新疆部分汉族糖代谢异常人群代谢综合征及血脂谱的分析

赵力敏，李素丽，周忠凯，王新玲*

（新疆维吾尔自治区人民医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830001）

新疆部分汉族糖代谢异常人群代谢综合征及血脂谱的分析

赵力敏，李素丽，周忠凯，王新玲*

（新疆维吾尔自治区人民医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的 研究新疆部分汉族糖代谢异常人群代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)的患病率及代谢综合征组分数目累积对血脂谱的影响。方法 采用2001年美国国家胆固醇教育计划第3次报告诊断标准（ATPIII）、2004年中华医学会糖尿病学分会诊断标准（CDS）和2005年国际糖尿病联盟标准(IDF)3种不同MS建议诊断标准，观察新疆部分汉族糖代谢异常人群MS的患病率、3种诊断标准的检出率差异以及MS组分数目与血脂的相关性。结果 ATPIII、CDS、IDF诊断标准下代谢综合征的患病率（标化患病率）分别为13.07%（8.75%）、31.88%（21.33%）、36.63%（24.52%），3种诊断标准检出MS患病率差异有统计学意义（P﹤0.01），且均高于标化患病率。相关性分析提示代谢综合征组分数目与总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关（P﹤0.05，P﹤0.01），与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关（P﹤0.01）。结论 新疆部分汉族糖代谢异常人群具有较高的MS患病率；CDS和IDF诊断标准的敏感性较高，优于ATPIII标准。随着代谢综合征组分数目的增加，血脂异常程度加重。

新疆；汉族；糖代谢异常；代谢综合征；高脂血症

代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是以肥胖或超重、胰岛素抵抗、糖尿病或糖调节异常、高血压和血脂异常为主要组成部分的一组临床症候群，严重影响人类健康。随着人们生活水平的提高，MS发病率呈明显上升趋势。

心血管疾病是世界范围内的首要病死原因［1］，中国与其他发展中国家在近几十年间呈流行趋势［1-2］。预计在未来20年里，中国心血管疾病的死亡率及发病率将呈升高趋势［3］。更多的学者认识到，要预防心脑血管疾病的发生，合理地分配卫生资源，首先必须将 MS这一高危人群筛查出来［4］。目前针对MS的诊断标准主要有三种，何种人群适宜何种诊断标准，这一问题始终存在较多争议。新疆居民特点为大杂居、小聚居，汉民族为三大民族之一，多个研究显示，新疆的汉族在 MS发病方面具有自身特点。本研究筛选新疆部分汉族糖代谢异常人群，分别采用2001年美国国家胆固醇教育计划第三次报告诊断标准（ATPIII）、2004年中华医学会糖尿病学分会诊断标准（CDS）和2005年国际糖尿病联盟标准(IDF)，对 MS检出率及其各组分患病情况进行分析，比较 3个标准对该人群诊断的一致性，并研究代谢综合征组分数目累积对血脂谱的影响，旨在了解新疆部分汉族糖代谢异常人群MS流行病学情况，探讨目前常用的3种诊断标准的筛检一致性和人群适宜性，同时分析糖代谢异常人群代谢综合征组分数目与血脂的相关性，为进一步开展有针对性的健康教育及临床干预提供依据，亦为今后修订或制定MS诊断标准提供必要的循证依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

抽样调查新疆和田地区及周边县与乡、哈巴河县与乡、乌鲁木齐市八钢社区的常住汉族居民共计2 196人，年龄20～74岁，其中男性1 074人，女性1 122人，职业包括政府机关工作人员、公安干警、教师、工人、农牧民、自由职业者及家务劳动者。应查 2 250人，实际调查 2 196人，应答率为97.60%。从中筛选出糖代谢异常（既往为2型糖尿病患者、本次行OGTT实验空腹血糖≥5.6 mmol/L、糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L）505人，其中男性221人，女性284人。

1.2 排除标准

急性疾病、严重慢性疾病、妊娠妇女和1型糖尿病患者；问卷资料不全及体检资料不全受试者；20岁以下及74岁以上受试者。

1.3 调查内容与方法

1.3.1 问卷调查 采用统一的调查表 (杨文英教授牵头全国流行病学调查表之新疆地区)，获得有关人口统计学特征信息。详细询问糖尿病、高血压、高血脂等疾病史及服药史，女性个体是否患有妊娠糖尿病。

