液基细胞学与巴氏涂片法在宫颈病变筛查中的应用比较

张晚鱼，江双霞，吕学丽，冯巧荣，孙 颖，杨志涛(.河北省涉县医院病理科，河北 涉县 056400；.河北省邯郸市中心医院病理科，河北 邯郸 056000)

·论著·

液基细胞学与巴氏涂片法在宫颈病变筛查中的应用比较

张晚鱼1，江双霞1，吕学丽1，冯巧荣1，孙 颖2，杨志涛1
(1.河北省涉县医院病理科，河北 涉县 056400；2.河北省邯郸市中心医院病理科，河北 邯郸 056000)

目的比较评价液基细胞学与巴氏涂片法在宫颈病变筛查中的诊断意义。方法妇科患者1 350例同时行液基细胞学制片技术和传统巴氏涂片法进行宫颈脱落细胞学检查，将其结果进行比较分析。结果液基细胞学制片技术诊断阳性率明显高于传统涂片法，差异有统计学意义(χ2=64.299，P<0.01)。结论宫颈液基细胞学法相对于传统的巴氏涂片法具有更高的敏感性和诊断准确性，能提高检出率，减少漏检率，是一项较高效的宫颈癌及癌前病变筛查方法。

宫颈疾病;细胞学技术；诊断

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.015

宫颈癌是仅次于乳腺癌致妇女死亡的第二大恶性肿瘤[1]，宫颈癌及癌前病变的早期筛查与早期治疗是防治宫颈癌的主要手段[2]。因此，早发现、早治疗依然是目前筛查可疑人群的当务之急。宫颈涂片筛查异常细胞是肿瘤防治学上最重要的成就之一，但由于巴氏涂片技术丢掉了所取材80%的细胞[3]，美国癌症学会提出将液基细胞学作为高效的宫颈癌筛查实验，获得美国病理学会推荐替代传统的巴氏法。本研究就2种方法进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年10月—2012年12月河北省涉县医院妇科门诊收治的宫颈癌患者1 350例，年龄21～65岁，平均(46.5±12.1)岁。在知情同意情况下，同时行宫颈液基细胞学取样和传统的宫颈刮片。

1.2 标本采集与处理：标本采集前，妇科医师先行暴露宫颈，用无菌棉球沾湿生理盐水将宫颈口及周围黏液擦拭除掉，然后用特制的液基细胞学采集刷伸入宫颈口旋转5～8周，收集宫颈口及颈管细胞并迅速放入专用保存液中，同时做传统的宫颈刮片涂片。

1.3 制片方法：采用膜式液基薄层细胞制片技术(thinprepcytologytest，TCT)。由湖南省丽拓生物科技有限公司提供的LT-YJ2000自动液基薄层细胞涂片机和LTS液基薄层细胞涂片试剂盒，严格按操作说明进行制片。用95%酒精固定10～15min，行HE染色。

1.4 细胞学诊断：TCT涂片采用TBS(Bethesdasystem)细胞学分类(TBS2001修订版)[3]，诊断描述按TBS分级法。①未见上皮内病变细胞及恶性细胞(negativeforintraepitheliallesionormalignancy，NILM)；②不典型鳞状细胞,TBS2001修订版中包括了2个内容，不典型鳞状细胞，不能明确诊断意义(atypicalsquamouscellsunderderterminedsignificance，Ascus)和不典型鳞状细胞，不能除外高度鳞状上皮内病变(atypicalsquamouscells,cannotexcludeHSIL,ASC-H)；③低级别鳞状上皮内病变(low-gradesquamousintraepitheliallesion，LSIL)；④高级别鳞状上皮内病变(high-gradesquamousintraepitheliallesion，HSIL)；⑤鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma，SCC)；⑥不典型腺细胞，不能明确诊断意义(atypicalglandularcellsunderderterminedsignificance，AsGus)；⑦腺癌(adenocarcinoma，GCC)。

传统涂片采用巴氏5级分类法。Ⅰ级，未见恶性肿瘤细胞；Ⅱ级，见细胞有异形，但无恶性特征；Ⅲ级，见可疑恶性肿瘤细胞；Ⅳ级，见高度可疑恶性肿瘤细胞；Ⅴ级，见恶性肿瘤细胞。

1.5 统计学分析：应用SPSS13.0软件包进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1 350例患者中，传统刮片法共检出阳性病例(Ⅲ级以上)58例(4.3%)，其中Ⅲ级38例，Ⅳ级13例，Ⅴ级7例。TCT法共检出阳性病例(Ascus以上)175例(13.0%)，其中Ascus78例，LSIL39例，HSIL42例，SCC9例，AsGus5例，GCC2例。TCT技术诊断阳性率明显高于传统刮片法(χ2=64.299,P<0.01)。

3 讨 论

宫颈癌是可防、可检、可治的疾病[4]，由于宫颈具有有利的解剖学基础，易于暴露，便于观察、触诊及取材，使宫颈癌在癌前病变阶段确诊，并可进一步治疗或检测，降低宫颈癌的发生率。

