基于模拟药房环境的PBL教学在《中药学》教学中的设计与应用

邱赛红，吴勇军，肖锦仁，余 娜，吴红娟，成 壮（湖南中医药大学药学院，湖南 长沙 410208）

基于模拟药房环境的PBL教学在《中药学》教学中的设计与应用

邱赛红，吴勇军，肖锦仁，余 娜，吴红娟，成 壮
（湖南中医药大学药学院，湖南 长沙 410208）

中药学；教学方法；模拟药房；PBL教学

“模拟药房”是近年来许多医药院校为进一步提高药学类教学水平而建立的一种教学平台，即模拟现实中药房的结构、组成（部分药可用空盒代替）和场景设置，药房的布局、设备配置、药店文化等与现实药房无区别，但不从事经营活动的场所。实践证明，许多与药物相关的专业知识，如药事管理与法规、医院药学、中药鉴定学、药剂学、药理学等课程的一些内容，通过模拟药房开展实践教学，能有益于补充课堂教学和传统教学实验室的不足[1-3]。

情境教学法是指在教学过程中，通过设计一些接近实际的场合，用生动具体的情形和场景，营造一种特有的教学氛围，激起学生的学习情绪、触发学生的身心体验，从而帮助学生加深对学习内容的理解，完成对相关知识掌握的教学方法[4]。模拟药房的建立，一定程度营造出类似于现实中的某种医药情形和场景，为医药学类相关知识的学习提供了非常实用的训练场所。PBL(Problem-based learning)学习即基于问题的学习，这种教学方法是从提出问题入手，围绕问题激发学生解决并获取知识。强调通过学习者自主探究和解决问题，培养学生自主学习的能力和解决实际问题的能力，是一种以学生为中心、以教师为引导的教学模式[5-6]。《中药学》课程教学中，采用基于模拟药房环境的PBL教学，就是将情景教学与PBL结合。基于模拟药房环境的PBL《中药学》课程教学实践，可设计为在氛围情景与角色情景两个模块下进行，具体见表1。

1 模拟药房中氛围情景的PBL教学

氛围情景的设计是使学生置身于与教学内容相应的场景和氛围中，以生动、形象的场景设计引起学生产生心理的情感共鸣，从而激发学生的学习情绪。氛围场景教学的特点是能给学生提供最直观的感觉，故教学内容尤其适合于强调学生对客观事物“认知”内容的学习。模拟药房氛围中《中药学》课程学习的PBL教学设计，可通过提出药房中众多的中药是如何陈列的；怎样按照中药处方正确操作，为病人提供合格的药剂等问题引入对 《中药学》课程的学习。此模块可设计为对中药调剂工具与药斗的认识，及中药饮片辨识及真伪中药识别的不同环节进行。

表1 模拟药房环境下《中药学》课程PBL教学模块设计

1.1 中药调剂工具的认识

认识中药调剂工具在《中药学》课程教学大纲中虽不属要求掌握的内容，但通过对这一环节的学习，可以让学生去感受《中药学》课程中所涉及的不同中药，在医生开具的处方到达后，在药房中需要通过哪些操作来完成为患者提供合格的药剂。PBL教学通过这些问题的提出，引导学生从认识中药饮片调剂工具中深化对中药学知识的学习和理解。并让学生亲自感受和参与操作，以满足其好奇心与求知欲。

中药调剂常用的工具分为药物称量用的戥秤、托盘天平和电子称；药物粉碎、研末用的冲筒、乳钵、铁碾、粉碎机和钢锉等；和药物包装用的包装纸、包装绳和包装袋等。一般是教师先讲解介绍各种工具及使用方法与注意事项，然后由学生进行操作体验。其中戥秤的认识与操作是重点。粉碎机不必纳入操作以免造成安全事故。

1.2 药斗的认识及斗谱的编排原则

数量众多的不同中药饮片在药房是如何陈列？怎样才能更好和更快地找到处方中的不同药物？通过药斗的认识及斗谱编排原则的了解可找到答案，学生也可通过这个过程来学习和理解《中药学》总论中部分内容。

药斗是中药饮片存放的容器，是中药房最重要的组成部分，为多层、多格抽屉式组合柜。品种繁多的中药饮片在药斗中的存放有一定的规律，也即中药药斗的“斗谱”。斗谱的编排原则重点是要求满足便于调剂和有利于管理。如常用的饮片多放在斗架的中、上层，相须配伍的品种如金银花与连翘，附子、干姜与肉桂，黄芪、党参与甘草，山楂与神曲等常放在一个药斗内。配伍相反的饮片均不放在一起。矿物、化石和贝壳类质重的饮片常放斗架的底层；质轻、用量大的饮片如灯心草与通草、茵陈与金钱草、薄茶与桑叶等多放在药架最下层的大药斗内等。贵重药品和毒性及麻醉中药均分别有专柜存放和相应的特殊管理等。学生们通过亲身感受药柜和药斗中的这些中药的存放，加深了对中药配伍内容的理解，能感受药物的质地及与用量的关系等，对提高有毒物的使用和管理的认识也是很有帮助的。

