经尿道2μm激光气化切除术治疗腺性膀胱炎

刘同伟，韩 刚，陈宇东，刘伟英，王 强，张 倩(中国人民解放军第二五二医院泌尿外科，河北 保定 071000)

·论著·

经尿道2μm激光气化切除术治疗腺性膀胱炎

刘同伟，韩 刚，陈宇东*，刘伟英，王 强，张 倩
(中国人民解放军第二五二医院泌尿外科，河北 保定 071000)

目的观察经尿道2μm激光气化切除术治疗腺性膀胱炎的临床疗效。方法33例腺性膀胱炎患者，在骶管或硬膜外麻醉下应用RevoLix 2μm激光手术系统实施经尿道气化切除术，观察手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间及疗效。结果33例患者手术均顺利完成，手术时间15～60min，平均(36.88±11.13)min，术中出血量5～40mL，平均(13.28±7.99)mL。术中无输血，无膀胱穿孔，术后无继发出血病例。术后留置导尿管2～6d，平均(4.31±0.97)d。随访3～24个月，治愈27例，好转6例，无癌变发生。结论经尿道2μm激光治疗腺性膀胱炎是一种安全、有效、操作方便的微创手术方法。

膀胱炎；激光手术；治疗结果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.007

我院采用经尿道2μm激光气化切除术，对病理确诊的33例腺性膀胱炎(cystitisglandular,CG)患者实施治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年3月—2013年3月我院收治的CG患者33例，男性9例，女性24例，年龄43～80岁，平均(58.88±10.34)岁，病程1～60个月。临床症状均有不同程度的尿频、尿急、尿痛，伴镜下或肉眼血尿11例，排尿困难2例，腹痛、腰痛、会阴部胀痛等其他症状4例，合并前列腺增生2例，膀胱结石2例，肾积水1例。所有患者入院前行膀胱镜检查，见尿道内口、膀胱三角区、颈部或各壁分布滤泡样、水草样或不规则乳头样突起。膀胱镜下多处病变活检，病理诊断，膀胱黏膜符合CG。

1.2 手术方法：骶管或硬膜外麻醉，取膀胱截石位。应用RevoLix2μm连续波医用激光手术系统(德国LISALaser公司)，连续波工作模式，功率设为20～40W，采用直径550pmnigiFibTM裸光纤，应用Wolf激光专用连续冲洗切除镜，等渗盐水连续冲洗，经尿道置入Wolf激光专用连续冲洗切除镜，在距病变边缘0.5～1.0cm切开正常膀胱黏膜及黏膜下层，确定气化切除范围，深度达浅肌层，在黏膜下层与浅肌层之间分层切除较为集中的病灶，气化散在病变，气化修整直至创面平整。合并前列腺增生、膀胱结石、尿道肉阜患者同期手术处理，病变累及输尿管开口致肾积水患者，术中留置输尿管支架管后再行输尿管口周围病灶气化。术后选择合适气囊导尿管留置，盐酸吡柔比星20mg膀胱灌注，每周1次，连续8次，后改为每月1次，连续1年。术后3、6、12个月复查膀胱镜、尿常规。

1.3 疗效标准：治愈，临床症状完全消失，尿常规正常、膀胱镜检查及活检正常；好转，症状基本消失，偶有间歇性尿路刺激症状，尿常规偶见红细胞或白细胞，膀胱镜检查正常或偶见散在小片炎症病灶；无效，症状无改善或复发，复查尿常规、膀胱镜检查或活检无改善。

2 结 果

33例患者手术均顺利完成，手术时间15～60min，平均(36.88±11.13)min，术中出血量5～40mL，平均(13.28±7.99)mL。术中无输血，无膀胱穿孔，术后无继发出血病例。术后留置导尿管2～6d，平均(4.31±0.97)d。随访3～24个月，治愈27例，好转6例，无癌变发生。8例术后未按疗程行膀胱灌注，随访亦未见复发。

3 讨 论

CG是膀胱移行上皮增生、化生引起的病变，病因尚不明确，一般认为与长期慢性炎症刺激和感染有关[1-3]。多数学者认为CG有恶变倾向，是膀胱腺癌的癌前病变，近年来越来越受到临床医生和患者的重视。CG的临床表现无特异性，常因尿频、尿急、尿痛或血尿、排尿困难等尿路刺激症状而就诊，B超、CT等影像学检查大多不能发现特异性病变，尿流动力学检查对其临床诊断意义也不大[2]，误诊及漏诊率较高，诊断主要依靠膀胱镜检查和活检病理。因此，临床上对于有反复膀胱刺激症状，抗感染治疗效果不佳，泌尿系超声、尿常规及中段尿培养等常规检查未发现明确病变的患者，应尽早行膀胱镜检查。