宫颈细胞学是宫颈癌及癌前病变的初筛检查方法，传统的巴氏涂片法由于其制片技术的缺陷，或取材器上的病变细胞没有被转移到玻片上，或人工涂片质量差、不均匀，过厚、过多的黏液、血液或炎症细胞而遮盖了异常细胞的检出率[5]，而TCT技术采用特制的取材刷，取材时在宫颈口及周旋转5～8周，要比传统的刮板取材面积大，取到的细胞量大，且标本取出后立即放入专用的细胞保存液中，避免了细胞过度干燥和丢失，然后经程序化机器制片处理，大部分的细胞被转移到了涂片上，红细胞被破坏，炎细胞、黏液与上皮细胞分离，制成的涂片细胞薄层、均匀一致，经HE染色后，细胞核、浆、染色质清晰，易于镜下观察，便于细胞学诊断医师诊断，并且镜检面积直径只有2.0cm,相对于传统涂片小很多，减少了诊断医师很大的体力劳动，降低了因视力、体力疲累导致的诊断不准确性。有研究[6]显示TCT的阳性检出率为0.90%，是同期传统涂片阳性率3.0倍(0.90%/0.26%)。本研究结果显示,TCT的阳性检出率为13.0%，明显高于传统涂片阳性率(4.3%)。TCT技术的应用大大提高了宫颈癌及癌前病变的阳性检出率，避免了传统巴氏涂片的制片缺陷及影响因素，大大降低了宫颈细胞学的假阴性率。文献[5,7]报道，TCT假阴性率仅为2.3%，大大低于传统巴氏法的15%～40%，TCT技术应用于宫颈病变筛查能显著提高涂片质量和诊断准确性，是一项高效的宫颈细胞学检测技术。

TCT技术的TBS系统报告方法内容直观、易懂、具体，便于细胞学医生与临床医生之间的沟通。同时，使细胞学与组织学得到较好的统一，对于细胞学阳性的患者，能及时得到临床医生的重视与处理。TBS细胞学分类采用接近组织病理学诊断的描述性术语，突破了传统巴氏涂片V级分类法的“癌”与“非癌”的局限性，对癌前病变的细胞学形态表现有明确的诊断标准。当细胞学判读结果为ASC-H、HSIL和SCC，意味着有高度危险患有HSIL和浸润癌，而细胞学判读结果为ASC-H和LSIL，意味着可能患有HSIL和浸润癌。TBS细胞学分类直接反映细胞学改变的本质，较准确地反映患者的病情，对临床处理具有明确的指导意义[6]。并且通过该项研究，作者认为在TCT涂片上，从微生物学角度来讲，真菌、滴虫、线索细胞提示细菌感染，挖空细胞提示人类乳头瘤病毒病毒感染，放线菌等的识别和检出率，要远远优于传统涂片，从病因学方面指导临床医生治疗病患有更直接的意义。

综上所述，TCT技术显著提高了宫颈癌及癌前病变的检出率和准确率，是一项优于传统巴氏涂片的简便、高效的宫颈癌筛查方法，是宫颈细胞学检测史上的一项重大技术变革。

[1]VALDESPINOVM,VALDESPINOVE.Cervicalcancerscreening:stateoftheart[J].CurrOpinObstetGynecol,2006,18(1):35-40.

[2] 谢兰芬,张向春.TCT联合HPV检测宫颈病变的临床意义[J].中国妇幼保健,2011,26(13):2053-2055.

[3] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：273-274，308.

[4] 王建璋.癌症防治[M].北京:中国社会出版社，2006：105.

[5] 潘秦镜，李凌，张询，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志，2001，23(4):309-312.

[6] 曲玉清，周先荣，王丽，等.TBS细胞学分类在宫颈液基细胞学检查中的应用[J].中华病理学杂志，2011，40(3)：189-190.

[7] 赵西芹.液基细胞学筛查宫颈病变2630例临床分析[J].中国基层医药，2008，15(5)：813.

(本文编辑：赵丽洁)

LIQUIDBASEDCYTOLOGYANDPAPSMEARMETHODINSCREENINGOFCERVICALLESIONS

ZHANGWanyu1,JIANGShuangxia1,LVXueli1,FENGQiaorong1,SUNYing2,YANGZhitao1
(1.DepartmentofPathology,theHospitalofShexian,HebeiProvince,Shexian056400，China;2.DepartmentofPathology,HandanCentralHospital,HebeiProvince,Handan056000，China)

CT:ObjectiveTocompareandevaluatethediagnosticvalueofcervicallesionscreeningbytwomethodsusedintheclinicalapplication.MethodsAnalysiswasperformedontheresultsof1 350casesofgynecologicalpatientswhowereexaminedbytwomethodsatthesametimelineproductiontechnologysmearlayertypeliquidthincellsandtraditionalpapsmearmethodforuterinecervicalcytology.ResultsTherateofpositivecasesbasedonthecervicalliquid-basedcytologywashigherthanthatofconventionalpapsmearmethod.Thedifferencewasstatisticallysignificant(χ2=64.299,P<0.01).ConclusionComparedtotheconventionalpapanicolaousmearmethod,cervicalliquid-basedcytologymethodhasmoresensitivityandaccuracy,improvesthedetectionrateandreducesfalsedetectionrate,whichisamoreefficientwaytodiagnosecervicalcarcinomaandprecancerouslesion.

uterinecervicaldiseases;cytologicaltechniques;diagnosis

2013-09-24；

2014-04-09

张晚鱼(1972-),女,河北涉县人,河北省涉县医院副主任医师,医学学士,从事妇科肿瘤诊治研究。

R711.74

A

1007-3205(2014)07-0786-03