1.3 中药饮片的学习辨识及常见假冒中药的识别

对中药饮片的辨识有所了解，特别是能识别某些假冒中药，是中医药院校学生应当了解的知识。中药饮片的识记作为 《中药学》课程教学的重要环节，虽可在课堂教学中通过老师的多媒体课件进行图片展示，但缺乏直观和生动的认识。除了存在一定的视觉误差，尤其是无法体现其质感。模拟中药房中场景教学法的应用能使学生获得对中药饮片的外观性状的最直接的感观认识。这部分内容的进行一般可先完成部分章节的理论学习，然后集中对这些章节要求掌握的中药进行饮片辨识。常见假冒中药的识别一般安排在课程学习接近结束时。柜台另开辟小区分别陈列一些常见的假冒中药，如冬虫夏草、天麻、蕲蛇、田三七、砂仁等用于区别。

2 模拟药房中角色情景的PBL教学

模拟药房环境下角色情景的 《中药学》课程学习，主要是想通过角色的呈现来使学生体会和理解中药学知识。模拟药房环境下角色情景的PBL《中药学》课程学习，分别设计为作为药店顾客与店员身份进行中药处方的处置，和作为医生与病人的身份进行临床小案例的处理两个模块进行。

2.1 作为顾客与店员角色处置中药处方的体验

学生以每大组分为两个小组为一单位，分别扮成药店店员和顾客的身份，每组有组长和小组长各一名。扮演顾客的学生执准备好的处方去药房柜台购药，扮演店员身份的学生在柜台模拟处方处置，双方各自完成不同的任务，执处方的小组对处方进行分析。包括：（1）从处方的组成判断所治病证的大致范围；（2）处方组成的合理性，即有无配伍禁忌、各药的用法、用量是否规范和正确等。小组长将讨论意见汇总、记录，然后将交给在柜台扮演店员的学生进行处置。店员获处方后的任务包括：审方。即对处方组成有无配伍禁忌、各药的用法、用量是否规范和正确进行分析；在药斗中寻找到处方中各药，对各药的入药部分、质地和性状有进一步学习。两个小组的任务完成后再由组长集合进行讨论，带领大家一起学习处方中各药物的性能、功效、应用和使用注意、药物间配伍的目的等。使中药学知识得到进一步巩固和加强。学习过程中采用向对方陈述的方式，还可让学生从另一角度发现问题。需要注意的是，完成好这一过程，需教师准备足够有代表性的处方。也可先布置作业，由学生自己组织处方，再进行类似的活动，能取得更好的效果。

2.2 在临床小案例处理中学习中药学知识及进行医、患角色体验

传统的药房常设有医生坐堂行医。在模拟药房中，可模仿这一情形，编制一些小病例让学生参与其中，让学生分别通过医、患角色的扮演，模仿真实情景中的病人就诊。用动态的表演体会临床工作，在临床小案例处理中学习中药学知识，并引导学生进行医、患角色的体验。

学生以三人为一组，分别扮演医生、病人和药店人员。每人执有不同内容的卡片，扮演医生和店员者，持分别写有若干药物的卡片，扮演病人者持分别写有不同症候的卡片。扮演病人者，按照所抽的卡片模仿其中的内容；扮演医生者，针对求诊病人的述说从卡片中选用某一味（或一组）药物。然后，扮演医生者说出选择药物的理由和依据，扮演店员者分别说出所选用药物的入药部位、质地、用量、使用注意和常用配伍。活动开始时，采用症候与对应的药物有相同编号的卡片进行，以便能较快地定位和适用。后期则可不再有编号，要求学生扩大思考的范围来确定目标。对医疗类专业的学生，可增加一些要求经一定辨证后再选择用药的案例，如腹泻症状分别出现为脾虚、湿热、脾肾阳虚、久泻久痢证候类型时的辩证论治与选择用药。扮病人者根据卡片要求分别扮演脾虚、湿热等腹泻的症候表现。扮医生需先进行辨证再确定用药。