治疗CG首先要消除病因，如感染、梗阻或结石等慢性刺激因素，其次是彻底切除病灶。目前CG的治疗方法很多，经尿道电切术、经尿道电灼术等均有一定疗效[4-5]，但其并发症较多，如闭孔神经反射、膀胱穿孔、电流副损伤、易发水中毒和低钠血症，且出血多，对手术技巧要求较高。随着各种激光技术广泛应用于临床，为治疗CG提供了新的手段。本研究采用的Revolix2μm激光是一种高功率近红外激光光源，对邻近组织的热损伤层深度仅0.3mm，其“气化+切割”的连续模式要明显优于绿激光的单纯气化和钬激光的“爆炸撕裂切割”[6-7]。

笔者体会：①2μm激光小功率缓慢气化切割，不仅可有效止血，而且使手术操作更精确可控。因腔内手术是在膀胱充盈或半充盈状态下进行，对手术切割精度要求较高，2μm激光以其术野清晰、切割精细、操作方便等优势，较传统手术方法并发症更少、病灶切除更彻底。②手术范围是疗效的关键，应包括所有病变黏膜及固有层，深达正常肌层，2μm激光由于能量集中、气化彻底，在距病灶边缘0.5～1.0cm切开周围相邻正常膀胱黏膜，确定手术切除范围，有效避免遗漏病灶。③利用2μm激光的“气化+切割”模式，对散在病灶直接气化，较为集中的病变黏膜则在膀胱黏膜下层与浅肌层间进行分层精细切除，并且能保持术后创面平整。④对于术后是否膀胱灌注，目前仍存在争议[8-9]，因灌注药物是医源性慢性刺激因素之一，对膀胱黏膜刺激较大，不一定适合所有CG术后患者，如本组中8例，因个人原因术后拒绝或未按疗程行膀胱灌注，术后随访亦未见复发，笔者考虑可能与2μm激光能够彻底切除病灶有关。但对于病变广泛以及术后病理提示膀胱黏膜不典型增生者，还是提倡疗程膀胱灌注。

2μm激光具有出血少、安全可靠、操作简单等优点，是治疗CG的有效方法。术后选择性予以膀胱灌注，注重复查和密切随访，其疗效是否更为理想，有待进一步临床观察。

[1] 王晋忠,童维.78例腺性膀胱炎患者诊治体会[J].重庆医学,2010,39(22):3071-3072.

[2] 易憬,熊飞,苏良平,等.腺性膀胱炎动物模型不同治疗方法的效果分析[J].东南国防医药,2012,14(6):514-516.

[3] 赵振蒙,冯波,李颢,等.女性腺性膀胱炎的诊断及外科治疗(附226例报告)[J].河北医科大学学报,2006,27(6):543-544.

[4] 冯照晗,刘乃波,于力,等.腺性膀胱炎及其并发症治疗的临床分析[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(3):213-215.

[5] 岳明宗,单玉喜,高洁,等.三种经尿道术式治疗腺性膀胱炎的疗效观察[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2012,6(2):128-131.

[6] 梁立彬,梁长春,康利玲,等.2μm激光与经尿道汽化电切治疗前列腺增生疗效比较[J].河北医科大学学报,2011,32(7):841-843.

[7] 梁立彬,梁长春,康利玲,等.2μm激光治疗高危前列腺增生患者的体会[J].河北医科大学学报,2011,32(8):976-977.

[8] 龙清志,刘润明.腺性膀胱炎灌注治疗有效[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(6):602-603.

[9] 李旭东.腺性膀胱炎是否需要膀胱灌注治疗[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(6):606.

(本文编辑：赵丽洁)

TRANSURETHRAL2μmLASERVAPORIZATIONRESECTION
FORCYSTITISGLANDULAR

LIUTongwei，HANGang，CHENYudong*，LIUWeiying，WANGQiang，ZHANGQian
(DepartmentofUrology,the252ndHospitalofPLA,HebeiProvince,Baoding071000,China)

CT:ObjectiveToexploretheclinicalefficacyofRevoLix2μmcontinuouswavelaserfortreatmentofglandularcystitis.MethodsAtotalof33patientswithglandularcystitisunderwent2μmcontinuouswavelasertransurethrallyresection.Thetherapeuticresultswereevaluatedbyusingfollowingvariablesoperativetime,bloodloss,indwellingcatheterizationandtheefficacyofoperation.ResultsAllcaseswereaccomplishedsuccessfullywithoutseriouscomplications.Theoperativetimewas15-60min,mean(36.88±11.13)min.Thebloodlosswas5-40mL,mean(13.28±7.99)mL.Themeancatheterizationtimewas(4.31±0.97)d,range2-6d.Afterafollow-upbetween3and24months,27casescuredand6casesimproved.Conclusion2μmcontinuouswavelaserwasasuperiormicro-invasivesurgerymethodwithhighsafety,convenientoperationandinfrequentcomplications.

cystitis;lasersurgery;treatmentoutcome

2013-09-09；

2013-10-10

刘同伟(1982- )，男，河北沧州人，中国人民解放军第二五二医院医师，医学学士，从事泌尿外科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail:cyd252@163.com

R694.3

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1007-3205(2014)07-0763-02