男性不育不同证型用药规律分析

戴继灿，王天芳，李兰群，李曰庆，裴晓华*

（1.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029；2.北京中医药大学基础医学院诊断学系，北京 100029；

3.北京中日友好医院男科，北京 100029；4.北京中医药大学附属东直门医院，北京 100007；5.北京中医药大学附属第三医院，北京 100029）

男性不育不同证型用药规律分析

戴继灿1，王天芳2，李兰群3，李曰庆4，裴晓华5*

（1.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029；2.北京中医药大学基础医学院诊断学系，北京 100029；

3.北京中日友好医院男科，北京 100029；4.北京中医药大学附属东直门医院，北京 100007；5.北京中医药大学附属第三医院，北京 100029）

目的 总结男性不育不同证型的中药用药规律。方法 检索CNKI《中国期刊全文数据库》收录的发表于2002-2012年与男性不育中药治疗相关文献，建立数据库，通过中医药关联分析数据软件，分析男性不育不同证型肾阳虚型、肾阴虚型、湿热蕴结型、脾肾阳虚型、阴虚火旺型用药规律。结果 在5种不同证型的男性不育用药前20位中，共涉及用药61味，其中补药28味，清热药12味，利水渗湿药8味，活血药5味，收涩药3味，温里药2味，祛风湿药1味，开窍药1味。核心用药有：在男性不育五种证型中均用药：淫羊藿、熟地黄、菟丝子、山茱萸、山药；四种证型中均用药：茯苓、肉苁蓉、车前子；在三种证型中均用药枸杞子、当归、生地黄、五味子、鹿茸、黄芪、黄柏、知母等。结论 治疗男性不育中药方剂较多，但用药主要集中在滋补、清热、养血、活血、利湿等几类，用药遵循补泻兼用、阴阳互补、扶正祛邪的原则。

男性不育；肾阳虚型；肾阴虚型；湿热蕴结型；脾肾阳虚型；阴虚火旺型；淫羊藿；熟地黄；茯苓

男性不育是男科常见疾病，治疗男性不育中药方剂较多，但目前中医药治疗男性不育的临床研究多为临床经验总结，大规模的多中心研究未见报道，临床上见诸报道的组方各有不同，不同组方是否存在一些共同的用药规律，他们之间是否存在共同的组方原则值得进一步研究。本文在前期男性不育基于文献的证型研究基础[1]上，探讨男性不育用药特点，确立核心药物群，进而总结组方原则，揭示用药规律，为进一步研究中医药治疗男性不育提供部分依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

纳入分析的558篇文献，来自于CNKI《中国期刊全文数据库》所收录的、发表于2002～2012年期间与男性不育症中医药治疗相关的1 594篇的文献报道，据文献纳入、排除标准，经过人工删选，最终得到涉及44 269例病人中药药物应用情况。

1.2 检索方法与策略

采用2人独立检索的方式对文献进行检索。进入上述文献数据库的电子检索界面，文献分类目录限定为“中医学”、“中药学”、“中西医结合”，专业检索框中“SU=‘不育’-‘不孕’”，对文献进行一次性检索，通过人工阅读，选取符合纳入、排除标准的文献。

1.3 文献的纳入、排除标准

（1）符合男性不育症的诊断，且包含疗效肯定，有较明确的中医辨证论治的临床研究报道；（2）若文章内容有雷同，经判断为同一研究后，选择资料最完整的文献纳入分析。对于文献综述、动物实验等，重复发表的论文或重复引用的文献内容则予以排除。

1.4 数据录入与分析软件

在前期研究基础上[1]，对于男性不育5种不同证型（肾阳虚、肾阴虚、湿热蕴结、脾肾阳虚、阴虚火旺）的单味中药以及其支持度采用中医药关联分析平台软件分析，录入方法参考邓宏勇等[2]，对于中药俗称、别名统一为正名，如淫羊藿、仙灵脾统一为淫羊藿，山药、怀山药统一为山药，赤芍、赤芍药统一为赤芍，旱莲草、墨旱莲统一为墨旱莲；对于中药加工炮制后仍用原名，如制首乌、首乌统一为何首乌，生附子、制附子统一为附子等。药物的分类参考高学敏主编 《中药学》[3]。结果中绝对值指实际出现频次；支持度为S=(|U|/|T|)×100%（S表示支持度；|U|表示含特定项目（即含某味中药）的集合数；|T|表示集合总数[即方剂总数]）。其它数据则在此基础上由2人手工进行统计并校对后确认。