模拟环境下的临证用药训练，让学生在游戏中完成对中药学知识的理解和应用，让学习的过程变得相对生动和有趣，同时，也有助于引导学生学会如何将理论应用于实践。

3 讨论与建议

实践表明，模拟药房环境开展PBL教学，能使《中药学》课程的学习过程变得更加生动和有趣，提升了学生对课程的学习效果。更重要的是有利于引导学生将理论实践相结合，深化对中药学知识的理解和应用，使模拟药房充分发挥培养学生综合素质的作用。在时间和内容安排上，以下建议可供参考：

3.1 安排进入模拟药房教学的时间结合教学进度，并进行先期的教学准备

中药调剂工具及斗谱认识可在完成总论部分的课堂教学后进行。此时将学生带入模拟药房，使其置身于全仿真的药房场景中，强烈的现场感和直观感能激起学生极大的兴趣和热情。

中药饮片的辨识一般先完成部分章节的理论学习，然后集中对这些章节要求掌握的中药进行饮片辨识。常见假冒中药的识别一般安排在课程学习接近结束时。

临床小案例处理学习和理解中药学知识，一般宜在教学的中、后期进行。可针对教学大纲要求，并结合目前国家执业中医师与执业中药师考试的题型等进行设计。具体内容，既有针对某一章、节所涉及的知识和代表性的药物选择使用，如解表药，某人发热、恶寒、头身疼痛，宜首选的药物；泻下药，某人大便秘结，脘腹胀满，发热口渴，宜首选的药物；也有针对某一主要症状需要辨证论治，需要从不同章节中选择用药的情形。如上述关于腹泻的辨证论治。另如针对呕吐，中医有胃寒、胃热、湿阻、妊娠反应等不同辨证，分别有温胃止呕的生姜、吴茱萸，清胃止呕的芦根、竹茹，化湿止呕的藿香、砂仁，和胃安胎止呕的紫苏、砂仁等对分属于不同章节药物的横向比较。此外，模仿执业中医师考试中的A2题型和执业中药师考试中的B题型编制相关的小案例也很有必要，可有助于学生适应今后参加相关执业资格考试。

3.2 教学内容应突出不同专业需求进行区别安排

医、药专业学生均有《中药学》课程教学，应考虑不同专业的教学要求，在内容和时间的安排上有所区别。如中药调剂工具的认识，对医疗类相关专业（如中医、中西结合、护理等）讲解可适当地详细些，因这些专业以介绍中药为主的课程仅有《中药学》与《方剂学》。而对中药学类专业的学生，将有另一些课程如中药炮制等的学习，故介绍可略为简略。

中药饮片的学习辨识及常见假冒中药的识别，就《中药学》课程学习而言主要是增加感性认识，故讲解和介绍以性状鉴别为主。进一步详细的内容需要通过《中药鉴定学》课程的学习方可完成。

作为店员角色处置中药处方的学习，内容与药学类专业学生的发展方向和工作内容有更多的关联性，尤其适合这些专业的学生进行模拟实践，包括开展上岗前的强化训练。临床小案例处理对医疗类专业学生可重复进行。

总之，模拟药房环境下的PBL教学模式能较好地激发学生对《中药学》课程的学习热情和主观能动性，是一种能较好地提升学生对《中药学》课程学习效果的方法和手段。

[1]丁选胜，于 锋，林 生，等.模拟药房实践教学内容与形式的探讨[J].西北医学教育，2011，19(5)：1 022-1 024.

[2]陈 菲.在医院药学教学中引入模拟药房的思考与实践[J].卫生职业教育，2009，27(3)：73-74.

[3]沈 楠，马健康，任 旷，等.模拟药房在药理学教学的应用[J].吉林医药学报，2009，30(2)：115-117.

[4]李兰玉，张 蔚.情景教学方法在妇产科学临床见习教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2012，32(2)：225-226，240.

[5]马志华，张茹英，万宝珍.“以问题为基础”教学方法的发展概况[J].中华护理杂志，1996，31(8)：488-491.

[6]秦海宏，葛 伟，孙雪洁.PBL教学法在实验教学中对学生批判性思维能力的培养[J].实验技术与管理，2013，30(6)：121-123.

（本文编辑 禹纯顺）

The Design and Application of PBL Teaching in the Teaching Process of Chinese Medicine Course Based on Conditions of Simulated Pharmacy

QIU Saihong,WU Yongjun,XIAO Jinren,YU Na,WU Hongjuan,CHENG Zhuang
（School of Pharmacy,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

Chinese Medicine;teaching method;simulated pharmacy;PBL teaching

R282，C42

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.04.014.050.04

2013-12-09

湖南省“十二五”药学重点学科资助；湖南中医药大学教研项目（2010012）。

邱赛红，女，教授，主要从事中药学教学及中药新药药理研究。