定的。

在本研究中，因血清CA125水平非肿瘤原因增高而造成诊断不符的病例为5例，占到了总例数的23.8%(5/21)，可见血清CA125水平对卵巢肿瘤的术前诊断意义重大。CA125是一种相对分子质量为200 000的糖蛋白,起源于胎儿体腔上皮组织,在血清中CA125以群体形式存在,普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宫内膜、生殖道和羊膜等间皮组织细胞表面。当这些部位发生恶性变或受到炎症刺激时,血清中CA125的水平将显著升高[6]。研究[7]显示，CA125在浆液性上皮癌及内膜样癌中均有显著升高，而在黏液性上皮癌及颗粒细胞瘤中升高不明显。且在卵巢上皮癌中较高的CA125血清水平反映了较晚的分期，同时还有研究发现血清CA125水平与肿瘤的大小有关[8]。与其他肿瘤标志物相比，CA125具有高灵敏度和低特异度，因此不适用于作为普查筛选的单一指标[9]，血清CA125水平高于正常值还可见于1%健康妇女以及3%～6%良性卵巢肿瘤患者或非肿瘤患者(如早孕、经期、子宫内膜异位、炎症等)[10]。

超声诊断过程中存在“相同疾病不同图像，相同图像不同疾病”的问题，因此鉴别诊断问题是超声检查的难点和重点。本研究中影响诊断的因素包括超声声像图类似、超声诊断仪档次差异，经阴道超声检查与经腹超声检查途径不同以及超声诊断者主观判断差异等。超声诊断与其他影像诊断的不同之处是操作技术与诊断集中于超声医师一体，因此不同资历不同经验的超声医师可以得出不同甚至完全相反的诊断[11]。

提高术前超声检查的诊断符合率首先要求仪器的调节能够有效地反映肿物的形态及血流情况。彩色超声诊断仪的调节，主要表现在二维成像条件下滤波、焦距、增益、对比度等条件的调节，彩色多普勒血流成像条件下流速、增益、角度等条件的调节。其次，研究对象的选择有助于排除月经周期对检查结果的影响，在检查过程中，研究对象最好是月经周期的第5～8天，以避免卵巢黄体内血流增多的干扰。另外，在超声检查过程中，按照规范操作及思维模式进行，观察卵巢肿物性质采用较固定的流程，可以减少遗漏数据和图片，有利于提高诊断的准确性。因此，超声医师必须有清晰的检查思路，全面的检查途径和图像获得，并且积极参照病史和临床一线资料才有可能得出正确结论。

此外，卵巢肿瘤内新生血管的清晰显像不仅需要对彩色超声诊断仪进行良好的调节，而且需要微血管显像能力强的技术，e-flow技术对卵巢肿瘤新生血管显像具有一定优势[12]，在对卵巢肿瘤进行Caruso血流评分时可进一步提供有价值信息。

综上所述，在实际操作应用过程中，尽量避免一些影响诊断结果的客观因素和主观因素，全面结合患者临床资料及血清学指标，正确选择超声检查的仪器和途径，较好地调节二维图像及血流图像的成像条件，均有助于提高术前卵巢肿瘤的诊断符合率，对临床治疗和预后估计有重要意义。

[1] 刘翔宇,谌雪，王义成,等.RMI结合Caruso评分对于卵巢肿瘤的诊断价值[J].河北医药,2012,34(3):341-342.

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[12] 刘翔宇,王义成,温德惠,等.e-flow 在卵巢肿瘤诊断中的应用[J].现代肿瘤医学,2012,20(6):1255-1257.

(本文编辑：赵丽洁)

2014-01-08；

2014-02-20

温德惠(1972-)，女，河北沽源人，河北北方学院附属第一医院副主任医师，医学硕士，从事医学超声诊断研究。

R737.31

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1007-3205(2014)07-0837-03