早产高危因素的临床分析

沈雪艳 张国华

早产(preterm birth)是指妊娠28～36+6周间分娩者。此孕周娩出的新生儿称为早产儿(preterm neonates)。早产儿各器官发育尚不成熟，体重波动于1 000～2 499 g。且出生孕周小，体重越轻，其预后越差。国内早产占分娩总数的5%～15%，出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿［1］。随着围产期保健意识的逐步提高，早产的防治日益为人们所重视，本文回顾性对我院813例早产病因进行分析，以利于我们更好指导临床，降低早产的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年共分娩11 634例，其中早产813例，均为妊娠28～36+6周，早产儿937例，其中双胎108例，三胎5例，四胞胎2例。早产年龄19～44岁。分娩孕周28～33+6周254例，占早产31.2%，34～36+6周559例，占早产68.8%。其中有胎膜早破178例，重度子痫前期159例，多胎妊娠108例，瘢痕子宫67例，臀位50例，羊水过少46例，妊娠期合并糖尿病38例，胎盘因素42例，羊水过多13例，妊娠期合并甲状腺功能减退7例，宫颈环扎术后5例。不明原因100例。胎膜早破中患生殖道炎症76例。

1.2 方法 按早产分娩的不同孕周分为28～33+6周，34～36+6周。回顾分析2组早产的高危因素及不同孕龄早产儿的预后。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产高危因素分布情况 我院引起早产的主要原因是胎膜早破和重度子痫前期。见表1。

表1 我院早产高危因素分布情况

2.2 不同孕周早产高危因素分布34～36+6周早产中胎膜早破、重度子痫前期、多胎妊娠、瘢痕子宫、臀位、羊水过少、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲状腺功能减退、前置胎盘、不明原因发生率与28～33+6周比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 不同孕周早产高危因素分布 例(%)

2.3 早产与妊娠史、产前检查的次数的关系 早产与妊娠次数在28～33+6周、34～36+6周组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。早产与产前检查次数有相关性，产前检查次数少或无孕妇早产发生率高，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3、4。

表3 早产与产前检查次数 例(%)

表4 早产与妊娠史相关性 例(%)

2.4 早产儿预后813例早产产妇中阴道分娩的占55.8%，剖宫产占44.2%，早产窒息率:28～33+6周为9.1%，34～36+6周为:1.7%，28～33+6周早产儿病死率8.7%(包括未治疗直接放弃的早产儿)，34～36+6周早产儿死亡率为0.3%，2组比较有统计学意义(P＜0.01)。可见孕周越小的早产儿其预后越差。

3 讨论

早产分为:自发性早产、未足月胎膜早破早产(PPPROM)和治疗性早产［1］。而对早产的病因及发病机制目前尚不明确，流行病调查显示:早产可能与多种因素有关，如孕妇的生活方式、心理状态、遗传、孕期是否感染、子宫异常、多胎妊娠、羊水量异常、妊娠期并发症及内外科合并症等［2］，与本临床分析相似。本研究中，胎膜早破是引起早产的首要高危因素。既往多数研究表明，感染是导致自发性早产的主要原因，包括宫内感染，下生殖道感染、泌尿道感染，多数感染往往引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破［3］。还有一些感染不易被发觉，但通过新生儿的感染反映出来。有研究发现，存在宫内感染者保胎时间最短，早产常不可避免。因早产儿体质差，无论胎位是否异常考虑孕周及新生儿可能存活的基础上，可选择剖宫产终止妊娠，以减少早产儿颅内出血及新生儿窒息的发生率，从而改善早产儿的预后［4，5］，但也有文献报道:新生儿颅内出血与终止妊娠的方式无明显相关性［6］，因此还要进一步临床大样本研究。另外，胎位不正、多胎妊娠、头盆不对称、微量元素缺乏等也可引起胎膜早破。本研究中胎膜早破在早产的高危因素中占首位，其中存在下生殖道感染的孕妇有76例，所占比例不高，可能和当时检测手段局限性有关，也可能存在隐性感染。

随着妊娠孕周的增加，妊娠合并症、并发症发生的比例上升，如重度子痫前期、妊娠合并糖尿病、羊水量异常、妊娠合并亚甲状腺功能减退等，从而增加了医源性早产。本研究发现，妊娠并发症的发生与孕妇产前检查的次数呈副相关，产检次数越少的孕妇，其并发症发生越早，病情越重，医源性早产的发生率越高。因此加强健康教育，使孕妇掌握孕产期卫生的基础知识，自觉进行产前检查，同时指导孕妇合理饮食与休息，进行密切的临床及实验室监护，早期发现，及时处理;有助于预防严重的母婴后果。随着社会的发展和医学的进步，社会因素的介入及剖宫产率的升高，剖宫手术后瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加。而瘢痕子宫也成为引起早产的重要原因之一［6，7］。

早产是围生儿发病和死亡的主要原因之一，为了降低围生儿的病死率和发病率就必须降低早产的发生［8］。有学者提出，应对有早产、流产史的孕妇进行早产预测，以便更能主动、更早地预防早产的发生［9，10］。目前临床预测早产的常用指标有:孕中期阴道B超提示宫颈管长度，胎儿纤连蛋白、母血甲胎蛋白等。

综上所述，导致早产的原因是多方面的。尽管对早产儿的监护手段及治疗技术水平不断提高，但是早产仍是围生儿死亡的主要原因。因此临床医师需要加强产前宣传及检查，及时发现产科合并症、并发症，积极治疗生殖道感染，做好早产预测工作。发现早产先兆，嘱孕妇注意休息，避免过劳、过度紧张，放松心情，并配合药物保胎治疗，以期尽可能延长孕周，以提高早产儿存活率及改善新生儿结局。

1 谢幸，苟文丽等.妇产科书.第8版.人民卫生出版社，2013.265-283.

2 潘晓平.245例早产病因的临床分析.中国妇幼保健，2012，27:2475.

3 Torricelli M，Conti N.Epidemiology of eral pre-term delivery:Relationship with clinical and histopathological infective parameters.J Obstst Gynaecol，2013，33:140.

4 Gawade PL，Whitcomb BW.Second stage of labor and intraventricular hemorrhage in early preterm infants in the vertex presentation.J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26:1292.

5 Uma M，Reddy，Jun Zhang，et al.Neonatal mortality by attempted route of delivery in early preterm birth.Am J Obstet Gynecol，2012，207:117.

6 崔蓉，王蕾.237例早产相关因素的临床分析.中华全科医学，2013，11:1229.

7 徐云萍，华含琚.2005—2007年东阳市高危妊娠监护结果分析.中国妇幼保健，2008，23:2510.

8 徐建平，王彦林，徐玉苑.胎膜早破合并早110例妊娠结局分析.中国实用妇科与产科杂志，2012，18:62.

9 时春艳.早产的预测.中国实用妇科与产科杂志，2008，24:321.

10 王燕.198例早产病例临床分析.中华全科医学，2012，10:1406.