平定中焦论“和”法

李 雅，李 灼

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

平定中焦论“和”法

李 雅，李 灼

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

中焦；脾胃；论治；“和”法

已故名医李培荫（1924-2006），原湖南中医药大学教授。幼年师从名医刘希文，习仲景、天士之学，救治病人，所愈者众。著《经典温课》、《中医实习医生手册》、《中国名医名方》等书。从医60余载，重中土、调脾胃，积累了丰富的临床、教学经验。本文仅就其运用“和法”治疗消化系疾病的经验，供同道参考。

和法，是清代程钟龄《医学心悟》中所述中医辨证施治八法之一。中焦地处人身中州，为一身气机之枢纽，其性升降相因，刚柔相济。中焦不和，变生寒热错杂、虚实夹杂等诸多杂病，故平定中焦需要“和”，诸多疑难错杂的消化系疾病也因“和”而解。

1 燥脾湿与护胃阴之和

燥湿健脾，勿伤脾胃津液。治疗湿邪阻滞脾胃的证候，燥脾之湿，功效最强当属苍术、藿香、佩兰等，然而这些药物皆芳香燥烈，容易耗伤脾阴及胃津，可佐以白薇，使燥湿而不伤阴，“刚柔相济”。若脾湿不重，常用茵陈、茯苓、薏苡仁、白扁豆、芦根等清淡之品，以渗湿健脾。除湿与滋阴并举，以除湿为主，时时注意脾胃津液的盛衰，依据湿浊轻重程度分两个层次用药，这便是治脾胃津液之和的应用。

2 滋胃阴与健脾运之和

胃体阳而用阴，以喜润恶燥为特点。益胃滋阴，勿碍脾之健运。胃阴不足，常用沙参、麦冬、石斛、玉竹以及具有清热凉血作用的白薇，但滋润之品恐伤脾胃之本气，助湿碍脾，而出现食欲减退等，多以白术、白扁豆、薏苡仁、粳米之类佐之，燥湿相济，脾胃调和，以平为期。

3 清湿热与防伤食之和

清热燥湿，须防伤中碍食。苦寒之品，既清热又能燥湿，但苦寒亦伤中碍食，湿热壅滞胃肠，而偏于下者，如痢疾、肠炎之类，每重用黄芩、黄连、白头翁，常配以当归、白芍、木香、槟榔之类，以和营血，兼行气，以期湿热分消，而不伤正碍食；若湿热壅滞脾胃而偏于上者，常以健胃药如白豆蔻外加青蒿、白薇、茵陈、薏苡仁、芦根、茯苓之属，少佐黄芩以祛邪热。健胃药以白豆蔻最佳，且具化湿醒脾之功。

4 益脾胃之阴与用药反佐之和

滋阴增液，脾胃有别。脾阴虚与胃阴不足不同，胃阴不足主要表现为津液不足或亏损，如因热病所劫或暴吐暴泻，津液损伤，一般用沙参麦门冬汤、五汁饮之类以救其津。用沙参、麦冬、石斛、玉竹之类滋阴增液时，常佐以白术、白扁豆、粳米之属以健脾，使化源生生不息。脾阴虚除阴液不足一面外，还常表现为营血不足。清·王旭高曰：“归脾汤补脾之阴，补中益气汤补脾之气”，可见补脾阴尤其应该注意加养营血药，如生地黄、当归、山药之类。且常于养营血药中少佐砂仁、炮姜以制阴药之腻胃，佐阴药煎汤以蒸腾敷布，此阴生阳长之义。

5 调理脾胃与气血之和

行气活血，谨防耗气伤正。脾胃损伤，升降之枢气机逆乱，最易出现气滞血瘀。行气药易耗伤正气，化瘀之品亦能伤及营血，所以选药宜和平，以防伤正。因脾阴竭，仙丹莫救；胃气一散，百药难施。对气滞之证，常用佛手、香橼、砂仁、甘松、陈皮、紫苏梗、枳壳之属，理气行滞，且有健脾开胃调中疏肝之妙，肝气以疏，百药疏调。若气滞血瘀者，佐以丹参、延胡索、香附、没药之属。乌药、桃仁、红花等破气、破血之品，容易挫伤中气，若非胀痛甚，唇舌紫暗的气滞血瘀者，一般不用此类药物。

6 脾胃升降之和

升清降浊，非升麻、柴胡之能及。升麻升发太阴脾气，柴胡升发阙阴肝气，对脾气下降者，虽有升提之力，然而升清降浊，则又非二者所能。唯荷叶、泽泻有独到之功。清气在下，则生飧泻，浊气在上则生阗胀。临床欲增升清之力，荷叶配桔梗，以行舟楫之贪，升清以止飧泻便溏；泽泻配半夏、藿香、茯苓之属，降浊除湿以除胀满。

7 脾胃喜恶之和

脾喜燥，故佐以苍术，喜温佐以益智仁，喜升佐以葛根，喜甘佐以粳米。党参、苍术、白术、炮姜、益智仁、茯苓、葛根、甘草、粳米九药合用，共收甘温健脾，燥湿升清之功。主治脾土虚寒，泄泻及冷痢，水谷不利。若呕吐加半夏、白豆蔻。半夏与葛根组成药对，使脾升胃降，清升浊降，相反相成，即清·吴瑭“治中焦如衡，非平不安”之意。白浊系脾气亏虚，肾阳虚衰所致，亦可用本方加乌药、山药、煅龙牡、芡实等温肾固精。

8 培土制木与调土木不和

肝为风木之脏，脾胃居中为太阴湿土。土气虚弱，湿浊内生，风木之肝无以制约而暴亢。肝气横逆，或犯脾，或犯胃。肝气犯胃，气机不降，逆而上，肝气犯脾，气机不升而陷下成飧泻便溏，此时应当治肝和脾胃兼顾，用疏、敛、清三法疏导肝气，兼以补益脾胃。木郁宜疏，常用柴胡、枳壳、香附、佛手、郁金、陈皮、白芍、木香等疏肝之品疏肝行气除胀；气散须敛，脘腹胀甚常用乌梅、木瓜、绿萼梅、合欢花，重用芍药以敛肝阴而平亢逆；郁热当清，肝脾郁热之下利腹痛用黄连、苦参、白芍、瓜蒌、败酱草、贯众等入肝脾二经之品以清热燥湿。肝胃郁热之泛酸、灼痛、口苦口干，以黄芩、牡丹皮、浙贝母、竹茹、石见穿等清泻其胃火。

脾胃乃后天之本，同居中土。脾属阴，胃属阳；脾主升，胃主降，两者共同维持着人身气机升降平衡。各种原因引起中焦脾胃的病变，则可导致阴阳失调，“升降悖逆”，变生百病。“治中焦如衡，非平不安”，贵在一个“平”。然治疗非“和”不足以“平”，用药须阴阳相得，刚柔相济，寒温并用，有升有降，气血同调方可以“平”。

（本文编辑 李路丹）

Discussing Mediation Method on Pacifying Middle-jiao

LI Ya,LI Zhuo
(Hunan University of Chinese Medicine,Changsha Hunan 410208,China)

middle-jiao;spleenand stomach;treatment determination;mediation method

R256.3，R229

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.04.001.001.02

2013-09-03

湖南中医药大学重点学科资助。

李 雅，男，副教授，研究方向：温病教学与临床工作。