1.3.2 体格检查 测量身高、体质量、腰围、臀围和血压值（血压测量2次，每次间隔5 min，计算平均值）等。

1.3.3 实验室检查 抽取隔夜空腹血 （禁食10 h后）5 mL，用于检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；葡萄糖耐量试验(OGTT)，于采血后2 h之内测定完毕。血糖测定标本收集采用草酸钾-氟化钠抗凝试管，采用葡萄糖氧化酶法(全自动生化分析仪)。TC、TG、HDL-C、LDL-C由专人使用日立7600型全自动生化分析仪测定。

1.4 MS诊断标准

1.4.1 IDF（2005年）标准[5]以中心性肥胖（腰围：男性≥90 cm、女性≥80 cm）为基本条件，合并以下4项中任意2项：（1）TG＞1.7 mmol/L或已经接受相应治疗；（2）HDL-C水平降低： 男性＜1.03 mmol/L、女性＜1.29 mmol/L或已经接受相应治疗；（3）血压升高：收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85 mm Hg或已接受相应治疗或之前明确诊断为高血压患者；（4）空腹血糖升高≥5.6 mmol/L或已接受相应治疗或此前明确诊断为 2型糖尿病。

1.4.2 CDS(2004年)标准[6]具备以下4项中的3项或全部者：（1）超重和(或)肥胖：体质量指数≥25.0；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol／L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol／L和(或)已确诊为糖尿病并治疗者；（3）高血压：收缩压／舒张压≥140／90 mm Hg和(或)已确认为高血压并治疗者；（4）血脂紊乱：空腹血TG≥1.7 mmol／L和 (或)空腹血HDL-C＜0.9 mmol／L(男)、＜1.0 mmol／L(女)。

1.4.3 ATPIII（2001年）标准[7]符合以下3项以上者：（1）中心性肥胖：腰围男＞104 cm、女性＞88 cm；（2）高TG血症：≥1.7 mmol/L；（3）血HDL-C降低：男性＜1.04 mmol/L、女性＜1.30 mmol/L；（4）高血压≥130/85 mm Hg；（5）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L。

1.5 标准化患病率

以2006年版的《新疆统计年鉴》中新疆2005年人口统计数据为标准计算标准化患病率。

1.6 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。多个均数标准差比较采用方差分析；3个标准检出率的比较采用χ2检验，相关分析采用Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种诊断标准检出MS患病率的比较

ATPIII、CDS、IDF诊断标准下MS患病率（标化患病率）分别为13.07%（8.75%），31.88%（21.33%），36.63%（24.52%）；其中男、女性患病率分别为11.76%、14.08%，36.65%、28.17%，30.32%、41.55%。3种诊断标准检出MS患病率差异有统计学意义（P﹤0.01），且均高于标化患病率。其中IDF标准、CDS标准与ATPIII标准比较，差异有统计学意义 （P﹤0.01），IDF标准与CDS标准比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。提示IDF标准和CDS标准敏感性较高，优于ATPIII标准。

2.2 3种诊断标准下MS各组分的构成比

ATPIII及CDS标准最常见的代谢异常均为单纯糖代谢异常，IDF则为糖代谢异常+血脂异常+肥胖+高血压。见表1。

表1 3种诊断标准下MS组分的构成比 （%，n=505）

2.3 代谢综合征组分数目与血脂的关系

随着代谢综合征组分数目的增加，ATPII及CDS标准下，HDL-C水平下降 （P﹤0.05，P﹤0.01），TG和LDL-C水平升高 （P﹤0.01），TC变化无统计学差异 （P﹥0.05）；IDF标准下，HDL-C水平下降（P﹤0.01），TC、TG及LDL-C水平升高 （P﹤0.05，P﹤0.01）。相关性分析提示代谢综合征组分数目与TC、TG及LDL-C水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关。见表2-4。

表2 MS组分数目与血脂的相关性分析（ATPIII）（±s，mmol/L）

表2 MS组分数目与血脂的相关性分析（ATPIII）（±s，mmol/L）

组分数目单纯糖代谢异常合并1个组分合并2个组分合并3个组分r值P值n 141 197 141 26 TC 4.938±1.092 5.157±0.948 5.324±1.109 5.191±1.115 0.137 0.063 TG 1.032±0.367 1.853±2.038 2.503±1.189 2.740±1.122 0.587 0.000 HDL-C 1.441±0.161 1.428±0.316 1.362±0.236 1.333±0.141 -0.182 0.010 LDL-C 2.916±0.717 3.210±0.902 3.405±1.088 3.456±1.322 0.259 0.000