2 结果

5种证型单味药支持度排名：共计出现675种中药，采用中医药关联分析平台软件进行中药支持度分析，归纳后涉及76种证型，基于前期的研究[1]，将排名前5的证型（肾阳虚、肾阴虚、湿热蕴结、脾肾阳虚、阴虚火旺）进行单味中药与中医证型支持度分析。

2.1 单味中药与男性不育肾阳虚证支持度分析

肾阳虚证共涉及75种中药，在单味中药与男性不育肾阳虚证支持度前20位中，补药12味，其中补阳药7味，补气、补血药各2味；补阴药1味，但支持度排名第一；利水渗湿药3味；收涩药3味；温里药2味。见表1。

表1 男性不育肾阳虚证中支持度排名前20位单味药

2.2 单味中药与男性不育肾阴虚证支持度分析

肾阴虚证共涉及71种中药，其前20位单味药的支持度分析：补药17味，其中补阴药7味，补血、补阳药4味；补气药2味；利水渗湿药3味；收涩药3味；清热药2味；活血药1味。见表2。

2.3 单味中药与男性不育湿热蕴结证支持度分析

湿热蕴结证共涉及76种中药，其与前20位单味药的支持度分析见表3。其中，清热药9味，补药8味，利水渗湿药7味，活血化瘀药1味，开窍药1味，化湿、温里、收涩药各1味。

2.4 单味中药与男性不育脾肾阳虚证支持度分析

肾阳虚证共涉及52种中药，其与前20位单味药之间的支持度分析见表4。补药16味，其中补阳药7味，补气5味，补血3味，补阴1味；收涩药3味；温里药2味。

2.5 单味中药与男性不育阴虚火旺证支持度分析

阴虚火旺证共涉及45种中药，其与前20位单味药的支持度分析见表5。清热药7味，补药7味，活血4味，利水渗湿2味，收涩、祛风湿药各1味。

表2 男性不育肾阴虚证中支持度排名前20位单味药

表3 男性不育湿热蕴结证支持度排名前20位单味药

5种证型与中药支持度排名前20位中药共涉及用药61味，其中补药28味，清热药12味，利水渗湿药8味，活血药5味，收涩药3味，温里药2味，化湿药1味，祛风湿1味，开窍药1味。在男性不育5种证型中均出现：熟地黄、菟丝子、山茱萸、山药；4种证型中都出现：淫羊藿、茯苓、肉苁蓉、车前子；在3种证型中都出现：枸杞子、当归、五味子、生地黄、鹿茸、黄芪、黄柏、知母等。

表4 男性不育脾肾阳虚证中支持度排名前20位单味药

表5 男性不育阴虚火旺证中支持度排名前20位单味药

3 讨论

本研究统计2002～2012年期间对男性不育症治疗疗效肯定的相关文献报道，从肾阳虚型、肾阴虚型、脾肾阳虚型男性不育单味药用药排名情况得出，在大量应用补阳或补阴药物同时，采用补阴或补阳的药物，体现阴中求阳、阳中求阴，阴阳双补的原则。肾阳虚证中肉桂、附子起到温肾散寒作用；山药、黄芪大补元气；泽泻、车前子、茯苓利水渗湿，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻，共奏温补肾阳之效。对于肾阴虚证而言，既通过补阴药物滋补肾阴，又通过清热药物降肾火，共同滋阴补肾，降火益精，同时应用收涩药物固涩肾精。对于湿热蕴结证，在大量应用清热利湿药物同时，通过补气、活血化瘀，壮阳扶正，抑制邪毒。脾肾阳虚证则以白术、淫羊藿、补骨脂、鹿茸、肉苁蓉、附子、肉桂等健脾温肾壮阳；何首乌、当归、熟地黄和黄芪、人参等补血补气。在阴虚火旺证男性不育症中，应用清热、滋阴药滋阴降火，同时通过活血、补气、填精等扶正抑邪。总之，从这些疗效肯定的组方中看出，对于男性不育症不同证型其治疗原则各具特点，较好的反映了不育症的病因病机。

总结61种男性不育用药主要集中在补肾、清热、养血、活血、利湿、补气等几类，与李立煌等结论类似[4]，药物反映了男性不育的常见病因与病机即肾虚、血瘀、湿热等，但其最常见的病因乃肾虚[5]，补药约占50%，清热、利湿、活血药物也占一定比例。男性不育核心用药为：熟地黄、菟丝子、山茱萸、山药、淫羊藿、茯苓、肉苁蓉、车前子等，这显示大多数不育症患者在阴阳双补、阴中求阳、阳中求阴的同时，通过利湿药物补中寓泻，以使补而不腻，达到最佳药效。虽然男性不育发病与五脏六腑都有关系，但肾在其中有着重要的地位，治疗当从肾入手[6-7]。这些药物的分布与常见的补肾为中心的治疗不育症方法一致[8]，补肾壮阳法，补肾滋阴法，补肾填精法，补肾益气法，固肾涩精法，滋阴降火法。此外，在各型治疗中补肾与当归、熟地黄、阿胶等养血药物并用，体现“肝肾同源，精血同源”的中医论治思想，也使得补肾与调节其他脏腑的功能有机结合，统筹兼顾而不是单单的补肾治疗[9]。

