肩难产危险因素及防治措施探讨

李丹阳 马丽丽

肩难产是产科的一种严重的急症，其发生的主要临床表现为胎头娩出后，胎肩嵌顿不能正常的娩出，致使产妇和胎儿发生严重的损伤，甚至引起胎儿和产妇的死亡［1，2］。其后果特别严重，因此应引起产科的特别注意。肩难产的发生的原因有很多，其中最主要是原因是巨大胎儿的阴道分娩［3］。巨大胎儿是指胎儿的体重超过4 000 g，主要是由于随着人们生活水平提高，特别是孕妇的营养状况较好，引起胎儿的体重较高，引起肩难产的发生［4］。此外，社会生活压力的增大，以及不健康的生活方式，致使孕产妇出现妊娠期的合并症，主要是妊娠期糖尿病，引起胎儿的体位与正常孕产妇的胎儿体位出现不同，致使分娩困难，导致肩难产的发生，但是对于其他相关因素的研究较少且尚未有定论，故本次调查研究试着进行全面的分析［5］。本试验研究主要是对我科室的孕产妇的临床资料进行整理，以病例对照分析的形式进行分析比较，对孕产妇的发生的高危因素进行调查统计，以求获得更加准确的数据和更加多元化的分析，为临床的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2008年6月至2014年1月的5 512例在我院分娩的孕产妇，其中28例产妇发生肩难产，但是2例临床资料不够完整，未纳入此次研究。同时，抽取同期100例正常分娩的产妇做比较。肩难产组为试验组，正常分娩孕妇为对照组。2组孕妇平均年龄、平均孕龄、平均产次、平均体重的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2组产妇的一般资料比较±s

表1 2组产妇的一般资料比较±s

组别 年龄(岁)孕龄(d)产次(次)体重(千克)33.3±13.6278.3±8.41.79±0.6469.7±10.9对照组(n=100)试验组(n=26)32.8±9.7280.1±10.71.91±0.8272.1±11.5

1.2 肩难产的定义与诊断 胎儿顺利的进行娩出，胎头首先娩出，之后胎肩却嵌顿，嵌顿的主要的地方是耻骨联合，此时，使用常规的助产的方法，不能够使胎儿正常的顺利娩出，如果胎头顺利娩出后，至胎儿全部娩出的时间间隔如果＞60 s，我们认为发生肩难产，应紧急进行应急处理［6］。

1.3 观察指标 比较2组孕妇的年龄，产次，孕周，腹围，宫高，体重，妊娠期的并发症，分娩方式以及第一产程，第二产程等;比较两组胎儿的头围，胸围，出生体重，身长等。分析统计到的各种因素，预测这些因素的危险性，为预防肩难产提供依据。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇资料比较 试验组产妇的平均宫高(31.3±2.1)cm，对照组的产妇的平均宫高(34.5±1.9)cm，2组产妇平均宫高的差异有统计学意义(P＜0.05);试验组产妇的平均腹围(92±12)cm，对照组产妇的平均腹围(102±8)cm，2组产妇的平均腹围的差异有统计学意义(P＜0.05);试验组产妇的平均第一产程时间(8.1±2.5)h，对照组产妇的平均第一产程的时间(6.4±4.4)h，2组产妇的平均第一产程的时间差异有统计学意义(P＜0.05);试验组产妇的平均第二产程时间(0.9±0.3)h，对照组产妇的平均第二产程的时间(0.5±0.4)h，2组产妇的平均第二产程的时间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组产妇其他资料的比较±s

表2 2组产妇其他资料的比较±s

注:与试验组比较，*P＜0.05

组别 宫高(cm)腹围(cm)第一产程(h)第二产程(h)31.3±2.192.5±11.98.1±2.50.9±0.3对照组(n=100)34.5±1.9*102.4±8.3*6.4±4.4*0.5±0.4试验组(n=28)*

2.2 2组产妇合并症比较 试验组产妇发生妊娠期糖尿病的例数为6例，而对照组产妇仅为4例，2组的差异有统计学意义(P＜0.05);试验组产妇的妊娠期高血压发生例数为1例，对照组产妇发生妊娠期高血压的例数为5例，2组差异有统计学意义(P＜0.05);试验组产妇的妊娠期贫血的发生例数为1例，对照组产妇的妊娠期贫血的发生例数为4例，2组的差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组产妇合并症的比较 例(%)

2.3 2组新生儿临床资料比较 试验组新生儿的头围为(33.7±2.3)cm，与对照组新生儿(34.1±1.8)cm相比，其差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组新生儿的胸围为(35.6±1.4)cm，与对照组新生儿(33.2±1.1)cm相比，其差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组新生儿的出生体重为(4 150±522)g，与对照组新生儿(3 531±447)g相比，其差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组新生儿的身长为(52±4)cm，与对照组新生儿(50±4)cm相比，其差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组新生儿的阿氏评分为(8.1±2.3)，与对照组新生儿(9.5±1.1)cm相比，其差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组新生儿临床资料的比较±s