表3 MS组分数目与血脂的相关性分析（CDS）（±s，mmol/L）

表3 MS组分数目与血脂的相关性分析（CDS）（±s，mmol/L）

组分数目单纯糖代谢异常合并1个组分合并2个组分合并3个组分r值P值n 132 126 152 95 TC 4.879±0.962 5.134±1.008 5.055±0.945 5.250±0.967 0.119 0.053 TG 0.976±0.364 1.637±1.577 2.094±1.398 3.053±1.953 0.641 0.000 HDL-C 1.454±0.212 1.422±0.236 1.366±0.291 1.381±0.346 -0.182 0.000 LDL-C 2.882±0.673 3.208±0.764 3.345±0.856 3.578±1.319 0.305 0.000

表4 MS组分数目与血脂的相关性分析（IDF）（±s，mmol/L）

表4 MS组分数目与血脂的相关性分析（IDF）（±s，mmol/L）

组分数目单纯糖代谢异常合并1个组分合并2个组分合并3个组分r值P值n 0 107 230 168 TC 0 4.812±1.103 5.197±1.099 5.224±1.074 0.145 0.026 TG 0 1.124±0.352 1.674±1.288 2.863±1.380 0.620 0.000 HDL-C 0 1.461±0.229 1.370±0.314 1.337±0.250 -0.186 0.004 LDL-C 0 2.882±0.608 3.318±0.842 3.535±1.113 0.340 0.000

3 讨论

有研究表明，MS的患病率在各种族之间各有不同[8]，白种人MS标化率为23.8%，黑种人MS标化率为21.6%，依据NCEP-ATPIII标准，中国地区年龄标化后患病率为男性9.8%，女性17.8%[9]。在Philip等[10]报告的关于亚洲地区25～74岁非糖尿病人群调查中，MS患病率以印度为最高（男性13.2%，女性16.5%）。本次研究结果提示，无论使用哪种诊断标准，新疆部分汉族糖代谢异常患者均有较高MS患病率。Elisabet W等[11]研究提出：在男性中，多种食物和饮料的膳食结构与高血糖、中心性肥胖呈正相关；在女性中，以白面包为主的膳食结构与高胰岛素血症呈正相关。Draheim 等[12]对145名有智力障碍的成年人的研究后，提示运动少、高脂饮食增加了MS的危险。新疆地处我国西北部，饮食结构中，面食种类丰富，加之常住在新疆的汉族居民，因受到当地维吾尔族、哈萨克族居民饮食特点的影响，较我国内地省份汉族更加喜食肉类，而这种饮食特点可能与其高MS患病率有关。

众所周知，MS的基础是胰岛素抵抗（IR），Haffner等[13]报告对479例三种族（包括非洲裔、西班牙裔及非西班牙裔白种人）的美国T2DM患者进行胰岛素敏感性检测，IR者占92%。另有多个研究提示，糖代谢异常人群中普遍存在IR。得出较高MS患病率，考虑也与筛选对象为糖代谢异常人群有关。同时，这也进一步证实了糖代谢异常人群有更高的MS患病率。

在MS患者中普遍存在血脂紊乱，血脂紊乱导致MS的发生，并增加了发生心血管疾病的危险[14]。对血脂组分的分析发现，无论使用哪种诊断标准，结果均提示代谢综合征组分数目与血脂异常程度呈正相关，随着代谢综合征组分数目的增加，血脂紊乱程度越高，其中IDF诊断标准下，代谢综合征组分数目累积对TC的影响也有统计学差异，能更全面地阐述代谢综合征与血脂异常的关系。

美国心脏协会和美国糖尿病协会达成共识，MS危险因素的重要性依次如下：腹型肥胖及运动减少、血脂紊乱、高血压、血糖调节受损或胰岛素抵抗、低度炎症反应和前血栓状态，其中腹型肥胖和血脂紊乱被认为是MS成分中最重要的危险因素。发现IDF诊断标准下，最常见的代谢异常组合，包括了血脂异常及腹型肥胖。还有报道称，MS的组分构成有种族和地区差异，国外最常见的MS组合为腹型肥胖、血脂紊乱和高血压，国内则报道高血糖、中心性肥胖和血脂紊乱或高血压最为常见[15]。本研究中，使用IDF标准检出最常见的代谢异常组合也为糖代谢异常+高血压+血脂异常+肥胖，这与国内报道吻合。

本研究表明，新疆部分汉族糖代谢异常人群具有较高MS患病率；通过不同诊断标准的检出率差异以及代谢综合征组分数目累积对血脂谱的影响的分析，提示在新疆地区，IDF诊断标准优于ATPIII和CDS诊断标准。由于样本数量和地域比较局限，还需扩大样本量及地域进一步研究。

[1]Bonora E，Targher G，Formentini G，et al.The Metabolic Syndrome is an independent predictor of cardiovascular disease in Type 2 diabetic subjects.Prospective data from the Verona Diabetes Complications Study[J].Diabet Med，2004，21(1)：52-58.