总之，男性不育用药反映了不育症的证型分布、病因、发病机制以及不同证型的不育症治疗原则，正是由于用药反映了疾病内在本质，取得了确切的疗效。

[1]戴继灿，李兰群，裴晓华，等.基于现代文献报道分析男性不育症的常见中医证候及证候要素[J].天津中医药，2013，30(10)：626-628.

[2]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[3]邓宏勇，施 毅，许 吉，等.中医药关联分析数据挖掘软件开发与应用[J].时珍国医国药，2011，22(8)：2 023-2 024.

[4]李立煌.中医治疗男性不育症规律的探讨[D].福建中医药大学，2013：11-12.

[5]王 琦.王琦男科学[M].郑州：河南科学技术出版社，2007：318-321.

[6]李海松，徐庭华，王 彬，等.补肾法治疗男性不育症临床研究述评[J].河南中医，2013，33(3)：394-397.

[7]姜 琳，陈 生，陈 红，等.陈文伯从肾论治不育症的13种方法[J].北京中医，2006，25(8)：466-469.

[8]王旭昀，李曰庆.补肾法治疗男性不育症探析[J].中华中医药学刊，2011，29(2)：289-290.

[9]闵 泽.从肝肾关系探讨男性不育症的中医病机[J].北京中医药，2009，28(10)：783-784.

（本文编辑 李路丹）

Study on the Medical Features in the Treatment of Different Syndromes of Male Infertility

DAI Jican1,WANG Tianfang2,LI lanqun3,LI Yueqing4,PEI Xiaohua5*
(1.Department of Surgery,the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029,China;
2.Department of Andrology,Beijing China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China;
3.Department of Surgery,the Third Affiliated Hospital of BUCM,Beijing 100029,China;
4.Dongzhimen Hospital of BUCM,Beijing 100007,China;
5.School of Bascic Medical Science,BUCM,Beijing 100029,China)

Objective To summarize the medical features of traditional Chinese medicine in the treatmentofmale infertility.MethodsThe retrievalwasconducted in China National Knowledge Infrastructure(CNKI)database.The key words were set as traditional chinese medicine, 'male infertility'and'treatment'.The available data was defined between 2002 and 2012.The qualified literatures were categorized and extracted to integrate a database,and the software oftraditional Chinese medicine correlation analysis was applied to analyze the medical features in kidney yang deficiency, kidney yin deficiency, stagnation of damp-heat, spleen kidney yang deficiency and hyperactivity of fire due to yin deficiency.Results In the five categories of male infertility,61 drugs were involved in the treatment.28 kinds of those were tonic,12 kinds of those were antipyretic,8 kinds of those were diuretic and dampness-excreting,5 kinds of those were related to activation of blood,3 kinds of those were astringent,2 kinds of those were inner-warming and 1 of those were anti-rheumatism and inducing resuscitation,respectively.The significant medical features were found as follows: epimedium, prepared rhizome of rehmannia,dodder,dogwood and Chinese yam were commonly identified in five male infertility syndromes;poria,cistanche and plantago were commonly identified in fourmale infertility syndromes;medlar;angelica;radix rehmanniae;schisandra chinensis;antler;astragalus root; phellodendron bark and anemarrhena were commmonly identified in three male infertility syndromes.Conclusion Various kinds of traditional Chinese medicine formulae were applied in the treatment of male infertility,furthermore,most of them were concentrated in categories of tonic, antipyretic,nourishing and activating blood and removing dampness,which gave consideration to reinforcing and reducing,reinforcing yin and yang complementarily and strengthening healthy qi to eliminate pathogens.

male infertility;kidney yang deficiency;kidney yin deficiency;stagnation of damp-heat;sleen kidney yang deficiency;fire excess from yin deficiency

R698+.2

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.04.013.046.04

2014-01-11

上海市人口和计划生育委员会基金资助项目（2010JG02）。

戴继灿，男，在读博士研究生，副主任医师，主要从事男科病的研究。

*裴晓华，男，主任医师，教授，E-mail：pxh-127@163.com。