锐器伤原因及危险因素调查分析

吴晓平

医务人员在临床诊疗活动中存在锐器伤以及血液、体液暴露并导致感染的风险，在我国以HBV、HCV、HIV最常见［1］，护士、实习生、外科医生、检验人员等是血源性病原体职业暴露的高发人群，笔者对我院2010-2013年全院61例医务人员发生锐器伤的原因及危险因素进行了调查分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象2010至2013年全院发生锐器伤的医务人员，共61例。

1.2 方法 对全院2010至2013年锐器伤备案登记表进行统计分析、内容包括锐器伤发生率、锐器伤人员职称、当时进行的操作、锐器伤的种类、受伤部位、源病原体等。

2 结果

2.1 锐器伤发生率 本次调查锐器伤发生率年平均为2.4%。其中护士锐器伤年平均发生率为4.4%。远低于国内其他医院报到。原因可能为中医医院输液患者相对较少，或发生锐器伤后未报告，自行处置等。

2.2 锐器伤与操作锐器伤相关操作以输液为最高，占45.9%、大部分发生在输液完毕拔针的时候，其次为整理器械和整理医疗废物分别占18.0%和9.8%。见表1。

2.3 锐器伤部位 发生锐器伤最常见部位为手指，共55例，占90.1%，与当时操作有关，其他包括手掌、腕部、脚踝等部位共占9.9%。见表1。

2.4 锐器伤物品 针刺伤占第一位，包括输液针、缝合针等共44例，占72.1%，器械划伤12例次，占19.7%，手术刀片割伤5例次，其他6例次。与当时操作有关。见表1。

2.5 锐器伤与职称 初级职称47例次，护师16例次、护士21例次、实习护士5例次、医师5例次，占77.0%，主管以上14例次、占23.0%，知识与工作经验，防控意识主管以上强于初级职称者。见表1。

表1 61例医务人员锐器伤因素分析

2.6 源病原体 针刺伤当时，源病原体明确者只有15例次，占24.6%，病原不明确46例次，占75.4%，故相关检查和预防措施应该全面。见表2。

表2 医务人员锐器伤危险因素、发生率 人

3 讨论

3.1 锐器伤的原因

3.1.1 护士岗位繁忙，忙中出错:针刺伤多发生在工作繁忙的时候，护士工作在临床第一线，配药、注射、输液、拔针等工作频繁而重复，发生锐器伤的概率较高。他们常在锐器使用、转运和处理、传递等过程中发生锐器伤，本次调查显示:护士大部分针刺伤发生在拔针时，拔针后输液针处于悬空、游离状态，如操作不慎极易发生针刺伤。

3.1.2 不良习惯导致的锐器伤:有的护士违反操作规程，缺乏对操作流程的重视，思想麻痹是导致锐器伤的根本原因，如处理各种针头、清洗整理医疗器械时动作过大、毛糙、图省事、随意简化流程、将各种锐器随意丢弃、未采取保护措施等造成伤害。

3.1.3 处理用过的输液器的程序过于复杂:要分离针头并把针头放进一个开口并不大的锐器盒中，增加了被刺伤的机会。

3.1.4 对锐器伤的危害认识不足:是导致锐器伤发生的主观原因。

3.1.5 缺乏专业培训:缺乏专业技术知识及锐器伤后的处理知识是导致医务人员受伤受感染的重要原因，调查发现工作年限和职称与发生锐器伤密切相关。

3.2 防范措施

3.2.1 依据相关法律管理，争取主管部门的重视:我国卫生部目前先后颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则》和《血源性病原体职业接触防护导则》，明确了锐器伤后单位和个体的责任与义务，应参照落实。医院领导、医院感染管理科、护理部应高度重视职业暴露危害，努力改善护士工作环境，合理配置人员，减少工作忙碌引起的损失，提供先进安全的医疗用具，采取必需的防护措施［2］。

3.2.2 加强培训:安全教育是减少职业暴露的重要措施，提高医务人员的职业暴露防护意识与知识。医院感染管理部门组织经常性的培训，培训内容包括医务人员职业暴露防护措施，标准预防、隔离技术规范相关内容，戴手套的指证和方法，预防锐器伤的重要性和方法，锐器伤后的处理，登记和报告制度等专业知识。医院感染主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和应用药物，配合医生进行定期监测随访。在处理过程中，主管部门应当为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助。为职业暴露当事人严格保密。

3.2.3 规范各项护理操作，合理处理用后锐器。护理部和医院感染管理部门制定护理操作制度。在进行侵袭性操作时要保证充足的光线，手术中传递锐器应当使用传递容器，禁止用手分离使用用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的针头刀片等，禁止双手回套针帽子，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置，处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其不能用手伸入到垃圾容器向下挤压废物，同时处理各种锐器时做好防护。

3.2.4 开发、使用具有安全装置的器具，具有安全保护性装置的产品，可阻止和减少锐器伤害的发生。如安全型注射器、输液器等、真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒等。

1 胡必杰，高晓东，索瑶，等主编.医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制最佳实践.第1版.上海:上海科学技术出版社，2012.1-28.

2 周军，胡必杰，郭燕红，等主编.医院感染预防与控制标准操作规程.第1版.上海:上海科学技术出版社，2010.119-120.