[2]BaltaliM，GokcelA，Kiziltan HT，etal.Association between the metabolic syndrome and newly diagnosed coronary artery disease[J].Diabetes Nutr Metab，2003，16(3)：169-175.

[3]Hirokawa W，Nakamura K，Sakurai M，et al.Mild metabolic abnormalities，abdominal obesity and the risk of cardiovascular diseases in middle-aged Japanese men[J].Atheroscler Thromb，2010，17(9)：934-943.

[4]冯 琼，周智广，唐炜立，等.代谢综合征工作定义在男性健康体检者中的比较[J].中南大学学报（医学版），2005（30）：130-134.

[5]纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义解读[J].中华糖尿病杂志，2005，13(3):175-177.

[6]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-160.

[7]陈 红，任景怡，刘梅颜，等.美国国家胆固醇教育计划（NCEP）专家委员会关于成人高胆固醇血症诊断、评估及治疗的第三次报告的执行概要（成人治疗专题小组III）.2001，3（5）：320-329.

[8]苗海军，周晓辉，洪 玉，等.新疆维、汉两民族≥50岁人群代谢综合征的流行病学调查[J].中国老年学杂志，2013，2（33）：889-892.

[9]Gu D，Reynold K，Wu X，et al Prevalence of the metabolism syndrome and overweight among adult in China[J].Lancet，2005（365）：1398-1405.

[10]Philip R，Donahuer P，Jacobsd R，et al.Relation of weigh and rate of increase in weight during childhood and adolescence to body size，blood pressure，fasting insulin，and lipids in young adults.Theminneapolis Children’s Blood Pressure Study[J].Circulation，1999，99(11)：1471-1476.

[11]Elisabet W and Esmaillzadeh A.Red Meat Intake Is Associated with Metabolic Syndrome and the Plasma C-Reactive Protein Concentration in Women[J].J.Nutr，2009，139(2)：335-339.

[12]Draheim A，RollP and GaboritB.High prevalence of laminopathies among patients with metabolic syndrome[J].Hum.Mol.Genet，2011，20(10)：3779-3786.

[13]Haffner S，Stephen R，Robert H，et al.Progress and Challenges in Metabolic Syndrome in Children and Adolescents：A Scientific Statement From the American Heart Association Atherosclerosis，Hypertension，and Obesity in the Young Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young；Council on Cardiovascular Nursing；and Council on Nutrition，Physical Activity，and Metabolism[J].Circulation，2009，119(2)：628-647.

[14]Misra A，Singhal N and Khurana L.Obesity，the Metabolic Syndrome，and Type 2 Diabetes in Developing Countries：Role of Dietary Fats and Oils[J].J.Am.Coll.Nutr，2010，29(6)：289-301.

[15]之 明，徐成斌.应加强代谢综合征的研究和防治[J].中华心血管病杂志，2005，33（2）：105-106.

（本文编辑 马 薇）

Analysis on Blood Lipid Profile with the Han People with Abnormal Glucose Metabolism in Xinjiang Province by Difference Diagnostic Criteria for Metabolic Syndrome

ZHAO Limin,LI Suli,ZHOU Zhongkai,WANG Xinling*
(Department of Endocrionlogy,People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi, Xinjiang 830011,China)

Objective To study the prevalence of metabolic syndrome(MS)with the Uyghur people with abnormal glucose metabolism in Xinjiang province according to three different diagnostic criteria and effects of accumulation of MS components on blood lipid profile.MethodsComponentsofMS and blood 1ipid profile were observed afterCluster randomized sampling method for selecting,analyzed using recommended diagnostic criteria by the National Cholesterol Education Program-Adult treatment Panel III(NCEP-ATP III,2001),the Chinese Diabetes Society under Chinese Medical Association(CDS,2004)and the International Diabetes Federation(IDF,2005).Results Prevalence rate of MS was 13.07% (8.75%),31.88%(21.33%),36.63% (24.52%)with the criteria by NCEP-ATP III,CDS and IDF,respectively. The high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) decreased, and size of low density lipoprotein cholesterol in the ATPIII(2001),CDS (2004)and IDF (2005).Conclusion The incidence of MS was high.There was no difference between three criterias in hypedipidemia.

Xinjiang;metabolic syndrome;abnormal glucosemetabolism;hypedipidemia

R587.1，R589.2

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.04.010.032.04

2013-11-08

赵力敏，女，主治医师，主要从事内分泌相关疾病临床研究。

*王新玲，女，主任医师，E-mail：wangxinling@medimail.com.cn。