表4 2组新生儿临床资料的比较±s

注:与试验组比较，*P＜0.05

阿氏评分试验组(n=26)33.7±2.335.6±1.44 150±522652.3±4.28.1±2.3新生儿 头围(cm)胸围(cm)出生体重(g)身长(cm)对照组(n=100)34.1±1.833.2±1.1*3 531±447*49.8±3.7*9.5±1.1*

3 讨论

肩难产是一种严重的，可能会威胁到新生儿和产妇生命的产科急症，其一般的助产手段较难起到明显的效果，如果不能正确的处理，其后果可能会引起新生儿窒息和新生儿的骨质等严重情况的发生，故对于肩难产的预测就显得尤为重要，但是目前的研究主要针对与胎儿体重以及产妇妊娠期合并症等方面进行预测，但是预测的准确性较低，本研究主要是讨论产妇以及新生儿各种临床资料与肩难产发生的关系，以求获得更加有效的预测因素，但是在本研究中肩难产的发生率为0.47%，其发生率较低，故纳入本篇研究的例数较少，可能存在假阴性的结果［7］。

在本篇研究中，2组患者的一般临床资料经过整理，具有可比性。通过结果的统计学分析，我们发现2组产妇在宫高，腹围，第一产程和第二产程上等四个方面差异有统计学意义(P＜0.05)。宫高和腹围的差异说明2组孕妇的胎儿其在子宫中的姿势存在不同，可能是由于这个原因导致胎儿在分娩的时候不能够正常的娩出，发生肩难产［8］。第一产程和第二产程的差异说明在肩难产的孕妇中，其第一产程和第二产程的时间明显延长，主要原因是胎儿的自子宫中形态存在差异(P＜0.05)，其娩出时间较长，导致胎肩不能够顺利娩出，发生肩难产［9］。此外，2组产妇的妊娠期糖尿病发生具有统计学差异，其原因可能是由于妊娠期糖尿病产妇的血液供应的营养物质较正常孕产妇多，故其胎儿的体重较大，引起巨大胎儿的产生，导致肩难产的发生［10］。另外一个原因也可能是，妊娠期糖尿病引起胎儿在母体子宫内的位置发生变化，引起胎儿娩出时困难，发生肩难产［11］。但是本次研究中试验组产妇的妊娠期高血压和妊娠期贫血的发生率较对照组未见明显的差异，主要原因可能是本次试验的调查例数较少，没有足够的检验效能，故未发现两组产妇的在妊娠期高血压和妊娠期贫血的发生情况上的差异，也有可能是两组产妇在妊娠期高血压或妊娠期贫血上的发生率没有差异，即妊娠期高血压和妊娠期贫血不会影响胎儿的娩出。另外，出生体重的差异说明新生儿的体重是发生肩难产的一个重要的危险因素，因为出生体重直接影响了新生儿在分娩时阻力，体重较大的新生儿在分娩时较为吃力，此外，新生儿体重的增加也会导致新生儿胸围的增大，使直径大大超过阴道开口直径，致使胎儿分娩时不能顺利的娩出，发生嵌顿引起肩难产，同时身长也是一个重要的影响因素，其影响肩难产的原因可能是由于身长较长引起胎儿体重增加，引起新生儿的分娩困难，发生肩难产。阿氏评分存在差异说明发生肩难产的新生儿其在娩出的过程中，可能会引起胎儿的损伤，发生新生儿窒息或者新生儿的骨折等情况［12］。

总之，肩难产是产科严重的急症，巨大胎儿是发生肩难产的高危因素，但是其他的因素亦不可忽视，正确预测和处理肩难产的发生是降低产科严重并发症的重要措施。

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6 张亚萍，李正香.巨大儿对分娩方式以及母婴并发症的影响.河北医药，2013，35:2473-2475.

7 程文君，申屠飞兰.巨大儿与正常体重儿肩难产临床特征分析.浙江医学，2013，35:1933-1935.

8 Miller RS，Devine PC，Johnson EB.Sonographic fetal asymmetry predicts shoulder dystocia.J Uitrasound Med，2007，26:1523-1528.

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10 谢国飞，胡惠敏.肩难产的高危因素分析及预防对策.中国初级卫生保健，2013，27:39-41.

11 李彦斌.巨大儿分娩方式的选择.河北医药，2011，33:2001-2003.

12 侯丽萍，岳慧萍，侯红娟，等.肩难产高危因素的回顾性分析与探讨.山西医科大学学报，2013，44:234-236.